Atresia usus bawaan adalah salah satu malformasi gastrointestinal yang umum terjadi pada pembedahan neonatal, dengan angka kejadian sekitar 1:5000, sedikit lebih tinggi pada pria daripada wanita. Dalam dekade terakhir, dengan peningkatan teknik pembedahan dan peningkatan pesat dalam pemantauan dan perawatan perioperatif, tingkat kelangsungan hidup telah meningkat secara signifikan.
Penyebab
Tidak ada kesimpulan yang pasti mengenai etiologi penyakit ini, kecuali analisis mikroskopis mengenai kemungkinan penyebabnya, seperti polusi udara, bahan tambahan makanan yang berbahaya, dan infeksi virus dalam kandungan.
Presentasi klinis
Presentasi klinisnya khas obstruksi usus, dengan muntah, distensi abdomen, dan buang air besar yang tidak normal setelah lahir. Onset awal dan derajat gejala secara langsung berkaitan dengan lokasi atresia. Muntah yang sering dapat menyebabkan dehidrasi dan pneumonia aspirasi, dan penundaan yang berkepanjangan pasti akan menyebabkan perforasi usus, peritonitis, dan sepsis, yang akan memburuk dengan cepat dan pada akhirnya menyebabkan kematian.
Diferensiasi diagnostik
Pemeriksaan tambahan
1, film polos rontgen abdomen: pemeriksaan rutin, pada awalnya dapat menentukan lokasi atresia, tingkat keparahan lesi dan kemungkinan prognosis.
2. Pencitraan gastrointestinal: tes yang berpotensi menyebabkan kerusakan radiologis, masih banyak digunakan di kota-kota kecil dan menengah serta rumah sakit non-spesialis dengan standar medis yang relatif rendah. Tes ini dapat dengan jelas mendiagnosis lokasi lesi dan penting untuk diagnosis banding yang relevan.
3, ultrasonografi perut: ultrasonografi telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir dan telah menggantikan sebagian atau bahkan seluruhnya fungsi diagnostik pencitraan tradisional, tomografi, dan instrumen tambahan besar lainnya. Ultrasonografi adalah metode yang sederhana, dengan persyaratan peralatan yang rendah, objektivitas yang kuat, dan tidak berbahaya bagi tubuh, tetapi mengharuskan ultrasonografer memiliki pengalaman klinis yang luas dan keahlian khusus tertentu dalam anatomi bedah.
Diagnosis penyakit
Cairan ketuban yang berlebihan dan gerakan janin yang tidak normal pada ibu di akhir kehamilan harus ditanggapi dengan cukup serius. Ultrasonografi antenatal sering kali dapat mengindikasikan patologi yang mencurigakan. Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengacu pada temuan USG antenatal dan tanda-tanda bedah yang jelas yang muncul setelah kelahiran, dikombinasikan dengan gejala khas muntah, ketidakmampuan untuk menyusu, distensi abdomen dan tidak adanya pengeluaran tinja janin yang normal setelah kelahiran, serta sebagian besar pemeriksaan tambahan yang diperlukan seperti foto polos abdomen, ultrasonografi abdomen, dan pencitraan saluran cerna.
Diagnosis banding
Terdapat relatif sedikit penyakit lain yang memiliki gejala yang mirip dengan atresia kongenital, dan penyakit-penyakit tersebut harus dibedakan dari distensi abdomen fungsional dan muntah pada penyakit dalam. Megakolon kolon total kongenital yang umum terjadi, stenosis usus kongenital, dan obstruksi usus total dan mekanis lainnya juga dapat menyebabkan manifestasi klinis yang serupa dan perlu dibedakan.
Pengobatan
Setelah diagnosis atresia usus ditegakkan, pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin untuk memastikan keamanan, jika tidak, hal ini dapat menyebabkan perforasi usus dan pada akhirnya peritonitis, syok toksik, dan kegagalan multi-organ.
Ada banyak pendekatan dan metode pembedahan yang digunakan baik di dalam maupun di luar negeri, tetapi tujuan utamanya adalah untuk merekonstruksi saluran pencernaan dan mengembalikan patensi usus. Dikombinasikan dengan situasi spesifik di Tiongkok (seperti keterjangkauan, pemikiran tradisional, dll.), prinsip pembedahan adalah melakukan penyembuhan bedah satu kali sejauh mungkin.
1 . Reseksi dan anastomosis usus: Saluran usus tempat lesi atretik berada diangkat selama operasi, dan ujung proksimal atresia direseksi dengan tepat sesuai dengan tingkat dilatasi dan ketebalan serta elastisitas dinding usus, biasanya dengan panjang reseksi sekitar 10-20 cm.
2. Enterostomi satu tahap: Saluran usus distal atresia tidak berkembang dengan baik dan mungkin mengalami gangguan fungsional: misalnya, atresia usus akibat peritonitis mekonium; perubahan usus besar janin akibat ileum distal dan atresia kolon harus dioperasi secara bertahap, dan lokasi enterostomi satu tahap harus dipilih dengan hati-hati untuk menghindari dehidrasi dan gangguan elektrolit akibat diare pasca operasi.
3. Penempatan ekstra-usus Tahap I: untuk pasien dengan atresia yang lebih tinggi, perforasi usus, banyak komplikasi pada sistem organ lain, kondisi kritis, dll., yang tidak dapat mentoleransi operasi radikal satu kali atau yang terlalu berisiko untuk operasi anastomosis Tahap I, penempatan ekstra-usus harus dilakukan dengan tegas untuk mempersingkat waktu operasi, mengurangi pemogokan operasi, menghindari kontaminasi operasi dan menyelamatkan nyawa terlebih dahulu. Setelah operasi, pasien harus dioperasi lagi dalam waktu 3-7 hari untuk melakukan anastomosis usus atau enterostomi formal.
4, reseksi usus “d” anastomosis: operasi menemukan bahwa kondisi usus pasien sendiri tidak baik, ahli bedah tidak yakin tentang tahap pertama anastomosis, mencurigai fistula anastomotik pasca operasi atau stenosis parah anastomotik, Anda dapat menggunakan anastomosis “d”, umum tinggi Anastomosis “d” terbalik digunakan untuk atresia, dan sebuah tabung dapat ditempatkan di fistula dinding perut untuk mengalirkan saluran usus proksimal yang melebar;
Hal ini mengurangi tekanan dalam rongga usus dan memastikan lingkungan penyembuhan untuk anastomosis, dan juga memungkinkan penyisipan tabung opsional untuk nutrisi enteral melalui fistula; anastomosis “d positif” cocok untuk atresia rendah, yang sebagian dapat menggantikan fungsi enterostomi tanpa menyebabkan distensi abdomen yang parah setelah anastomosis menyempit atau usus distal atresia tidak berfungsi. Anastomosis “ding” dapat ditutup secara elektroplasti setelah pemulihan yang memuaskan, jika perlu tanpa mempertahankan fistula, biasanya dalam siklus 1-3 bulan.
Prognosis
Mayoritas pasien memiliki prognosis yang memuaskan dan setelah masa pemulihan yang singkat, mereka akan dapat makan secara normal, menambah berat badan dan tumbuh sesuai dengan anak-anak normal pada usia yang sama.
Sejumlah kecil pasien mungkin mengalami stenosis pada anastomosis bedah, muntah dalam berbagai tingkat setelah operasi, kenaikan berat badan atau bahkan penurunan berat badan, dehidrasi kronis dan gangguan elektrolit jika gejalanya berlangsung lama, dehidrasi kronis dan gangguan elektrolit, dan reanastomosis dengan reseksi anastomosis asli jika pengobatan konservatif tidak efektif.
Pasien dengan atresia usus lebih lambat pulih dari fungsi usus pasca-operasi dibandingkan dengan operasi gastrointestinal lainnya, dengan pemulihan total memakan waktu setidaknya 1-2 bulan. Nutrisi.
Pasien dengan atresia usus bawaan harus diperiksa sejak dini, pada usia muda, dengan berat badan rendah dan jaringan serta organ tubuh yang rapuh, serta pembedahannya rumit dan sulit.