Gambaran umum tentang endokarditis trombotik non-bakteri (NBTE)
Endokarditis trombotik non-bakteri (NBTE) telah disebut sebagai “endokarditis ganas” atau “endokarditis konsumtif”. Hal ini karena sering dikaitkan dengan berbagai penyakit, termasuk penyakit wasting kronis, keganasan, dan koagulasi intravaskular diseminata (DIC). Penyakit ini paling sering terjadi pada usia paruh baya dan lanjut usia, mencakup 79,2% pasien berusia ≥50 tahun, tetapi dapat terjadi pada semua kelompok usia.
Etiologi
Etiologi penyakit ini belum dapat dijelaskan, Gross dkk. menyarankan bahwa penyakit katup rematik merupakan penyebab penting dari endokarditis trombotik nonbakterial, Allen dan Sirota menyarankan bahwa anafilaksis dan defisiensi vitamin C merupakan faktor predisposisi, Williams menyarankan bahwa reaksi anafilaksis dan kompleks imun yang bersirkulasi merupakan dasar imunologi dari kerusakan katup, Williams dkk. menyarankan bahwa reaksi anafilaksis dan kompleks imun yang bersirkulasi merupakan dasar imunologi dari kerusakan katup.
Gejala
Penyakit ini paling sering terjadi pada orang dewasa paruh baya dan lanjut usia, dengan 79,2% di antaranya berusia ≥50 tahun, tetapi dapat dilihat pada semua kelompok usia. Penyakit ini tidak memiliki tanda dan gejala yang spesifik.
1. Murmur jantung
Auskultasi tidak terlalu membantu dalam mendiagnosis penyakit ini, karena murmur jantung hanya terdapat pada 1/3 kasus. Murmur jantung sebagian besar terletak di batas sternum bagian bawah, kadang-kadang sampai ke puncak jantung, dan bersifat lembut.
2. Emboli
Emboli dapat terjadi pada separuh kasus, misalnya, emboli otak dapat menyebabkan hemiparesis, emboli koroner dapat menyebabkan iskemia miokard atau infark miokard, dan emboli arteri ginjal dapat menyebabkan kolik ginjal, dll. Namun, karena trombosis non-bakteri, bising jantung biasanya terletak di tepi sternum. Namun, karena endokarditis trombotik non-bakteri dari organisme yang berlebihan berukuran kecil, dan dengan demikian embolus kecil, sehingga jarang disebabkan oleh emboli arteri besar dan sedang, sebagian besar emboli arteri kecil, sehingga sebagian besar kasus memiliki emboli tetapi tidak ada gejala. Oleh karena itu, banyak kasus yang tidak terdiagnosis selama hidup.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan laboratorium
Hasil pemeriksaan laboratorium yang positif untuk DIC dan beberapa kultur darah yang negatif sangat membantu dalam mendiagnosis penyakit ini.
2. Pemeriksaan penunjang
Ekokardiografi dapat membantu dalam diagnosis karena dapat menunjukkan organisme NBTE yang besar dan berlebihan, tetapi pada kebanyakan kasus, organisme tersebut terlalu kecil untuk dideteksi. Selain itu, nilai diagnostik pencitraan nuklida seperti pencitraan berlabel trombosit 111 indium, 99 teknesium timah pirofosfat, dan 67 galium sitrat telah dilaporkan tetapi belum dievaluasi, nilai diagnostik pencitraan resonansi magnetik portal jantung dan CT masih harus diteliti.
Diagnosis
Diagnosis endokarditis trombotik nonbakterial dapat dipertimbangkan dalam situasi berikut:
1. Kondisi yang diketahui mengembangkan endokarditis trombotik non-bakteri.
2. adanya murmur jantung atau murmur baru atau perubahan pada murmur yang sudah ada sebelumnya.
3. adanya beberapa emboli.
Selain itu, diagnosis laboratorium trombosis vena DIC serta beberapa kultur darah negatif berkontribusi pada diagnosis endokarditis trombotik non-bakteri. Diagnosis semakin dipermudah jika UCG menunjukkan organisme yang berlebihan.
Diagnosis banding
Penyakit ini harus dibedakan dari endokarditis infektif akut, endokarditis infektif subakut, endokarditis Loffer, dan endokarditis Libman-Sacks.
Komplikasi
Emboli: Karena organisme redundan nonbakteri dari endokarditis trombotik nonbakteri rapuh dan lesi bersifat dangkal, pelepasannya dapat menghasilkan emboli arteri. Misalnya, emboli otak dapat menyebabkan hemiplegia; emboli arteri koroner dapat menyebabkan iskemia miokard atau infark miokard; emboli arteri ginjal dapat menyebabkan kolik ginjal. Namun, karena organisme non-bakteri yang kecil pada penyakit ini, trombus yang terbentuk juga kecil, sehingga sebagian besar kasus memiliki trombus tetapi tidak ada gejala klinis yang jelas, sehingga mengakibatkan diagnosis yang terlewat sebelum lahir.
Pengobatan
1. Pengobatan penyakit primer
Terjadinya penyakit ini berkaitan dengan tumor dan DIC, sehingga kuncinya terletak pada pengobatan penyakit primer.
2. Antikoagulasi
Heparin intravena efektif dalam mencegah trombosis dengan mencegah pengendapan dan agregasi fibrin dan trombosit pada katup. Warfarin tidak efektif. Nilai terapeutik obat antiplatelet seperti aspirin, dipyridamole (Pansentin) dan sulfinpyrazone (benzosulfanilazone) perlu dipelajari lebih lanjut.
Pencegahan
Mencegah dan mengobati penyakit primer secara agresif. Pasien yang sudah tua dan lemah, memiliki penyakit wasting kronis, tumor ganas, dan penyakit lainnya harus diamati secara klinis dengan cermat untuk deteksi dini dan pengobatan.