Patogenesis rosacea masih belum jelas, dan perawatan saat ini semuanya bersifat simtomatik; namun demikian, pilihan pengobatan untuk kondisi ini masih diperluas. Keamanan, kemanjuran, dosis optimal, dan durasi pengobatan berbagai obat masih belum meyakinkan dan akan dibahas dalam artikel ini.
Tipologi dan Klasifikasi Rosacea
Pengetikan.
Tipe I: Tipe dilatasi kapiler eritematosa
Tipe yang paling umum adalah eritema dengan dilatasi kapiler, yang bersifat sementara atau menetap.
Tipe II: Tipe papulopustular
Papula dan/atau pustula sementara muncul di atas eritema wajah yang persisten, dan tipe ini mungkin memiliki sensasi terbakar dan menyengat.
Tipe III: Tipe massa
Penebalan kulit, hiperplasia nodular yang tidak teratur (misalnya rosacea), folikel rambut yang membesar dan kapiler yang melebar terlihat di area lesi.
Tipe IV: Tipe mata
Mata kering, terbakar, dan gatal. Konjungtiva tersumbat dan edema, lebih disukai pada bagian putih.
Penilaian.
Tidak ada, Ringan, Sedang, Parah (0-3)
Strategi pengobatan.
Tindakan pengobatan yang berbeda tersedia untuk subtipe yang berbeda.
Tipe I: yang paling sulit diobati dan dapat diobati secara simtomatik dengan isotretinoin dan pulsed dye laser.
Tipe II: paling mudah diobati dan dapat diobati dengan isotretinoin topikal atau oral atau antibiotik.
Tipe III: Bedah umum atau perawatan laser, isotretinoin dapat menunda timbulnya rosacea.
Tipe IV: Kasus ringan dapat diobati dengan kebersihan mata dan pengobatan topikal, dan kasus yang parah dapat diobati dengan antibiotik oral.
Perawatan obat
Obat-obatan topikal.
Tiga aplikasi topikal yang disetujui FDA untuk rosacea adalah: 0,75% dan 1% metronidazol, 10% garam natrium dan 5% jatah sulfur, 15% asam azelaic
1. Metronidazol: Sebuah studi terhadap 582 pasien dengan rosacea papulopustular menunjukkan bahwa metronidazol topikal 0,75% efektif dan dapat ditoleransi dengan baik dua kali sehari, dengan hampir 50% eritema mereda setelah 12 minggu. Efek sampingnya minimal dan umumnya terdiri dari pruritus, kekeringan dan iritasi ringan pada kulit. Kemanjuran dari berbagai bentuk sediaan, 0,75% dan 1% metronidazol, serupa, dengan gel yang paling baik ditoleransi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa gel metronidazol 1% sekali sehari dan asam azelaic 15% dua kali sehari memiliki kemanjuran yang serupa, dengan yang pertama ditoleransi dengan lebih baik.
2, garam natrium 10% dan rasio sulfur 5%: sebuah penelitian menunjukkan bahwa penggunaan 8 minggu, lesi inflamasi berkurang 78%, eritema berkurang 83%, dapat ditoleransi dengan baik. Gel natrium sulfasetamida baru memiliki bau residu yang lebih sedikit, iritasi rendah, interaksi yang sangat sedikit dengan obat lain, dan kemanjuran yang lebih baik bila digunakan dalam kombinasi dengan metronidazol.
3, 15% asam azelaic: ada 15% gel dan 20% krim dua, adalah asam dihidroksi jenuh alami. Dengan eritema dan lesi inflamasi memiliki efek tertentu.
Obat topikal lainnya.
1, tacrolimus: salep tacrolimus 0,1% dan 0,075% memiliki beberapa kemanjuran pada rosacea inflamasi karena mekanismenya menghambat aktivasi sel-T dan pelepasan sitokin. Eksperimen telah mengkonfirmasi bahwa aplikasi topikal salep tacrolimus dua kali sehari dikombinasikan dengan pemberian oral 100 mg minocycline dua kali sehari dapat membersihkan sebagian besar lesi inflamasi dalam 1-2 bulan.
2, asam retinoat: ada beberapa laporan tentang obat ini, ada laporan bahwa asam retinoat 0,025% untuk mengurangi eritema dan menghilangkan pelebaran kapiler. Namun, onset kerjanya sangat lambat, biasanya setelah 2 bulan.
Obat oral.
1, tetrasiklin: dosis umum tetrasiklin 250-1000mg / hari, doksisiklin 40mg / hari (100-200mg / hari di masa lalu sebagai dosis anti-mikroba), minocycycline 100-200mg / hari, penggunaan 3-4 minggu lesi kulit inflamasi rosacea secara substansial meningkat. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa rosacea adalah penyakit kulit non-infeksius dan antibiotik tetrasiklin masih efektif pada penyakit ini karena sifat penghambatan imunosupresif dan angiogeniknya.
Tetrasiklin generasi kedua termasuk minosiklin memiliki ketersediaan hayati yang tinggi, waktu paruh yang panjang dan reaksi gastrointestinal yang rendah dibandingkan dengan tetrasiklin generasi pertama. Penelitian telah menunjukkan bahwa 40mg/dosis/hari kapsul pelepasan diperpanjang doksisiklin, untuk pasien tidak hanya memiliki efikasi yang baik, meningkatkan kepatuhan, dan mengurangi terjadinya resistensi obat.
2.Makrolida: Eritromisin tidak banyak digunakan karena reaksi gastrointestinal yang parah. Antibiotik makrolida generasi kedua (seperti azitromisin dan klaritromisin) memiliki reaksi gastrointestinal yang ringan, dan satu studi menunjukkan bahwa setelah 12 minggu pemberian, skor keseluruhan rosacea menurun 75% dan lesi inflamasi mereda sebesar 89%.
3. Isotretinoin: Penelitian kecil telah menunjukkan bahwa hal itu dapat mengurangi aliran darah kulit dan efektif dalam memperbaiki peradangan kulit, eritema, dan pelebaran kapiler pada rosacea. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi dan membandingkan kemanjurannya.
4. Metronidazol: Penelitian telah menunjukkan bahwa metronidazol 200 mg secara oral dua kali sehari dan tetrasiklin 250 mg secara oral dua kali sehari selama 6-12 minggu memiliki kemanjuran yang serupa. Namun demikian, metronidazol dapat menyebabkan kejang dan patologi neurologis lainnya apabila dikonsumsi secara oral, jadi harus berhati-hati, dan alkohol harus dihindari selama pemberian.