I. Tentang kelumpuhan wajah
Kelumpuhan wajah disebabkan oleh kelumpuhan saraf wajah. Kelumpuhan wajah dapat dibagi menjadi kelumpuhan wajah sentral dan perifer.
Penyebab kelumpuhan wajah perifer adalah
1. Bell, sPalsy
Ini adalah kelumpuhan wajah akut yang tidak diketahui penyebabnya, mungkin terkait dengan infeksi virus. Sekitar 70% kelumpuhan wajah akut disebabkan oleh Bell facial palsy, dengan insiden sekitar 15-20/100.000 dan insiden tinggi pada kelompok usia 20-40 tahun. Indikasi dekompresi saraf wajah untuk penyakit ini masih kontroversial. Secara umum diyakini bahwa pasien dengan facial palsy lengkap (ENOG menunjukkan >90% degenerasi saraf) harus menjalani dekompresi saraf wajah dini.
2. Trauma saraf wajah: pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin untuk mendapatkan dekompresi dini pada saraf wajah. Semakin dini pembedahan, semakin baik pemulihan kelumpuhan wajah.
3. Bedah dasar tengkorak kranial: termasuk bedah area CPA, bedah dasar tengkorak fossa temporal transvagal dan inferior, dll.
4. Bedah leher: misalnya parotidektomi, dll.
5.Otitis media: Pasien dengan otitis media yang telah diperiksa dan dipastikan mengalami peradangan atau kerusakan tulang mastoid harus dioperasi sesegera mungkin sehingga saraf wajah dapat didekompresi lebih awal. Semakin dini pembedahan dilakukan, semakin baik pemulihan kelumpuhan wajah. Mereka yang mengalami perbaikan yang tidak signifikan dikaitkan dengan kerusakan inflamasi yang parah pada saraf wajah dan hilangnya fungsi saraf yang berkepanjangan.
6. Sindrom Hunt (Ramsey-HuntSyndrome) adalah jenis spesifik herpes zoster dengan otalgia yang khas, herpes telinga luar dan kelumpuhan wajah perifer.
7. Penyakit lain: tumor saraf wajah, tumor tulang temporal dan dasar tengkorak lateral, dll.
Manifestasi klinis tumor saraf wajah bervariasi menurut lokasi pertumbuhannya, dan gejala awalnya tersembunyi, sehingga mudah salah diagnosis. Gejala yang paling umum dari tumor selubung saraf wajah adalah kelumpuhan saraf wajah yang progresif, yang juga bisa dimulai dengan gangguan pendengaran atau kejang otot wajah. Diagnosis harus dibedakan dari Bell’s palsy, spasme hemifasial primer dan neuroma pendengaran. Mayoritas ahli setuju bahwa neuroma wajah primer harus ditangani dengan pembedahan sejauh mungkin, dengan pengangkatan massa secara dini dan tuntas.
Perawatan bedah vertigo
Terapi bedah vertigo perifer terutama ditujukan pada pasien dengan vertigo refrakter, yang pengobatan dan rehabilitasinya tidak efektif atau tidak efisien, untuk meringankan gejala vertigo dan dalam beberapa kasus untuk menyembuhkannya. Pada prinsipnya, vertigo perifer unilateral dengan fungsi vestibular yang baik pada sisi yang berlawanan dapat diobati dengan pembedahan jika pengobatan lain tidak efektif atau memiliki hasil yang buruk, meskipun ada aturan khusus tergantung pada jenis vertigo perifer dan jenis pembedahan.
1. Penyakit Ménière (MD)
MD adalah kelainan idiopatik telinga bagian dalam, perubahan patologis dasar adalah akumulasi air di membran vagus, penyebabnya belum dijelaskan, tetapi teori patogenesis multifaktorial diterima oleh kebanyakan orang; fitur klinisnya adalah vertigo berulang, gangguan pendengaran yang berfluktuasi, dengan tinitus dan pembengkakan telinga; perawatan bedah termasuk endolymphaticsacdecompression (ESD ), neurektomi vestibular (VE), labirinintektomi, dan kanaloklusi posteriorsemik.
Secara klinis, metode perawatan bedah yang sesuai dapat dipilih sesuai dengan kondisi pendengaran pasien, kemanjuran pembedahan dan kesediaan pasien untuk dirawat, di antaranya operasi kantung endolimfatik dianggap sebagai perawatan bedah yang disukai untuk MD karena sederhana, tidak mempengaruhi pendengaran dan memiliki tingkat kontrol vertigo hingga 75%.
2. Vertigo posisi paroksismal jinak (BPPV)
Terapi fisik dapat digunakan untuk meringankan 90% gejala BPPV, termasuk reposisi dan pelatihan otolith, tetapi hanya sejumlah kecil pasien dengan BPPV yang manajemen fisiknya tidak efektif dan gejalanya kambuh memerlukan perawatan bedah untuk mengontrol vertigo. Saat ini, kanaloklusi posteriorsemik adalah pengobatan yang paling umum untuk BPPV refrakter.
Tulang temporal – gangguan dasar tengkorak lateral
Dasar tengkorak lateral pernah dianggap sebagai “area yang tidak boleh dilalui” karena tingginya angka kematian akibat pembedahan dan komplikasi pembedahan yang melumpuhkan di masa lalu. Namun demikian, karena pendekatan bedah pada dasar tengkorak lateral terus membaik, komplikasi telah menurun dan tingkat keberhasilan serta tingkat kelangsungan hidup pasien telah meningkat secara signifikan.
Penciptaan dan pengembangan bedah dasar tengkorak lateral modern adalah hasil dari pengejaran tanpa henti dari pengobatan klinis oleh berbagai disiplin ilmu termasuk bedah otologik, otolaringologi, bedah saraf, bedah onkologi kepala dan leher, serta pencitraan, termasuk buah dari ilmu pengetahuan dan teknologi modern. Dengan peningkatan metode dan peralatan bedah, serta peningkatan bertahap pengobatan tumor yang komprehensif, tingkat kesembuhan dan kualitas hidup pasien dengan tumor dasar tengkorak lateral akan lebih ditingkatkan.
Tulang temporal – penyakit dasar tengkorak lateral terutama meliputi
1. Tumor yang berasal dari tulang temporal, termasuk: kanker telinga tengah, neuroma wajah, tumor badan timpani, kolesteatoma kongenital atau kista epitelioid, tumor sel raksasa tulang temporal, dll.
2. Tumor yang berasal dari dasar otak pada tulang temporal, termasuk: neuroma pendengaran, neuroma trigeminal, meningioma, dll.
3. Tumor yang berasal dari tulang sub-temporal umumnya dikenal sebagai tumor bullae vena jugularis.
Saat ini, mereka diobati dengan berbagai reseksi tulang temporal dan tulang batu, pendekatan lateralinfratemporalfossa, pendekatan middlefossa dan pendekatan sinus sigmoid posterior.