Uveitis anterior, juga dikenal sebagai iridosiklitis, adalah peradangan iris yang sering memengaruhi badan siliaris, sehingga jarang terjadi iridosiklitis atau badan siliaris saja. Ini sering berkembang secara bersamaan.
Uveitis anterior, juga dikenal sebagai iridosiklitis, termasuk iritis, peradangan badan siliaris dan iridosiklitis. Iris dan badan siliaris sering kali meradang pada saat yang sama, karena keduanya secara anatomis saling berhubungan, terkait erat, dan masuk ke dalam cincin besar iris yang sama. Iridosiklitis adalah salah satu penyakit mata yang paling umum membutakan dan merupakan bentuk uveitis yang paling umum. Manifestasi klinis utama adalah kemerahan dan nyeri pada mata, kehilangan penglihatan, pengaburan cairan atrium dan endapan kornea posterior. Jika tidak segera diobati, komplikasi serius seperti glaukoma sekunder, katarak bersamaan dan atrofi okular dapat terjadi dan menyebabkan kebutaan.
Manifestasi klinis
I. Gejala yang dirasakan sendiri
Nyeri, fotofobia, robek dan kehilangan penglihatan adalah ciri utama penyakit ini.
Ujung saraf trigeminal dari tubuh siliaris iris dirangsang oleh toksisitas, dan rasa sakit yang dihasilkan oleh kontraksi otot siliaris dan kompresi jaringan bengkak dapat tercermin ke lengkungan alis dan pipi, dan ada rasa sakit tekanan yang jelas di tubuh siliaris, dan rasa sakit meningkat di malam hari. Fase akut sering disertai dengan reaksi inflamasi kornea dengan rasa malu dan lakrimasi, dan kehilangan penglihatan secara tiba-tiba, karena oedema intrakornea, endapan kornea posterior dan eksudasi inflamasi yang mempengaruhi masuknya cahaya, dan spasme refleks tubuh siliaris yang dirangsang oleh peradangan, yang mengakibatkan pseudomiopia. Pada tahap selanjutnya, oedema makula dan retinitis saraf optik dapat dikombinasikan.
Tanda-tanda fisik
1. Kongesti siliaris: ada kongesti siliaris yang ditandai dan dalam kasus yang parah, kongesti campuran dan oedema konjungtiva dapat terjadi.
2. Endapan kornea posterior (kerato-presipitat, KP): Sel-sel inflamasi dan pigmen dari aqueous humour atrium melekat pada endotel kornea yang kasar setelah inflamasi karena perbedaan suhu antara bagian belakang kornea dan permukaan iris, dengan gaya sentrifugal dan pengaruh gravitasi dari konveksi atrium anterior, yaitu endapan kornea posterior. Endapan sebagian besar diendapkan di bagian tengah bawah kornea dalam distribusi segitiga dengan ujungnya ke arah area pupil, dengan partikel yang lebih besar di bawah dan yang lebih kecil di atas.
Tergantung pada sifat peradangan, tingkat keparahan dan durasi eksudat, ukuran, bentuk dan kuantitasnya dapat bervariasi. KP yang besar, keabu-abuan seperti lambda adalah karakteristik peradangan kronis; KP berdebu abu-abu halus lebih sering terlihat pada gangguan granulomatosa akut atau alergi. Individu juga dapat melihat KP putih tanpa manifestasi iritis, yang merupakan KP fisiologis, sehingga harus dikombinasikan dengan tanda-tanda klinis lainnya untuk mengidentifikasi dan mengkonfirmasi diagnosis.
3. Kekeruhan cairan atrium: Akibat peningkatan kandungan protein dalam cairan atrium sebagai akibat peradangan, cairan atrium menjadi keruh dan menunjukkan pita reflektif pucat dalam cairan atrium di bawah lampu celah, yang disebut tanda Tyndall. Hal ini diindikasikan sebagai tanda peradangan aktif. Pada kasus yang parah, eksudat fibrinous dan purulen mungkin ada, yang diendapkan oleh gravitasi di bagian bawah bilik anterior yang menunjukkan bidang cairan yang dikenal sebagai hipopion. Jika pembuluh darah pecah dan sel darah merah tumpah keluar, hal ini menyebabkan hyphema.
Eksudat dalam bilik anterior merupakan tanda penting iridosiklitis, tetapi perlu dikenali oleh dokter mata yang terampil di bawah mikroskop slit-lamp. Ada tiga manifestasi, biasanya tetapi tidak selalu hadir pada saat yang sama.
(1) Floater dalam cairan atrium: Pada inflamasi, cairan atrium memiliki partikel mikroskopis yang berenang dari sel-sel inflamasi yang keluar.
(2) Kilatan air atrium positif: Kilatan air atrium dikenal sebagai fenomena Tyndall. Dalam kondisi normal, fenomena Tyndall adalah negatif. Sebagai akibat dari peradangan, protein dan jumlah sel dalam cairan atrium meningkat, dan ketika sumber cahaya titik lampu celah disorotkan ke kornea, seberkas cahaya muncul dalam cairan atrium, menghubungkan kornea dan lensa ke dalam pita cahaya, seperti yang terlihat ketika seberkas cahaya ditembakkan ke dalam ruangan yang penuh dengan debu yang beterbangan.
(3) Endapan dinding kornea posterior: disingkat KP, terdiri dari limfosit dan sel plasma, titik-titik kecil, putih keabu-abuan ketika baru meradang, menjadi gelap saat peradangan mereda. Banyak titik-titik yang tersusun dalam bentuk segitiga pada dinding kornea posterior, dengan dasar segitiga menghadap ke bawah.
4. Tekstur iris tidak jelas: pada iriditis, iris melebar dan kemudian disusupi oedema, warnanya menjadi gelap dan tekstur permukaan iris tidak jelas. Yang lebih dalam terletak pada margin pupil dalam massa abu-abu tembus pandang kecil yang disebut nodul koeppew, yang sering terlihat pada tahap awal peradangan subakut atau kronis dan bervariasi dalam jumlah dan dapat menghilang dalam beberapa hari. Nodul superfisial biasanya terletak di dekat roda iris yang berbelit-belit, maka nodul Busacca. Nodul ini dapat menghilang dengan cepat dan kadang-kadang dapat membentuk penuaan dan neovaskularisasi. Pada episode peradangan yang berulang, iris mengalami atrofi dan permukaannya membentuk membran mekanis dan neovaskularisasi, suatu keadaan perbaikan iris.
5. Penyempitan pupil: Pada tahap awal peradangan iris, pupil menyempit akibat kongesti iris dan oedema, infiltrasi seluler, dan kontraksi simultan dari toksin eksudat yang merangsang sfingter pupil dan otot terbuka, tanpa refleks terhadap cahaya atau respons yang tidak sensitif terhadap cahaya Liu. Jika perlekatan posterior menjadi luas selama seminggu, pupil dikatakan atretik, dan glaukoma sekunder dapat terjadi karena cairan atrium tidak dapat mengalir dari bilik posterior ke bilik anterior. Sejumlah besar eksudat inflamasi menutupi area pupil dan disebut penutupan membran pupil setelah mekanisasi.
6. Pengaburan vitreous: badan siliaris dan badan vitreous berdekatan satu sama lain, dan debu halus dan eksudat flokulan dari iridosiklitis dapat menyerang ruang posterior kristal dan badan vitreous anterior, mengaburkannya dan
7. Nyeri tekanan siliaris, yang mengacu pada nyeri tekanan di area siliaris. Pasien diminta untuk melihat ke bawah selama pemeriksaan, dan penekan menggunakan jari untuk meraba bola mata pada kelopak mata bagian atas. Nyeri tekanan siliaris yang positif adalah tanda peradangan di area badan siliaris.
Perawatan]
Iridosiklitis akut harus didiagnosis secara akurat dan diobati dengan segera dan tepat untuk menghilangkan krisis kebutaan dan mempertahankan penglihatan yang lebih baik.
1. Pelebaran pupil: Setelah diagnosis jelas, segera lakukan pelebaran pupil untuk melebarkan pupil, yang merupakan langkah kunci pertama pengobatan. Penundaan apa pun pasti akan mengakibatkan konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan.
Obat pelebaran pupil yang utama adalah atropin, yaitu tetes mata atropin 1%, 3 sampai 6 kali sehari, setelah pupil melebar dan peradangan sedikit teratasi, 1 sampai 2 kali sehari untuk menjaga pupil tetap melebar sampai setengah bulan sampai 1 bulan setelah peradangan mereda. Untuk konsolidasi.
Tindakan atropin terutama relaksasi mesin siliaris untuk mengurangi tekanan pada arteri guna meningkatkan sirkulasi darah ke uvea dan mengurangi permeabilitas kapiler, sehingga eksudasi berkurang, yang bertindak sebagai agen antiinflamasi dan meningkatkan penyerapan peradangan. Selain itu, pupil dilebarkan untuk mencegah perlekatan pasca-iris atau untuk menghilangkan, melepaskan atau mengurangi spasme sfingter pupil dan otot siliaris yang telah terbentuk. Mata dibiarkan beristirahat dengan baik untuk tujuan menghilangkan rasa sakit.
Ketika menggunakan tetes atropin, kantung lakrimal harus dikompresi untuk menghindari keracunan setelah penyerapan oleh kantung lakrimal dan membran hidung. Ini harus digunakan dengan hati-hati terutama pada anak-anak, dan dengan hati-hati pada orang tua, terutama mereka yang memiliki stenosis ruang anterior dengan kualitas glaukomatosa. Jika atropin tidak dapat melebarkan pupil, tambahkan 1% kokain dan 0,1% campuran setara adrenal 0,3ml, disuntikkan di bawah konjungtiva di sekitar perlekatan, yang disebut pelebaran pupil yang kuat.
2. Aplikasi kortikosteroid: Penggunaan kortikosteroid dapat mengurangi dan mengendalikan peradangan, memainkan peran anti-inflamasi dan anti-alergi, mengurangi permeabilitas kapiler, mengurangi oedema dan eksudasi jaringan, dan mengurangi hiperplasia jaringan fibrosa dan deposisi kolagen. Menghambat reaksi alergi. Jangan menghentikan obat secara tiba-tiba pada mereka yang telah mengonsumsinya selama lebih dari 2 minggu. Kurangi dosis yang sesuai.
Metode pemberian.
Ada obat oral, tetes mata atau suntikan subkonjungtiva: obat oral harus diberikan dalam jumlah yang cukup di awal untuk memungkinkan kontrol peradangan yang cepat dan akhirnya dengan pemeliharaan paling minimal sampai aktivitas inflamasi telah benar-benar mereda terutama. Tetes topikal 0,5% pinus atau 0,05% deksametason digunakan untuk uveitis anterior, 4 hingga 5 kali sehari, atau sekali tempat per jam, dengan pengurangan selama periode pemulihan. Suntikan subkonjungtiva terkadang cukup. Untuk pasien dengan uveitis total atau korioretinitis, deksametason 0,025% 0,3ml dapat digunakan dengan injeksi subkonjungtiva atau subfasial mata, atau dikombinasikan dengan pemberian sistemik, hidrokortison 200-250mg atau deksametason 5-10mg infus intravena sekali sehari pada kasus yang parah, sehingga jumlah yang cukup dapat mencapai jaringan intraokular.
3. Agen anti-inflamasi non-hormonal: natrium salisilat ploctone dan nyeri anti-inflamasi memiliki efek analgesik dan anti-inflamasi. Mereka terutama menghambat peningkatan prostaglandin di ruang anterior selama uveitis untuk mencapai efek anti-inflamasi atau antihipertensi. Aspirin 0,5g biasanya digunakan 3 kali sehari dan nyeri anti-inflamasi 25mg tiga kali sehari.
4, antibiotik: Jika uveitis anterior septik dapat diterapkan secara lokal atau sistemik dengan antibiotik spektrum luas.
5. Imunoterapi: Pada uveitis parah dan uveitis simpatik, imunosupresan atau peningkat kekebalan tubuh dapat dipertimbangkan apabila hormon tidak efektif. Untuk menyesuaikan fungsi kekebalan tubuh yang abnormal, imunosupresan yang umum digunakan adalah.
(1) Siklofosfamid: dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan terapi steroid, dosis oral yang umum digunakan 50-100mg, dibagi dua kali sehari, selama 2 minggu sebagai pengobatan. Dengan injeksi intravena, 100-200mg dilarutkan dalam 20ml air garam fisiologis, sekali sehari atau setiap hari. Gambaran darah harus diperiksa untuk mencegah terjadinya efek samping.
(2) Ebiscimorpholine (AT-1727), 0,4g setiap kali, tiga kali sehari selama 2-3 minggu, berhenti selama 1 minggu, kemudian 1 atau 2 kali pengobatan lagi.
(3) Chlocambucil (Leukeuan): biasanya 2mg setiap hari untuk memulai, 2-10mg setiap hari untuk kejengkelan, dosis maksimum tidak boleh melebihi 20mg setiap hari.
Peningkat kekebalan yang umum digunakan adalah levamisol untuk yang immunocompromised.
6.Kompres panas atau terapi gelombang pendek: melebarkan pembuluh darah, meningkatkan sirkulasi darah dan meningkatkan penyerapan peradangan.
7. Pengobatan simtomatik
(1) Untuk glaukoma sekunder, asetaminamid oral dapat diberikan untuk menurunkan tekanan intraokular.
(2) Untuk iris yang menonjol, dapat dilakukan tusukan iris atau iridektomi.
(3) Untuk glaukoma sekunder yang disebabkan oleh adhesi peri-iris, reseksi peri-iris dapat dilakukan.
(4) Ekstraksi katarak dapat dilakukan di bawah kontrol inflamasi pada kasus dengan komplikasi katarak.
Komplikasi]
1, kekeruhan kornea: lipatan laminae elastis posterior dan lesi keratitis seperti lepuh epitel kornea, dengan onset akhir herpes zoster kornea anterior.
2. Adhesi pasca iritis: Pada iritis, adhesi tercipta di antara margin pupil iris dan kapsul anterior lensa akibat eksudasi fibrinous. Perlekatan awal dapat ditarik terpisah dengan dilator pupil. Jika eksudat telah dimekanisasi dan perlekatannya kuat, maka tidak mudah untuk memisahkannya dengan dilator pupil, atau jika sebagian ditarik terpisah, pupil akan tampak seperti kelopak dengan tepi yang tidak rata.
3. Pada seklusi pupil, perlekatan iris posterior semuanya fibrotik dan tidak pernah dapat ditarik terpisah, dan iris benar-benar melekat pada permukaan depan lensa di belakang pupil selama seminggu, mengganggu sirkulasi atrium anterior dan posterior.
4. Adhesi iris anterior perifer atau adhesi sudut atrium (goniosinekia). Iris perifer atau akar iris melekat pada bagian belakang kornea akibat peningkatan tekanan atrium posterior atau akumulasi eksudat.
5. Oklusi pupil: Eksudat dalam jumlah besar disimpan di area pupil untuk membentuk lapisan yang menutupi permukaan depan lensa.
6. Iris bombe: Iris bombe menonjol karena air atrium tidak dapat mengalir ke depan dari bilik posterior dan terhalang di bilik posterior, menyebabkan tekanan bilik posterior meningkat dan air atrium menumpuk dan mendorong iris ke depan.
7, Katarak rumit: Ketika iris meradang, sifat air atrium berubah dan toksisitas inflamasi dalam air atrium mengubah lingkungan eksternal kristal, sehingga juga mengubah metabolisme fisiologis normal kristal, yang mengarah ke pengaburan korteks anterior dan posterior dan pembentukan katarak lengkap yang cepat.
8, glaukoma sekunder: glaukoma sekunder akibat adhesi sudut atrium, atresia pupil, ditambah dengan vasodilatasi dan kebocoran plasma selama fase inflamasi akut, dan peningkatan viskositas aqueous atrium anterior yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular.
9, Lesi fundus: tahap akhir atau kasus yang parah mungkin dipersulit oleh edema makula atau degenerasi kistik, atau dengan vaskulitis diskus optik.
10. Atrofi okular: jaringan mekanis eksudatif di dekat badan siliaris membentuk traksi membran fibrosa ablasi retina, menghancurkan badan siliaris dan mengurangi sekresi aqueous atrium dan TIO. Hal ini, dikombinasikan dengan peradangan berulang pada badan siliaris itu sendiri menjadi jaringan nekrotik, menyebabkan penyusutan dan atrofi mata.
Poin diagnostik]
1. Mungkin ada lesi infeksius, penyakit kolagen sistemik, dll.
2, kehilangan penglihatan dengan nyeri okular dan fotofobia dan robek.
3, kongesti siliaris atau campuran, area siliaris mungkin mengalami nyeri tekan.
4, endapan abu-abu atau abu-abu kecoklatan kornea posterior, lebih banyak di bawah.
5. Bilik anterior berawan, eksudat flokulan atau akumulasi nanah di bilik anterior.
6.Tekstur iris tidak jelas, mungkin ada nodul atau garis atrofi, penyempitan pupil, respon tumpul terhadap cahaya, adhesi posterior pada margin pupil, atau adhesi anterior di sekitar iris.
7. Dapat menyebabkan oedema kornea, komplikasi katarak dan kekeruhan vitreous.
8. Bedakan dari glaukoma sudut tertutup akut dan konjungtivitis akut dalam kasus peradangan akut.
Penyakit ini harus sangat dicurigai jika ditemukan kongesti siliaris, penyempitan pupil