1. Apa saja penyebab Bell’s palsy?
Bell’s palsy adalah jenis yang paling umum dari kelumpuhan wajah perifer. Umumnya menyerang secara tiba-tiba setelah angin dingin dan bermanifestasi sebagai kelumpuhan total pada satu sisi otot wajah. Penyebab Bell’s palsy tidak terlalu jelas, tetapi ada tiga teori.
(1) Teori iskemia saraf: Beberapa serangan Bell facial palsy dirangsang oleh angin dingin dan sejuk, sehingga diduga bahwa rangsangan dingin atau penyebab rangsangan lainnya secara tiba-tiba menyebabkan refleks saraf motorik pada pembuluh darah, yang mengakibatkan kontraksi spasmodik pada pembuluh darah neurotropik, yang mengakibatkan iskemia, edema dan kompresi saraf. Saraf wajah memasuki saluran pendengaran internal dan berjalan melalui saluran tulang yang sempit dan melengkung, yang merupakan saraf terpanjang dalam tubuh manusia. Saraf wajah berjalan melalui saluran tulang sekitar 3,1 hingga 3,3 cm, dengan aliran darah yang terbatas dan kompensasi yang buruk pada cabang-cabang lateral, sehingga rentan terhadap kerusakan iskemik.
Selain itu, segmen vagus saraf wajah, yang terletak di antara saluran pendengaran internal dan ganglion genikulatum, tidak memiliki neurohipofisis dan jaringan saraf tepi dan kurang tahan terhadap berbagai rangsangan, sehingga lebih rentan terhadap kerusakan dan edema. Iskemia dan edema saraf wajah diikuti oleh kompresi dan peningkatan tekanan pada saluran saraf wajah, yang memengaruhi suplai darah ke saraf wajah. Faktor-faktor patologis ini saling terkait dan membentuk lingkaran setan, yang mengakibatkan disfungsi saraf dan kelumpuhan otot wajah. Pasien dengan riwayat diabetes dan sklerosis vaskular memiliki insiden yang lebih tinggi untuk mengalami Bell’s palsy, yang mungkin terkait dengan iskemia yang disebabkan oleh diabetes dan sklerosis vaskular. Zhao Lijun, Departemen Akupunktur, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Shanxi
(2) Teori infeksi virus: Karena timbulnya Bell’s palsy disertai dengan demam, hidung tersumbat, sakit tenggorokan, herpes pada mulut dan bibir, dan gejala lain yang mirip dengan infeksi virus saluran pernapasan bagian atas pada beberapa pasien, para ahli menduga bahwa terjadinya Bell’s palsy mungkin terkait dengan infeksi virus. Teori bahwa infeksi virus menyebabkan Bell’s palsy diusulkan sejak tahun 1970-an, dan dengan meluasnya penggunaan teknik biologi molekuler, banyak penelitian klinis dan dasar pada pertengahan hingga akhir abad ke-20 menunjukkan bahwa infeksi virus herpes simpleks dapat menjadi penyebab Bell’s palsy. Beberapa bukti penelitian yang mendukung infeksi virus telah dipresentasikan, dengan virus herpes simpleks laten yang terdeteksi pada saat otopsi di ganglion genikulat pada saraf wajah menggunakan teknik PCR.
Ketika cairan dari lapisan saraf dikumpulkan untuk analisis virologi selama operasi dekompresi saraf wajah, DNA virus herpes simpleks terdeteksi pada 11 dari 14 pasien lumpuh wajah Bell, tetapi tidak pada sindrom Ramsay Hunt atau gangguan neurologis lainnya, yang menunjukkan bahwa infeksi virus herpes simpleks spesifik untuk pasien lumpuh wajah Bell, dan pada penelitian pada hewan ditemukan bahwa Virus herpes simpleks dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan gejala Bell’s palsy pada manusia.
Di Cina, beberapa ahli telah menemukan bahwa inokulasi virus herpes simpleks tipe 1 (HSV-1) di cabang posterior saraf wajah dapat menyebabkan kelumpuhan saraf wajah sementara pada tikus, dan berhasil mereplikasi model neuritis wajah yang diinduksi oleh virus herpes simpleks, yang menunjukkan bahwa hal ini mungkin disebabkan oleh transportasi retrograde virus yang menyebabkan neuritis wajah, dan kemudian pembengkakan dan kompresi saraf serta kelumpuhan saraf wajah. Studi ini menunjukkan kekhususan infeksi virus herpes simpleks pada pasien dengan Bell’s palsy.
(3) Teori inflamasi: Ini mungkin disebabkan oleh otitis media sekretorik laten. Selama pengobatan penyakit ini, ketika operasi dekompresi dilakukan, sering ditemukan bahwa ruang udara mastoid mengandung cairan lendir berwarna hitam kecoklatan, yang sangat mirip dengan sekresi dari ruang timpani pada otitis media sekretorik pada otitis media non-supuratif.
2. Apa saja manifestasi klinis dan aspek pengobatan Bell’s palsy?
Sebagian besar pasien mengalami hemiparesis wajah unilateral secara tiba-tiba setelah terkena angin dingin, sementara beberapa pasien lainnya mengalami hemiparesis bilateral. Pada kelumpuhan wajah unilateral, kedua sisi wajah tidak simetris, sisi yang terkena kehilangan gerakan ekspresif dan tidak dapat mengerutkan dahi, mengerutkan dahi, atau menutup mata, kelopak mata bagian bawah terbuka dan air mata mengalir dalam waktu yang lama, serta kornea konjungtiva kering dan meradang karena paparan jangka panjang. Lipatan nasolabial pada sisi yang terkena menjadi dangkal dan sudut mulut terkulai dan miring ke arah sisi yang sehat, yang terlihat ketika berbicara, tertawa atau melakukan gerakan yang memperlihatkan gigi.
Ketika pipi digembungkan, udara bocor keluar dan cairan cenderung keluar dari sudut mulut saat makan. Pada kelumpuhan wajah bilateral, wajah terlihat kusam dan tanpa ekspresi. Kelumpuhan wajah disertai dengan rasa sakit di sekitar telinga dan nyeri tekan di daerah mastoid. Membran timpani posterior tersumbat tetapi segera menghilang. Hilangnya sensasi rasa pada 2/3 bagian anterior lidah pada sisi yang terkena, tetapi akan segera pulih kembali.
Prinsip pengobatan untuk Bell’s palsy adalah untuk meningkatkan sirkulasi mikro lokal, menghilangkan kongesti dan edema, serta mendorong pemulihan fungsi saraf. Pada fase akut, perawatan harus dilakukan untuk menjaga agar pasien tetap hangat, dan radiasi panas atau inframerah dapat digunakan. Obat-obatan yang umum digunakan adalah.
(1) Vasodilator: misalnya 100mg niasin, 3 kali sehari, secara oral; atau 20ml injeksi salvia majemuk yang dilarutkan dalam 500ml larutan glukosa 5% sebagai infus intravena, sekali sehari, selama 10 hari.
(2) Hormon steroid: misalnya injeksi deksametason 20mg, ditambahkan ke cairan di atas untuk infus intravena, sekali sehari; atau prednison 30mg dapat diminum sekali sehari.
(3) Vitamin B: Vitamin B1 20mg, 3 kali sehari, secara oral; juga Vitamin B12 500μg, 3 kali sehari, secara oral.
Pengobatan Tiongkok menyebut penyakit ini sebagai “bengkoknya mulut dan mata.” Patogenesis penyakit ini sebagian besar disebabkan oleh kurangnya kekokohan di luar tubuh, angin dan dahak di ligamen, kemacetan qi dan darah, dan kelumpuhan ligamen wajah, sehingga wajah menjadi mati rasa dan tidak baik. Pengobatannya adalah untuk mengusir angin dan dahak serta untuk membubarkan kejahatan. Formula ini didasarkan pada formula Zhanzheng San dengan tambahan rasa.
Akupunktur dan moksibusi efektif, sederhana dan mudah dilakukan. Anda dapat memilih Chee Che, Di Cang, Xia Guan, Yang Bai, Fish Waist, Foot San Li, Cataract, dan Hegu. Stimulasi yang kuat tidak dianjurkan pada tahap akut, dan stimulasi yang lemah mungkin terjadi pada tahap kronis.
Menurut statistik, jika pasien dengan Bell’s palsy mulai pulih dalam waktu 1 hingga 2 minggu sejak awal penyakit, pada akhirnya akan pulih sepenuhnya, dan akan memakan waktu kurang dari satu bulan untuk pulih sepenuhnya; jika lesi tidak membaik setelah perawatan dari minggu kedua dan seterusnya, prognosisnya seringkali buruk, dan bahkan jika dia pulih, dia tidak akan pulih sepenuhnya. Pemulihan biasanya dimulai dari kerutan di dahi, diikuti dengan penutupan kelopak mata, dan proses pemulihan dari atas ke bawah.
3. Diagnosis dan diagnosis banding.
Bell’s palsy adalah “kelumpuhan saraf wajah idiopatik” yang tidak dapat dijelaskan, oleh karena itu, untuk kelumpuhan saraf wajah perifer, penyebab yang pasti harus disingkirkan sebelum diagnosis Bell’s palsy dapat ditegakkan.
Pertama, lumpuh saraf wajah bagian tengah harus disingkirkan. Lumpuh saraf wajah bagian tengah ditandai dengan adanya gerakan otot wajah, mengerutkan dahi, menutup mata, dan menaikkan alis, sedangkan otot wajah bagian bawah lumpuh dan tidak dapat melakukan gerakan seperti mengangkat hidung, menunjukkan gigi, dan menggembungkan pipi, sedangkan indra perasa, sekresi kelenjar air mata, dan sekresi air liur masih normal;
Kedua, untuk pasien yang tidak dapat diidentifikasi, audiologi klinis, fungsi vestibular dan pencitraan kepala dan leher dapat dilakukan untuk menyingkirkan lebih lanjut gangguan sistem saraf pusat lainnya atau gangguan telinga dan fosa kranial posterior, dan untuk “Bell facial palsy” yang berulang, pemindaian CT scan tulang temporal lapisan tipis atau MRI harus dilakukan untuk menyingkirkan tumor saraf wajah. Tabel 1 mencantumkan lokasi klinis umum neuropati wajah yang menyebabkan kelumpuhan wajah serta gejala, tanda, dan penyebab yang terkait, yang dapat digunakan sebagai referensi dalam diagnosis banding Bell’s palsy.
4. Bagaimana sejarah Bell’s palsy?
Pengobatan kelumpuhan saraf wajah telah didokumentasikan sejak abad ke-7, dan patofisiologi penyakit ini telah didokumentasikan sejak abad ke-18. Sejak saat itu, pengetahuan tentang neurofisiologi telah berkembang dan memperkaya studi tentang penyakit ini. Persarafan kontraksi otot dan elektrofisiologi fenomena neuromuskuler telah dikonfirmasi dan, khususnya, kemampuan saraf yang rusak untuk beregenerasi ditemukan.
Pada tahun 1829, British Royal Society menerbitkan laporan berturut-turut tentang kelumpuhan saraf wajah sejak tahun 1821, di mana Bell menggunakan keledai sebagai subjek tes dan dengan jelas membagi saraf yang menginervasi wajah menjadi saraf motorik (saraf wajah) dan saraf sensorik (saraf trigeminal). Aspek klinis dan aspek terkait kelumpuhan saraf wajah dipelajari atas dasar ini. Secara khusus, gejala saraf wajah didokumentasikan, dengan sakit kepala di sisi temporal pada awal penyakit, gangguan pengecapan, hipersensitivitas pendengaran, nyeri tekanan di sepanjang batang saraf wajah, memuncak satu hari setelah kelumpuhan, pembengkakan pada wajah, gangguan bicara, mengunyah dan menutup mata, dan ketidakmampuan untuk bersiul, yang sangat mirip dengan gejala Bell’s palsy yang dinamai saat ini.
Pada tahun 1849, listrik induksi digunakan untuk mendiagnosis penyakit saraf dan otot, dan digunakan untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit ini dengan sukses, dan untuk membedakan antara kelumpuhan saraf wajah perifer dan sentral. Pada tahun 1914, ‘Syndromes of Disease of the Nervous System’ karya Dejerine, sebuah karya klasik neurologi, menjelaskan secara rinci gangguan motorik dan gangguan sensorik, termasuk pengecapan, penciuman dan pendengaran, yang disebabkan oleh kelumpuhan saraf wajah, dan menyimpulkan bahwa penyebab kelumpuhan saraf wajah adalah trauma, tumor, penyakit pembuluh darah, kompresi, inflamasi (sifilis, otitis media), dan neuritis (sifilis, diabetes, polineuritis). Pada akhir abad ke-20, penelitian terutama ditujukan untuk mengetahui etiologi penyakit ini.
5. Apa pemahaman terkini tentang Bell’s palsy?
Bell’s palsy adalah kelumpuhan saraf wajah perifer yang disebabkan oleh neuritis wajah akut non-supuratif pada foramen ovale. Penyakit ini juga dikenal sebagai neuritis wajah di Cina, dan penyebab pastinya belum jelas. Sering kali diperkirakan bahwa penyakit ini disebabkan oleh kejang lokal pada pembuluh darah yang memberi makan saraf akibat angin dan dingin, yang mengakibatkan iskemia, edema dan kompresi jaringan saraf; atau dapat disebabkan oleh neuritis wajah rematik, osteochondritis di dalam foramen mastoid, yang mengakibatkan pembengkakan dan kompresi saraf wajah dan gangguan sirkulasi darah. Beberapa pasien mengalami nasofaringitis akut sebagai komplikasi. Setelah keluar dari otak, saraf wajah melewati saluran tulang yang sempit di dalam tulang – saluran saraf wajah – dan akhirnya keluar dari rongga tengkorak melalui foramen mastoid, di mana saraf tersebut didistribusikan ke otot-otot ekspresi wajah.
Oleh karena itu, iskemia atau peradangan pada jaringan saraf lokal menyebabkan oedema, yang pasti menyebabkan kompresi saraf yang lebih parah oleh hubungan anatomi lokal ini, yang menyebabkan disfungsi saraf dan kelumpuhan otot wajah. Kriteria Tarerner untuk diagnosis Bell’s palsy adalah
① kelumpuhan total atau parsial pada salah satu sisi otot ekspresi wajah;
(ii) serangan mendadak;
(3) tidak adanya tanda dan gejala pada sistem saraf pusat; (4) tidak adanya tanda dan gejala pada telinga atau reses tengkorak belakang. Namun, Adour percaya bahwa Bell’s palsy juga mempengaruhi saraf kranial lainnya, berdasarkan pengamatan terhadap 2000 kasus. Oleh karena itu, beliau menyimpulkan bahwa: Bell’s palsy adalah polineuritis jinak akut pada saraf kranial dan hilangnya fungsi saraf motorik mungkin disebabkan oleh peradangan saraf atau demielinasi, bukan karena kompresi iskemik. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa penyakit ini memang memiliki kerusakan saraf lain yang dapat dideteksi dengan metode pemeriksaan yang tepat seperti evoked potentials dan nystagmography, selain kerusakan saraf wajah. Oleh karena itu, pengertian Bell’s palsy telah direvisi dalam beberapa tahun terakhir.