Gambaran Umum
Penyakit infeksi yang disebabkan oleh paparan makanan atau luka terhadap Vibrio traumaticus yang sering kali disertai gejala fasciitis nekrotikans akut, gastroenteritis akut, dan sepsis yang sering kali disebabkan oleh paparan air laut atau makanan laut mentah yang terkontaminasi. Pengobatan utamanya adalah antimikroba, dilengkapi dengan terapi suportif simtomatik.
Definisi
Vibrio traumaticus adalah bakteri gram negatif yang bersifat salin, termofilik, dan patogen bersyarat yang termasuk dalam genus Vibrio.
Infeksi Vibrio traumaticus adalah penyakit menular yang disebabkan oleh konsumsi makanan laut yang terkontaminasi Vibrio traumaticus atau kontak luka dengan air laut Vibrio traumaticus.
Infeksi Vibrio traumaticus adalah penyakit akut dan parah dengan onset yang cepat dan perkembangan yang agresif, sehingga membuat pengobatan menjadi sangat sulit, dan sekitar 50% hingga 70% pasien meninggal karena syok septik dan kegagalan organ dalam waktu 48 jam.
Morbiditas
Infeksi Vibrio traumaticus paling sering terjadi pada bulan Mei hingga Oktober.
Rasio pria dan wanita dari pasien dengan infeksi Vibrio traumaticus adalah sekitar 3 hingga 8:1.
Penyebab
Penyebab
Infeksi Vibrio traumaticus disebabkan oleh Vibrio traumaticus dan ada tiga kondisi dasar yang menyebabkan epidemi.
Sumber infeksi
Makanan laut yang terinfeksi Vibrio traumaticus atau air laut yang mengandung Vibrio traumaticus.
Rute penularan
Konsumsi makanan laut yang terinfeksi Vibrio traumaticus atau kontak luka dengan air laut yang mengandung Vibrio traumaticus.
Orang yang rentan
Penyakit hati kronis (sirosis, penyakit hati alkoholik, dll.), hemokromatosis, diabetes melitus, alkoholisme kronis, orang dengan gangguan sistem kekebalan tubuh.
Faktor risiko
Faktor-faktor berikut ini meningkatkan risiko terkena infeksi Vibrio traumaticus dan merupakan faktor risiko tinggi untuk penyakit ini.
Memiliki kebiasaan diet khusus: mengonsumsi makanan laut yang kurang matang atau mentah.
Bekerja di bidang penyelamatan, pemotongan, dan memasak makanan laut.
Patogenesis
Secara umum diyakini bahwa penyakit yang disebabkan oleh Vibrio traumaticus adalah hasil dari aksi gabungan dari beberapa faktor patogen dan beberapa jalur. Selain faktor patogen utama berikut, rambut bakteri, flagel, lipopolisakarida, dan fosfolipase juga terkait dengan patogenisitas Vibrio traumaticus.
Hemolisin Vibrio traumaticus
Vibrio traumaticus haemolysin adalah racun yang diproduksi oleh Vibrio traumaticus.
Vibrio traumaticus haemolysin berikatan dengan membran sel manusia untuk membentuk pori-pori yang menyebabkan keluarnya ion kalium intraseluler, sehingga menyebabkan pecahnya sel dan apoptosis.
Hal ini juga dapat menyebabkan sintesis oksida nitrat besar-besaran, yang pada akhirnya menyebabkan kerusakan sel dan jaringan, yang menyebabkan hipotensi dan syok.
Protease Vibrio traumaticus
Protease Vibrio traumaticus adalah protease yang diproduksi oleh Vibrio traumaticus.
Protease Vibrio traumaticus memicu kerusakan kulit hemoragik yang parah dengan menyebabkan kerusakan kapiler.
Hal ini juga menginduksi pelepasan histamin dari sel mast, yang dapat menyebabkan edema.
Polong Vibrio traumaticus
Polong adalah struktur permukaan Vibrio traumaticus dan merupakan komponen patogenik yang penting (virulensi dan komponen antigenik) dari Vibrio traumaticus, yang berperan penting dalam proses patogenik Vibrio traumaticus.
Polong Vibrio vulnificus menolak respon imun, menolak aksi bakterisidal organisme dan menghindari aktivasi respon imun non-spesifik.
Vibrio traumaticus
Vibrio traumaticus adalah zat yang disintesis oleh Vibrio traumaticus yang berikatan dengan ion besi.
Hal ini dapat menyebabkan peningkatan ion besi bebas dalam tubuh pasien, yang dapat meningkatkan reproduksi Vibrio traumaticus, meningkatkan patogenisitasnya, dan meningkatkan tingkat kematiannya.
Gejala
Gejala Utama
Infeksi Vibrio traumaticus dapat bermanifestasi sebagai gejala kulit lokal (fasciitis nekrotikans akut), gejala saluran pencernaan (gastroenteritis akut) atau bahkan gejala sistemik (sepsis primer), tergantung pada jalur patogen yang menginvasi organisme.
Gejala fasciitis nekrotikans akut
Biasanya kontak langsung dengan luka kulit, paling sering pada ekstremitas, dan biasanya dimulai pada ekstremitas bawah dan dengan cepat menyebar ke paha ke atas.
Pada tahap awal, cenderung muncul sebagai papula merah kecil, tekstur keras atau nodul keras subkutan.
Pada tahap tengah, kulit berwarna coklat petechiae atau makulopapular, dengan tepi merah tua atau batas yang tidak jelas, bengkak dengan edema cekung, nyeri, dan pembengkakan serta nyeri tekan pada kelenjar getah bening di sekitarnya.
Pada tahap selanjutnya (dalam waktu 24 jam), lepuh tegang muncul, yang kemudian menjadi berdarah hingga memborok dan pecah, dengan kerusakan seperti kulit melepuh, nekrosis kulit terlokalisasi, dan twinges subkutan (suara pecah yang dihasilkan oleh himpitan udara di bawah kulit) mungkin ada.
Penyakit ini berkembang dengan cepat dan peradangan menyebar dari jari-jari kaki ke paha hanya dalam 1 hingga 2 hari.
Gejala gastroenteritis akut
Gejala gastroenteritis akut dapat terjadi setelah makan makanan laut yang terkontaminasi atau minum air laut. Angka kejadiannya adalah 7 hingga 11 persen.
Gejala yang umum terjadi adalah mual, muntah, diare, dan kram perut.
Tinja berwarna hijau kekuningan dan berair pada tahap awal dan hitam serta berdarah pada tahap selanjutnya, yang mengindikasikan adanya pendarahan saluran cerna.
Gejala sepsis
Infeksi biasanya karena makan, terkait dengan makanan laut mentah, dll.
Sering berkembang 24 jam setelah makan.
Gejala sepsis seperti demam tinggi, menggigil, kebingungan, dan hipotensi dapat terjadi.
Kondisi ini dapat berkembang menjadi syok infeksi dan kegagalan beberapa organ dalam 24-48 jam.
Jika tidak dilakukan resusitasi tepat waktu (tidak diobati dalam waktu 72 jam), pasien dapat meninggal dalam waktu singkat, dan tingkat kematiannya mencapai 100%.
Komplikasi
Sindrom disfungsi multi-organ
Bakteri menyerang ke dalam aliran darah pasien dan dapat menyebabkan disfungsi beberapa organ bila tidak diobati, dan pada kasus yang parah, kegagalan beberapa organ dapat terjadi.
Fungsi sirkulasi, hati, ginjal, pernapasan, dan pembekuan darah sering kali sangat terganggu, dan gejala-gejala seperti penurunan tekanan darah, kulit menguning, anuria, gangguan pernapasan, dan perdarahan dapat terjadi.
Konsultasi
Departemen
Bedah Umum
Segera hubungi dokter jika terdapat gejala seperti petechiae atau bercak coklat pada kulit, nyeri saat ditekan, lepuh atau bercak darah pada kulit, atau ketika kulit rusak dan menjadi seperti melepuh.
Penyakit menular
Jika muncul gejala seperti diare dan demam, disarankan untuk berkonsultasi dengan Departemen Penyakit Menular.
Departemen Pengobatan Darurat
Ketika muncul gejala seperti buang air besar berdarah hitam, demam tinggi, tekanan darah rendah, kebingungan, dan gejala kritis lainnya, disarankan untuk berkonsultasi dengan Departemen Pengobatan Darurat atau segera hubungi nomor darurat 120.
Persiapan
Persiapan untuk konsultasi medis: pendaftaran, persiapan dokumen, FAQ
Kiat-kiat untuk Kehadiran Medis
Anda disarankan untuk mengenakan pakaian yang longgar sebelum mencari pertolongan medis.
Untuk manifestasi kulit yang khas, seperti jerawat, lecet, lecet darah, dll., Anda dapat mengambil foto dan menyimpannya sebagai catatan, serta mencari perhatian dan perawatan medis sesegera mungkin.
Daftar Persiapan
Daftar gejala
Perhatian khusus harus diberikan pada waktu timbulnya gejala, manifestasi khusus, dll.
Apakah ada kelainan pada kulit seperti kemerahan, bengkak, lecet, luka seperti luka bakar, nyeri, dll.?
Apakah ada mual, muntah, diare, kram perut?
Bagaimana warna tinja?
Apakah ada demam tinggi, menggigil, kebingungan, tekanan darah rendah, dll.?
Seberapa sering gejala-gejala ini menyerang? Apa yang memperparah atau meredakannya?
Daftar Periksa Riwayat Kesehatan
Apakah Anda pernah makan makanan laut yang kurang matang atau mentah? Kapan itu dimulai?
Apakah pernah tersengat makanan laut dan terpapar air laut? Sejak kapan?
Apakah ada penyakit hati kronis (sirosis, penyakit hati alkoholik, dll.), diabetes, alkoholisme kronis, hemokromatosis, gangguan kekebalan tubuh?
Daftar periksa
Hasil tes enam bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter
Tes laboratorium: analisis gas darah, pemeriksaan darah rutin, protein C-reaktif, biokimia darah, tes fungsi koagulasi, pemeriksaan feses rutin + tes darah samar, tes patogenisitas.
Pemeriksaan pencitraan: USG abdomen, CT paru, pemeriksaan CT abdomen.
Daftar obat
Obat yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia dalam kotak atau kemasan, bawalah bersama Anda ke kantor dokter
Sefalosporin: cefoperazone, cefuroxime, dll.
Kuinolon: levofloksasin, siprofloksasin, dll.
Obat antibakteri lainnya: Imipenem, Tinidazole, Piperacillin, dll.
Diagnosis
Diagnosis didasarkan pada
Riwayat kesehatan
Konsumsi makanan laut yang kurang matang atau mentah.
Pernah tersengat makanan laut atau mengalami kerusakan kulit lokal dan terpapar makanan laut dan air laut.
Memiliki penyakit hati kronis (sirosis, penyakit hati alkoholik, dll.), diabetes melitus, alkoholisme kronis, gangguan sistem kekebalan tubuh.
Manifestasi klinis
Papula merah lokal awal pada kulit, petekie coklat atau bintik-bintik kemerahan pada stadium menengah, disertai dengan edema dan nyeri tekan, serta lepuh, lepuh darah dan ulserasi seperti melepuh pada stadium akhir.
Mungkin ada mual, muntah, diare, kram perut.
Tinja berwarna kuning kehijauan berair pada tahap awal dan tinja berdarah hitam pada tahap selanjutnya.
Pada kasus yang parah, dapat terjadi demam tinggi, menggigil, kebingungan, hipotensi, dan gejala sepsis lainnya.
Tes Laboratorium
Analisis gas darah
Dapat digunakan untuk menentukan apakah ada hipoksia dan kondisi lainnya.
Analisis gas darah infeksi Vibrio traumaticus dapat mendeteksi hipoksemia, hipokapnia dan asidosis metabolik.
Pemeriksaan darah rutin, protein C-reaktif
Digunakan untuk menentukan adanya infeksi, anemia, dll.
Ketika infeksi terjadi, hasil tes sering menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih dan peningkatan protein C-reaktif.
Perdarahan saluran cerna yang rumit dapat menyebabkan anemia, yang dimanifestasikan dengan penurunan jumlah sel darah merah dan konsentrasi hemoglobin yang signifikan.
Biokimia darah
Pemeriksaan ini digunakan untuk menentukan apakah terdapat kelainan pada fungsi hati dan ginjal, kreatin kinase, glukosa darah, natrium darah, dan sebagainya.
Jika dikombinasikan dengan gangguan fungsi hati, mungkin terdapat peningkatan bilirubin, penurunan albumin, dan peningkatan alanine aminotransferase dan glutamine aminotransferase.
Pada kasus yang parah, gangguan ginjal dapat dikombinasikan, dan kreatinin dapat meningkat.
Kreatinin kinase meningkat secara nyata, menunjukkan kemungkinan kerusakan otot dan nekrosis.
Pada kasus infeksi Vibrio traumaticus yang parah, terjadi penurunan natrium darah dan peningkatan glukosa darah.
Tes Fungsi Koagulasi
Digunakan untuk menentukan apakah ada kelainan koagulasi.
Pada infeksi Vibrio traumaticus tes fungsi koagulasi sering muncul trombositopenia, waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial teraktivasi secara signifikan memanjang, fibrinogen meningkat, D-dimer meningkat.
Rutinitas urin
Tentukan apakah ada gangguan ginjal.
Pemeriksaan rutin urin pada infeksi Vibrio traumaticus sering kali menunjukkan urin yang keruh, darah samar (+), proteinuria.
Pemeriksaan rutin feses + pemeriksaan darah samar
Periksa untuk menentukan apakah ada kelainan pada tinja.
Jika tes darah samar positif, ini menunjukkan adanya darah dalam tinja, yang dapat membantu diagnosis penyakit.
Pasien wanita harus menghindari pemeriksaan tinja selama menstruasi.
Pemeriksaan patologis
Periksa keberadaan Vibrio traumaticus dalam darah, sekresi luka, dan tinja.
Jika kultur bakteri dapat mengisolasi Vibrio traumaticus atau tes genetik positif, diagnosis penyakit ini dikonfirmasi.
Antibiotik seperti penisilin dan amoksisilin tidak boleh diminum sebelum tes.
Tes pencitraan
Ultrasonografi perut, CT paru-paru, CT perut
Untuk melihat paru-paru, hati, limpa, pankreas, dan organ lainnya.
Beberapa pasien dengan infeksi Vibrio traumaticus mungkin mengalami pembesaran hati dan limpa, nekrosis dan eksudasi inflamasi pada paru-paru, pankreas, dan jaringan lainnya.
Puasa diperlukan sebelum USG abdomen, dan benda-benda dengan kepadatan tinggi atau logam pada tubuh, seperti gesper ikat pinggang yang keras, harus dilepaskan sebelum pemeriksaan CT.
Diagnosis Diferensial
Ketika mual, muntah, dan diare muncul dan infeksi Vibrio traumaticus dipertimbangkan, maka perlu diperhatikan untuk membedakannya dengan penyakit-penyakit berikut ini.
Kolera
Persamaan: keduanya dapat menyebabkan mual, muntah, dan diare.
Perbedaan
Kolera disebabkan oleh Vibrio cholerae dan dapat ditularkan melalui makanan, air, nyamuk dan lalat yang terkontaminasi Vibrio cholerae.
Vibrio cholerae disebabkan oleh Vibrio cholerae, yang dapat ditularkan oleh makanan, air, dan lalat yang terkontaminasi Vibrio cholerae.
Pengobatan
Tujuan pengobatan: untuk meredakan gejala kulit, gastrointestinal dan sistemik, menghilangkan Vibrio traumaticus dan mengurangi terjadinya komplikasi.
Prinsip pengobatan: Setelah infeksi Vibrio traumaticus didiagnosis, rehidrasi cepat, transfusi darah, pemberian obat antimikroba yang sensitif secara intravena sesegera mungkin, perawatan bedah pada fokus yang terinfeksi, dan perawatan suportif pada organ yang rusak diperlukan.
Pengobatan simtomatik
Puasa dan puasa air
Ketika gejala gastroenteritis akut muncul, puasa dan air diperlukan.
Ketika muntah parah, dekompresi gastrointestinal dapat diterapkan.
Rehidrasi dan transfusi darah
Gunakan larutan Ringer, garam dan albumin untuk rehidrasi untuk meningkatkan status sirkulasi dan menahan syok.
Plasma dan darah lengkap perlu diisi ulang ketika hemoglobin rendah, dan trombosit diisi ulang ketika trombosit rendah.
Ketika mengisi cairan, perhatian harus diberikan pada keseimbangan asam-basa dan fungsi hati dan ginjal.
Pemberian obat antibakteri sensitif secara intravena
Karena perkembangan penyakit yang cepat, pengobatan anti-infeksi dini diperlukan, dan obat antibakteri dapat diterapkan secara empiris terlebih dahulu. Ketika organisme penyebab diidentifikasi dengan jelas, obat antibakteri yang sensitif dapat disuntikkan secara intravena sedini mungkin.
Obat yang umum digunakan: tiga generasi sefalosporin (cefoperazone, cefuroxime, dll.) + kuinolon (levofloxacin, ciprofloxacin, dll.), imipenem, tinidazole, piperasilin.
Pengobatan ini berlangsung sekitar 7 hingga 10 hari, dengan menggunakan prinsip-prinsip dosis awal, kombinasi, dan dosis yang memadai.
Dokter harus diberitahu tentang riwayat alergi sebelum penggunaan obat.
Pengobatan lain
Dalam kasus tekanan darah rendah, obat peningkat tekanan (dopamin, dll.) dapat diberikan untuk meningkatkan tekanan darah dan meningkatkan sirkulasi.
Heparin, skopolamin, ustekin, dll. dosis kecil dapat digunakan untuk menghambat mediator inflamasi, membersihkan radikal bebas oksigen, dan menstabilkan membran lisosom.
Pengobatan lokal
Jika ada pembentukan lepuh yang belum pecah, cairan lepuh dapat disedot setelah disinfeksi iodofor, dan dekompresi dan drainase bedah harus dilakukan untuk mereka yang mengalami pembengkakan parah.
Pengobatan lepuh
Untuk lepuh yang telah terbentuk tetapi belum pecah, iodofor topikal dapat digunakan untuk mensterilkan lepuh, menyedot cairan di dalam lepuh, dan membuka luka.
Dekompresi dan drainase bedah
Indikasi
Penanganan bedah darurat harus segera dipertimbangkan jika terdapat salah satu dari kondisi berikut ini.
Manifestasi lokal
Lepuh tegang atau lepuh berdarah.
Pembengkakan dengan ekimosis kulit atau nekrosis kulit.
Simpul keras subkutan (tidak dapat dibedakan apakah itu fasia atau otot dengan sentuhan).
Liku-liku subkutan.
Manifestasi sistemik
Tanda-tanda sepsis dan syok infeksi yang parah seperti demam tinggi, menggigil, kebingungan, dan hipotensi.
Kemunduran progresif dari kondisi umum, sulit diperbaiki.
Tes laboratorium
Kreatin kinase meningkat secara nyata.
Skor LIRNEC > 6 (Skor LIRNEC meliputi protein C-reaktif, jumlah sel darah putih, hemoglobin, natrium darah, kreatinin, glukosa darah, yang dinilai dari hasil indikator laboratorium).
Tujuan
Debridemen dini sangat penting untuk memperlambat perkembangan dan memperbaiki prognosis.
Pendekatan bedah
Pendekatan bedah adalah insisi darurat, reduksi dan drainase.
Tindakan pencegahan pasca operasi
Setelah pembedahan, tungkai yang terkena dapat ditinggikan 15°, luka dapat dibiarkan terbuka, dan sinar inframerah dapat digunakan untuk menjaga agar luka tetap kering.
Jika lukanya besar dan mengeluarkan lebih banyak cairan, irigasi saline dapat digunakan setelah operasi.
Obat-obatan dapat diganti setelah operasi untuk mempercepat peluruhan jaringan nekrotik.
Drainase luka, warna kulit dan suplai darah harus diamati dengan cermat setelah operasi.
Amputasi
Indikasi
Untuk pasien dengan nekrosis lokal yang parah, seperti nekrosis otot yang parah.
Tujuan
Mengamputasi anggota tubuh yang mengalami nekrosis untuk mencegah infeksi yang semakin parah dan menyebabkan syok infeksi, serta mengurangi angka kematian.
Prosedur pembedahan
Tungkai yang mengalami nekrosis diamputasi melalui pembedahan.
Tindakan pencegahan pasca operasi
Amati tanda-tanda vital (tekanan darah, pernapasan, denyut nadi, suhu) dengan cermat setelah pembedahan.
Banyak istirahat dan istirahat di tempat tidur setelah operasi.
Jangan melakukan aktivitas berat untuk menghindari disintegrasi luka.
Perhatikan kebersihan dan higienitas lokasi luka.
Amati lokasi amputasi apakah ada gejala kemerahan, bengkak dan nyeri.
Perawatan lainnya
Terapi Oksigen Hiperbarik
Bagi mereka yang berada dalam kondisi baik dan tidak mengalami perdarahan gastrointestinal aktif atau gangguan koagulasi yang serius, akan lebih efektif untuk bekerja sama dengan terapi oksigen hiperbarik.
Oksigen hiperbarik dapat memperbaiki hipoksia dan memiliki efek bakterisida dan antibakteri tertentu.
Prognosis
Menyembuhkan
Tidak diobati tidak dapat disembuhkan sendiri.
Prognosis infeksi Vibrio traumaticus terkait dengan gejala yang ditimbulkannya.
Gastroenteritis akut saja, biasanya memiliki prognosis yang baik setelah pengobatan aktif.
Sepsis dan fasciitis nekrotikans akut memiliki prognosis yang lebih buruk dan dapat mengancam jiwa pada kasus yang parah.
Bahaya
Ketika infeksi Vibrio traumaticus muncul dengan fasciitis nekrotikans akut, perawatan bedah diperlukan, dan pada kasus yang parah, amputasi mungkin diperlukan, yang dapat memengaruhi kehidupan.
Infeksi Vibrio traumaticus pada kasus yang parah dapat menimbulkan sindrom disfungsi multi-organ, atau bahkan kegagalan multi-organ, jika tidak ditangani secara tepat waktu dan efektif, dapat mengancam jiwa.
Harian
Manajemen Harian
Manajemen diet
Makan dapat dimulai selama masa pemulihan, dengan porsi kecil dan sering, bertransisi dari makanan cair ke makanan umum.
Makanlah lebih banyak makanan yang kaya vitamin dan protein berkualitas tinggi, seperti sayuran dan buah-buahan, serta ikan, udang, dan daging, yang dapat meningkatkan sistem kekebalan tubuh.
Jaga pola makan tetap ringan dan jangan makan makanan yang pedas dan merangsang, seperti cabai.
Pastikan tubuh mendapatkan asupan air yang cukup setiap hari, tidak kurang dari 1500ml.
Jangan makan makanan laut setengah matang atau mentah.
Manajemen hidup
Latihan kemampuan hidup sehari-hari seperti mengangkat kaki dan berdiri dapat dilakukan di tempat tidur dan di samping tempat tidur selama masa rehabilitasi.
Perkuat latihan fisik di luar ruangan dalam kehidupan sehari-hari, seperti berjalan kaki, jalan cepat, dll., untuk menjaga kesehatan.
Perhatikan kebersihan diri dan kembangkan kebiasaan hidup bersih.
Pencegahan
Hindari kontak dengan makanan laut dan air laut, terutama selama musim panas (misalnya Mei hingga Oktober) bagi mereka yang sudah memiliki kulit yang rusak.
Jangan makan makanan laut yang kurang matang atau mentah, terutama bagi penderita penyakit hati kronis (misalnya sirosis, penyakit hati alkoholik, dll.), diabetes melitus, alkoholisme kronis, hemokromatosis, dan orang dengan kekebalan tubuh yang rendah.
Rebus makanan laut setidaknya selama 3 hingga 5 menit sebelum dikonsumsi.