I. Definisi mahkota gigi tumpuk Mahkota gigi tumpuk adalah metode restoratif yang umum digunakan untuk memperbaiki cacat gigi yang besar. Cacat besar adalah hilangnya sebagian besar jaringan keras mahkota gigi yang terkena. Bahkan akar gigi pun ikut terkena. Karena sedikitnya jaringan gigi yang tersisa, retensi yang baik tidak dapat diperoleh dengan mahkota gigi yang utuh saja. Untuk meningkatkan retensi, sebagian restorasi dimasukkan ke dalam saluran akar untuk mendapatkan retensi, dan bagian restorasi yang dimasukkan ke dalam saluran akar ini disebut pasak. Pada awalnya, pasak dan mahkota merupakan satu kesatuan dan restorasi mahkota dengan pasak yang dimasukkan ke dalam saluran akar untuk mendapatkan retensi disebut mahkota pasak. Mahkota pasak yang digunakan saat ini adalah modifikasi dari mahkota pasak tradisional, di mana pasak dan mahkota penuh bagian luar dibuat secara terpisah dan disebut mahkota pasak terpisah, dan ketika mahkota penuh perlu dibuat ulang, mahkota penuh cukup dicabut dan diganti. Gigi seperti apa yang membutuhkan mahkota restoratif pile core? Ketika mahkota kehilangan area jaringan gigi yang luas dan penambalan sederhana, mahkota penuh dan inlay tidak efektif, sistem pile core memungkinkan untuk memulihkan sisa akar dan mahkota, menghindari resorpsi tulang alveolar dan hilangnya reseptor proprioseptif akibat pencabutan gigi dan meningkatkan efisiensi pengunyahan. Apa yang dimaksud dengan sisa mahkota dan akar: gigi yang sebagian besar mahkotanya hilang karena pembusukan, dll. disebut sisa mahkota, sedangkan gigi yang mahkotanya pada dasarnya hilang dan hanya akarnya yang tersisa disebut sisa akar. 1 . Sisa mahkota: sebagian besar mahkota klinis hilang dan tidak dapat dipulihkan secara langsung dengan mahkota 2 . Sisa akar: mahkota klinis benar-benar kehilangan sisa akar, bahkan sampai ke tingkat subgingiva, tetapi dapat diperpanjang dengan mahkota atau traksi ortodontik 3 . Gigi bengkok yang tidak serasi yang perlu diubah arahnya dan bukan merupakan indikasi ortodontik 4 . Gigi yang mengalami kelainan bentuk dengan preparasi dan retensi langsung yang buruk 3 . Waktu restorasi mahkota inti tiang Sebelum melakukan restorasi mahkota inti tiang pada gigi yang mengalami kelainan bentuk, diperlukan persiapan pra operasi yang matang dan sempurna, yaitu gigi yang terkena dampak Gigi harus sudah menjalani perawatan saluran akar yang lengkap dan umumnya perlu diobservasi selama satu hingga dua minggu setelah perawatan saluran akar untuk memastikan bahwa tidak ada gejala klinis seperti rasa sakit spontan atau perkusi dan bahwa fistula asli telah sembuh sepenuhnya sebelum restorasi mahkota pancang dapat dilakukan. Lamanya waktu yang diperlukan untuk observasi bervariasi sesuai dengan kondisi pulpa gigi yang terkena sebelum perawatan: 1. Restorasi mahkota tumpatan hanya boleh dimulai setelah perawatan saluran akar ketika penyakit apikal telah berkurang secara signifikan dan tidak ada tanda-tanda klinis. Bahan inti yang ideal harus memenuhi persyaratan berikut: kekuatan yang sesuai, mendekati modulus elastisitas dentin, retensi yang baik, estetika yang baik, ketahanan terhadap korosi yang baik tanpa perubahan warna, biokompatibilitas yang baik, tidak ada gangguan pada pencitraan magnetik, kemudahan dalam penggunaan, dll. (i) Klasifikasi 1. Tergantung pada bahannya, tiang pancang dapat dibagi menjadi: (1) tiang pancang logam termasuk tiang pancang logam dasar (paduan nikel-kromium, paduan kobalt-kromium, paduan titanium, dan titanium murni), tiang pancang logam semi mulia, dan tiang pancang logam mulia (paduan emas). (2) Tiang pancang non-logam, inti tiang pancang bahan non-logam termasuk tiang pancang keramik, tiang pancang resin komposit, tiang pancang resin yang diperkuat serat (serat karbon, serat kaca, serat kuarsa, dan serat karbon yang dilapisi kuarsa), dll. Tiang pancang dapat dibagi menjadi: (1) Tiang pancang pengecoran Tiang pancang pengecoran dicor secara individual dengan menggunakan metode lilin yang hilang dan merupakan inti tiang pancang logam dengan inti tunggal (2) Tiang pancang yang telah dibentuk sebelumnya Tiang pancang yang telah dibentuk sebelumnya merupakan tiang pancang setengah jadi dengan bentuk dan ukuran yang berbeda, yang digunakan sesuai dengan kondisi akar yang spesifik. （Pancang logam cor memiliki sifat fisik dan mekanik yang baik dan dapat dengan mudah dikerjakan menjadi bentuk yang tepat. Untuk pasien dengan kemiringan labial yang parah dan kemiringan lingual yang parah yang membutuhkan reorientasi, inti logam cor cocok digunakan. Inti tiang logam cor telah banyak digunakan untuk restorasi sisa akar dan mahkota, tetapi karena modulus elastisitasnya jauh lebih tinggi daripada dentin alami, ketika restorasi terkena beban yang besar, dapat dengan mudah menyebabkan konsentrasi tegangan di area lokal dentin di saluran akar dan menyebabkan fraktur akar; selama penggunaan klinis inti tiang logam cor, ion logam yang dilepaskan setelah korosi elektrolitik dapat menodai gingiva dan mahkota porselen atau porselen, yang dapat menyebabkan gingiva dan tepi mahkota ternoda. Selain itu, inti tiang logam bersifat radio-imunogenik dan dapat mempengaruhi pencitraan sinar-x dan resonansi magnetik. Jika tumpukan logam gagal, akar mungkin perlu dicabut. Untuk akar sisa dengan sedikit jaringan sisa dan dinding saluran akar yang tipis, penggunaan inti tiang pancang harus dihindari sejauh mungkin. 1) Inti tiang pancang logam yang umum terutama terdiri dari paduan nikel-kromium atau paduan kobalt-kromium, yang keras dan kuat dengan sendirinya, tetapi sangat mungkin menyebabkan akar terbelah dan rentan terhadap korosi serta biokompatibilitas yang buruk, dan harus dipilih dengan hati-hati. (2) Tumpukan titanium murni Titanium memiliki sifat kimiawi yang stabil dan biokompatibilitas yang sangat baik, tidak bereaksi dengan jaringan manusia; ringan; titanium karena permeabilitas magnetiknya yang sangat rendah, tidak ada gangguan pada pencitraan resonansi magnetik, bila kepala dan leher perlu melakukan pemeriksaan MRI, tidak perlu menghilangkan inti tumpukan titanium murni untuk menghindari rasa sakit dan ketidaknyamanan pada pasien, tidak mempengaruhi pemeriksaan kesehatan di masa mendatang; modulus elastisitasnya lebih rendah dari pada inti tiang pancang logam biasa; titanium murni juga memiliki beberapa kekurangan, yaitu Sulit untuk memenuhi persyaratan estetika dari restorasi semua keramik karena warna metalik yang transparan. (3) Tumpatan logam mulia Inti tumpatan paduan emas merupakan bahan inti tumpatan inert yang ideal, dengan modulus elastisitas dan koefisien ekspansi termal yang pada dasarnya sama dengan email, serta kekuatan tekan yang cukup untuk memenuhi kekuatan oklusal secara umum. Kerugian dari penggunaan inti tumpatan logam mulia pada gigi anterior adalah sulit untuk memenuhi persyaratan estetika dari restorasi semua-keramik dan mempengaruhi MRI. Tumpukan porselen Bahan keramik memiliki kekuatan tekan yang tinggi, ketahanan terhadap fraktur, biokompatibilitas yang unggul, inti tumpuk keramik juga tidak berpengaruh terhadap MRI di masa depan, sifat estetika yang baik dan sangat cocok untuk restorasi mahkota gigi anterior yang seluruhnya terbuat dari keramik. Pemrosesan CAD-CAM untuk inti zirkonia dan pengecoran lilin yang hilang dapat digunakan untuk menyelesaikan inti porselen individu, yang kekuatannya dapat memenuhi persyaratan klinis. Modulus elastisitas tumpukan keramik kira-kira 200 GPa, sedangkan modulus elastisitas akar adalah 9-10 GPa, kekuatan tinggi dan modulus elastisitas tinggi dari inti tumpukan keramik menentukan bahwa ia hampir tidak dapat ditekuk, gaya eksternal mudah terkonsentrasi di bagian apikal akar untuk membentuk tekanan tinggi lokal, mudah menyebabkan patah tulang akar, dan kekerasan keramik zirkonia sangat tinggi, tidak mungkin menggunakan turbin untuk langsung menggiling tumpukan porselen, setelah patah tidak dapat dihilangkan, yang dapat menyebabkan ekstraksi. Setelah pecah, tidak dapat dilepas dan dapat menyebabkan ekstraksi. Selain itu, ini lebih mahal dan lebih rumit untuk diproduksi daripada tiang biasa. Efek restoratif jangka panjang dari tiang porselen, terutama ketahanan terhadap kelelahan, menjadi perhatian. 3. Tumpatan serat 1) Keuntungan Modulus elastisitas tumpatan serat kaca mirip dengan jaringan gigi, yang memfasilitasi transfer stres ke permukaan akar, sehingga mengurangi konsentrasi stres pada akar, yang dapat patah sebelum jaringan gigi saat mengalami stres, sehingga berperan dalam melindungi jaringan gigi dan mengurangi risiko fraktur akar, sehingga memungkinkan gigi yang terkena dampak untuk direstorasi kembali; transmisi cahaya yang baik dan warna yang alami membuat restorasi keramik yang dibuat di atasnya memiliki sifat estetika yang baik. Fabrikasi klinis dari core resin fiber pile dilakukan di samping kursi oleh dokter bedah dalam satu kali kunjungan, sehingga mengurangi jumlah kunjungan; fiber pile bersifat biokompatibel; fiber pile secara fisikokimiawi stabil di dalam rongga mulut dan sangat tahan terhadap korosi, dan tidak melepaskan ion logam seperti nikel atau berilium di lingkungan mulut yang dapat menimbulkan toksisitas atau menyebabkan reaksi alergi pada tubuh manusia. Pengulangan yang baik, tumpukan serat dapat dengan mudah dilepas dengan bor setelah inti dipatahkan, sehingga memungkinkan restorasi sekunder dan hasil restorasi jangka panjang yang baik; sifat mekanis yang luar biasa dari tumpukan serat, dengan kekuatan tekuk dan tarik yang lebih kuat daripada tumpukan logam; sifat ikatan yang sangat baik dari tumpukan serat dengan bahan pengikat resin yang jauh melebihi tumpukan logam. Logam di dalam mulut dapat berpengaruh pada gambar MRI, sedangkan restorasi tumpatan tumpatan serat tidak berpengaruh. (2) Kekurangan Tumpatan ini merupakan tumpatan yang sudah dibentuk sebelumnya dan tidak cocok untuk restorasi mahkota gigi yang arah restorasinya perlu diubah; kekuatannya terbatas dan tidak cocok untuk restorasi yang hanya memiliki sedikit dentin yang tersisa atau yang celah restorasinya kecil, seperti gigi tiruan yang terlalu besar; diameternya relatif kasar dan harus berhati-hati untuk mencegah penetrasi ke arah samping saat digunakan dalam preparasi saluran akar pada gigi posterior; (3) Pilihan bahan inti tumpatan 1 Jika terdapat lebih banyak dentin pada daerah serviks (tinggi > 1,5 mm), maka dapat terjadi efek lingkaran dan Jika diameter dan panjang akar serta tinggi tulang alveolar baik, maka tidak ada perbedaan besar antara menggunakan inti serat atau keramik atau logam. 2 Jika dentin servikal kecil (tinggi kurang dari 1,5 mm) dan efek laras tidak dapat dicapai, tetapi akar dalam kondisi yang baik, maka akan lebih masuk akal untuk menggunakan inti keramik atau logam. 3 Jika akar dalam kondisi yang buruk tetapi area servikal bagus, maka core fiber pile lebih masuk akal. Tidak ada keuntungan atau kerugian mutlak dari fibre, ceramic atau metal pile core, tetapi semuanya dipilih sesuai dengan situasi pasien dan sangat penting untuk memahami indikasi yang benar. (1) Foto rontgen harus dilakukan sebelum preparasi gigi yang terkena dampak untuk mengetahui panjang, diameter dan bentuk akar, morfologi dan ketebalan saluran akar, kondisi perawatan saluran akar, kondisi tulang periapikal dan alveolar, dan lain-lain; (2) Persiapan jaringan gigi yang tersisa: sesuai dengan persyaratan restorasi mahkota gigi lengkap yang dipilih, ujung yang berdinding tipis dan lemah, tambalan yang asli, jaringan yang telah membusuk, dan lain-lain harus dihilangkan. (3) Pengangkatan bahan tambalan akar; (4) Persiapan saluran akar; persiapan saluran akar rutin pada gigi yang terkena dampak hingga 2/3-3/4 dari panjang akar, atau setidaknya sepanjang mahkota gigi, dengan diameter sekitar 1/3 dari diameter akar, dan mempertahankan setidaknya 2 mm dari kerah bahu dentin, jika memungkinkan, dengan mengacu pada sinar-x dan panjang saluran akar yang diukur selama perawatan saluran akar. (5) Penyelesaian; (6) Pembuatan cetakan; (7) Pembuatan gips; (8) Penyelesaian sementasi intraoral inti tiang pancang, persiapan mahkota penuh, pengambilan cetakan, infus model kerja, fabrikasi mahkota penuh dan sementasi setelah pemasangan klinis. (1) Foto rontgen harus diambil sebelum preparasi gigi yang terkena dampak untuk mengetahui panjang, diameter dan bentuk akar, morfologi dan ketebalan saluran akar, kondisi perawatan saluran akar, dan kondisi tulang periapikal dan alveolar; (2) Preparasi jaringan gigi yang tersisa: preparasi gigi sesuai dengan persyaratan restorasi mahkota penuh akhir yang dipilih, membuang cusp yang berdinding tipis dan lemah, tambalan asli, jaringan yang mengalami kerusakan, dan lain-lain; (3) (4) Persiapan saluran akar: gigi disiapkan secara rutin dengan panjang 2/3 hingga 3/4 dari panjang akar, atau setidaknya sepanjang panjang mahkota, dengan diameter sekitar 1/3 dari diameter akar, dan dengan setidaknya 2 mm kerah bahu dentin yang dipertahankan jika memungkinkan, dengan mempertimbangkan sinar-x dan panjang saluran akar yang diukur selama perawatan saluran akar. (5) Sementasi pra-tumpatan; (6) Pencetakan inti resin; (7) Persiapan mahkota penuh, pengambilan cetakan, pengisian model kerja, fabrikasi mahkota penuh dan sementasi setelah pemasangan klinis. (1) Perhatian ekstra harus diberikan saat merestorasi gigi anterior atas dengan mahkota tumpatan jika sebagian besar gigi posterior pasien hilang, karena fraktur gigi atau kehilangan mahkota tumpatan dapat dengan mudah terjadi. Pasien harus disarankan untuk memperbaiki gigi posterior yang hilang sebelum merestorasi gigi anterior atas. (2) Ketika merestorasi gigi anterior atas dengan mahkota tumpuk, gigi ortodontik harus disesuaikan agar kontak dengan gigi posterior dan tidak ada atau sedikit kontak dengan gigi anterior; gigi ekstensi anterior harus disesuaikan agar kontak yang sama antara gigi tersebut dan gigi yang berdekatan.