Radioterapi untuk tumor adalah metode pengobatan tumor ganas dengan menggunakan radiasi seperti sinar alfa, beta dan gamma yang dihasilkan oleh radioisotop dan sinar-x, sinar elektron, sinar proton dan sinar partikel lainnya yang dihasilkan oleh berbagai jenis mesin terapi sinar-x atau akselerator. Radioterapi tumor (disingkat radioterapi) adalah pengobatan kanker dengan radiasi. Radioterapi telah mengalami sejarah perkembangan lebih dari satu abad. Setelah penemuan sinar-X oleh Roentgen dan radium oleh Nyonya Curie, radioterapi segera digunakan dalam pengobatan klinis tumor ganas, dan radioterapi masih merupakan metode pengobatan lokal yang penting untuk tumor ganas. Sekitar 70% pasien kanker perlu diobati dengan radioterapi dalam proses pengobatan kanker, dan sekitar 40% kanker dapat disembuhkan secara radikal dengan radioterapi. Peran dan status radioterapi dalam pengobatan tumor telah menjadi semakin menonjol. Radioterapi telah menjadi salah satu cara utama untuk mengobati tumor ganas. Radioterapi[1] Radioterapi memiliki sejarah yang hanya beberapa dekade, tetapi telah berkembang pesat. Karena penggunaan mesin terapi bertekanan sangat tinggi, peningkatan alat bantu dan akumulasi pengalaman, efek terapeutik telah meningkat secara signifikan, dan sekarang telah menjadi salah satu cara yang paling penting dalam pengobatan kanker. Di China, lebih dari 70 persen kanker memerlukan radioterapi, dan di Amerika Serikat, lebih dari 50 persen kanker memerlukan radioterapi. Radioterapi dapat digunakan pada hampir semua pengobatan kanker, dan bagi banyak pasien kanker, radioterapi adalah satu-satunya pengobatan yang harus digunakan. Indikasi radioterapi Indikasi radioterapi radikal adalah tumor stadium T1T2 dengan diameter 5 cm atau kurang, dan tumor stadium T3 dengan diameter lebih dari 5 cm serta tumor stadium T4 dengan infiltrasi organ yang berdekatan sebagai objek radioterapi radikal. Untuk terjadinya metastasis kelenjar getah bening inguinalis, pasien juga dapat diadaptasi dengan iradiasi radikal, tetapi metastasis kelenjar getah bening tidak baik untuk kontrol lokal Metode iradiasi dan iradiasi terbagi: radioterapi standar harus mencakup area perifer dan perineum rektum dan perineum, jika ada masalah, perlu menggunakan radioterapi untuk pengobatan. Jika ada metastasis kelenjar getah bening inguinalis dan iliaka juga harus menutupi bagian-bagian bidang iradiasi ini di tepi atas ujung bawah sendi sakroiliaka di kedua sisi tepi bawah kelenjar getah bening inguinalis di panggul kecil, termasuk perineum, modalitas radioterapi yang umum digunakan harus ke dua bidang atau tiga bidang dari empat bidang iradiasi, dan kadang-kadang juga bisa langsung iradiasi iradiasi perineum, harus dihindari sejauh mungkin sebelum dan sesudah penyinaran usus halus ke iradiasi ke dua bidang iradiasi ke iradiasi 30 ~ 45 Gy / 1.8 ~ 2 Gy dan kemudian pada tumor ke iradiasi lapangan kedua ke usus kecil ke iradiasi lapangan kedua. Setelah iradiasi dengan 30 ~ 45Gy / 1,8 ~ 2Gy, tumor kemudian disinari dengan iradiasi empat bidang, iradiasi rotasi, dll. Iradiasi tambahan 9 ~ 20Gy / 1,8 ~ 2Gy, dll. Ketika iradiasi tambahan digunakan, lebih dari 45Gy disinari ke panggul kecil, dan kemanjuran terapi radiasi dievaluasi 4 ~ 6 minggu setelah akhir iradiasi. Dosis minimum terapi radio sinar eksternal (EBRT) biasanya 45-50 Gy; analisis retrospektif menunjukkan korelasi efek dosis antara dosis dan tingkat kontrol lokal ketika EBRT lebih besar dari 55 Gy. Pada pasien dengan penyakit stadium III yang tidak menjalani kemoterapi kombinasi atau reseksi parsial saja, dosis EBRT dapat ditingkatkan sebesar 19-25 Gy, sehingga total dosis menjadi 55 Gy. Untuk pasien yang tidak menjalani kemoterapi kombinasi atau hanya reseksi parsial, dosis iradiasi EBRT dapat ditingkatkan 19-25 Gy untuk mencapai dosis total 55-67 Gy. Kompensasi dosis iradiasi dapat dilakukan dalam berbagai bentuk, seperti penyinaran perineum langsung dengan kuanta cahaya atau elektron di lapangan, brakiterapi interstisial, dll. Brakiterapi implan Ir (iridium) hanya dapat digunakan pada pengobatan individual pasien stadium III dengan pengobatan jangka panjang secara klinis. Komplikasi dari terapi penyinaran terutama meliputi ulkus anus, perdarahan, nekrosis, stenosis, dan fistula anus, yang kejadiannya berkisar antara 10% hingga 30%, dan 6% hingga 12% pasien memerlukan kolostomi. Komplikasi ini terutama terkait dengan dosis radiasi yang tinggi, dan tidak disarankan untuk menyinari area inguinalis sebagai profilaksis. Terapi Radiasi Stereotaktik (SRT) Terapi Radiasi Stereotaktik (SRT) adalah penggunaan alat pemosisian stereotaktik khusus, yang diposisikan dengan pemindaian CT atau MRI, dan menggunakan pemfokusan. Radioterapi stereotaktik adalah penggunaan perangkat stereotaktik khusus, yang diposisikan dengan pemindaian CT atau MRI dan menggunakan prinsip pemfokusan untuk memusatkan radiasi dari setiap bidang iradiasi atau busur ke area tumor (area target), sementara jaringan normal di sekitar area target menerima sangat sedikit. Berdasarkan karakteristik tumor, bedah radio stereotaktik tunggal (SRS) dan radioterapi stereotaktik terfraksinasi (SRT) dapat dilakukan. SRS sebagian besar terlihat pada pengobatan γ-knife kepala, yang digunakan untuk pengobatan malformasi arteriovenosa intrakranial, disfungsi otak, metastasis otak, meningioma, neuroma akustik, kraniofaring, tumor hipofisis, glioma, dll. SRT paling sering terlihat pada pengobatan cranial body X-knife, γ-knife tubuh, dan X-knife tubuh. body γ-knife dan body γ-knife, yang dapat digunakan tidak hanya untuk lesi intrakranial, tetapi juga untuk pengobatan kanker paru-paru, kanker hati, kanker pankreas, tumor adrenal, dan tumor perut dan panggul. SRS dan SRT dapat digunakan secara individual atau dikombinasikan dengan metode radioterapi lainnya. Tingkat Kelangsungan Hidup Lima Tahun Untuk menghitung tingkat kelangsungan hidup pasien kanker dan membandingkan keuntungan dan kerugian dari berbagai perawatan, profesi medis mengadopsi situasi di mana prognosis sebagian besar pasien lebih jelas sebagai indeks statistik, yang sering disebut sebagai tingkat kelangsungan hidup lima tahun oleh para dokter. Angka kelangsungan hidup lima tahun mengacu pada proporsi pasien yang bertahan hidup selama lebih dari lima tahun setelah berbagai perawatan komprehensif untuk tumor tertentu. Ekspresi tingkat kelangsungan hidup lima tahun memiliki sifat ilmiah tertentu. Setelah jenis tumor tertentu diobati, beberapa di antaranya mungkin mengalami metastasis dan kekambuhan, dan beberapa di antaranya mungkin meninggal karena tumor telah memasuki stadium lanjut. Sebagian besar metastasis dan kekambuhan terjadi dalam waktu tiga tahun setelah pembedahan radikal, yaitu sekitar 80 persen, dan sebagian kecil terjadi dalam waktu lima tahun setelah pembedahan radikal, yaitu sekitar 10 persen. Oleh karena itu, jika berbagai tumor tidak kambuh lagi dalam waktu lima tahun setelah pembedahan radikal, kemungkinan kambuh sangat kecil, sehingga tingkat kelangsungan hidup lima tahun sering digunakan untuk menunjukkan kemanjuran berbagai jenis kanker. Dalam waktu lima tahun setelah operasi, perlu dilakukan konsolidasi pengobatan dan pemeriksaan rutin untuk mencegah kekambuhan, dan bahkan jika ada metastasis dan kekambuhan, mereka dapat diobati pada tahap awal. Selain itu, tingkat kelangsungan hidup tiga tahun dan tingkat kelangsungan hidup sepuluh tahun juga digunakan untuk menyatakan kemanjuran pengobatan. Sunting bagian ini Sumber radiasi Sumber radiasi untuk radioterapi terutama mencakup mesin terapi radiasi dan radionuklida. 1, mesin terapi sinar-X dapat dibagi menjadi mesin terapi sinar-X (10KV ~ 60KV), mesin perawatan dangkal sinar-X (60KV ~ 160KV) dan mesin terapi sinar-X dalam (180KV ~ 400KV) dan sinar energi lain yang berbeda. Kekurangan mesin terapi sinar-X adalah energi rendah, penetrasi yang lemah, kulit yang terkena dampak dalam jumlah besar, sekarang kurang digunakan. 2, akselerator akselerator induksi elektronik akselerator medis dan akselerator linier elektronik. Yang pertama menghasilkan berkas elektron berenergi tinggi, dan yang terakhir menghasilkan berkas elektron berenergi tinggi (8 ~ 14MeV, terutama untuk tumor dangkal) dan sinar-X berenergi tinggi (4 ~ 10MV, dengan daya tembus yang kuat dan lebih sedikit paparan kulit). Akselerator medis yang paling banyak digunakan dengan perkembangan teknologi tercepat adalah akselerator linier elektron. Akselerator linier elektronik medis (9) 3, radionuklida 226 radium sebagai sumber radiasi alami, karena waktu paruhnya yang panjang, telah digantikan oleh radionuklida buatan 60 kobalt, 137 sesium, 192 iridium. Radionuklida dapat memancarkan a, ß, r tiga jenis sinar, secara klinis ß sinar hanya digunakan untuk pengobatan tumor superfisial, sinar r adalah sumber utama terapi radiasi, energi 1.25MeV. Mesin terapi radiasi yang terbuat dari kobalt 60, karena sinar r dengan penetrasi yang kuat, dosis tinggi di bagian dalam kulit, kulit menerima lebih sedikit, cocok untuk pengobatan tumor yang dalam. Sunting Bagian ini Jenis Ada dua bentuk utama radioterapi: ex vivo dan in vivo. Pasien tertentu menerima kedua bentuk radioterapi tersebut. 1. Radioterapi Penyinaran Eksternal Penyinaran eksternal juga dikenal sebagai tele-radioterapi. Dalam teknik ini, sinar atau partikel berenergi tinggi diarahkan ke kanker oleh mesin radioterapi. Peralatan terapi radiasi yang digunakan untuk penyinaran eksternal termasuk mesin terapi sinar-X, mesin terapi Co60 dan akselerator linier, dll. Mesin terapi kobalt 60 dan akselerator linier umumnya digunakan untuk penyinaran pada jarak 80-100 cm dari tubuh manusia. Terapi radiasi dari luar tubuh saja memiliki keterbatasan tertentu, bahkan dalam kasus penyinaran yang cukup, selalu ada bagian tumor yang kambuh secara lokal. Penyinaran internal Penyinaran internal juga disebut brachytherapy. Teknologi pengobatan ini mengirimkan sumber radioaktif berbentuk mikro berintensitas tinggi ke dalam rongga tubuh atau memasukkannya ke dalam jaringan tumor melalui pembedahan untuk melakukan penyinaran jarak dekat, sehingga secara efektif dapat membunuh jaringan tumor. Teknik pengobatan ini melibatkan berbagai modalitas pengiriman seperti tabung kavernosa, intertissue dan intraoperatif, dan pembalutan. Teknik ini berkembang pesat, dan memungkinkan sejumlah besar pasien yang tidak dapat diobati melalui pembedahan dan sulit dikontrol atau kambuh dengan iradiasi eksternal untuk diobati kembali dengan kemanjuran tertentu. Penyinaran yang tidak berlebihan pada jaringan normal untuk menghindari komplikasi serius telah menjadi titik fokus dalam teknik radioterapi. Di masa lalu, teknik afterloading hanya dapat digunakan untuk pengobatan tumor ginekologi. Mesin perawatan afterloading generasi terbaru telah memperluas aplikasi teknik ini ke tumor nasofaring, kerongkongan, bronkus, rektum, kandung kemih, payudara, pankreas, dan otak. Teknologi baru ini, bersama dengan metode pengobatan lainnya, secara bertahap telah membentuk cara pengobatan terpadu yang sangat menjanjikan, dan semuanya telah mencapai hasil yang jelas dalam penerapannya. Implantasi partikel radioaktif untuk pengobatan tumor berarti bahwa di bawah panduan USG atau CT, partikel radioaktif dapat ditempatkan secara tepat dan seragam di sekitar tumor untuk mencapai pembunuhan sel tumor secara maksimal melalui pelepasan sinar secara terus menerus oleh partikel radioaktif. Terapi penempatan partikel radioaktif tumor terdiri dari tiga bagian: ① partikel radioaktif, seperti 198Au, 125I dan 103pd. ② sistem perencanaan perawatan tiga dimensi untuk memastikan bahwa distribusi spasial partikel setelah penempatan konsisten dengan bentuk dan ukuran tumor. ③ Perangkat penyisipan partikel, termasuk pistol penyisipan khusus, kateter, dan perangkat penyimpanan isotop. Partikel radioaktif dapat dimasukkan secara intraoperatif atau dengan ultrasonografi atau tusukan yang dipandu CT. Penempatan partikel radioaktif memiliki karakteristik trauma yang kecil, distribusi dosis yang seragam di area target tumor dan kerusakan kecil pada jaringan normal di sekitarnya, harga murah, pengoperasian yang mudah, dll. Ini memiliki prospek aplikasi yang luas di klinik dan akan bermanfaat bagi pasien tumor. Sekolah Terapi Radiasi dari Cooper University Medical Center di Amerika Serikat menggunakan makromolekul albumin (MAA) sebagai “lem biologis”, yang dapat membuat 32p yang disuntikkan ke dalam tubuh tumor dapat tertahan dengan aman di dalam tumor. Prosedurnya sederhana: jarum biopsi yang dipandu CT dengan pelindung tangan plastik 1 cm dimasukkan ke dalam pusat tumor, dan kemudian dua set jarum suntik digunakan untuk menyuntikkan biogel MAA dan kemudian 32P, dengan bantuan tekanan yang menyebarkan bahan yang disuntikkan dari pusat tumor ke pinggiran. Teknik ini digunakan untuk kanker pankreas, metastasis intrahepatik kanker kolorektal, dan keganasan kepala dan leher stadium lanjut yang tidak dapat dioperasi, dan dapat menyebabkan tumor “meleleh” selama beberapa bulan. Semua sel (kanker dan normal) tumbuh dan membelah. Namun, sel kanker tumbuh dan membelah lebih cepat daripada sel normal di sekitarnya. Radioterapi menggunakan radiasi dosis tinggi yang dihasilkan oleh peralatan khusus untuk menyinari tumor kanker, membunuh atau menghancurkan sel kanker dan menghambat pertumbuhan, reproduksi dan penyebarannya. Meskipun beberapa sel normal juga rusak, sebagian besar akan pulih kembali. Tidak seperti kemoterapi, radioterapi hanya akan memengaruhi tumor dan area sekitarnya, bukan seluruh tubuh. 1. Mekanisme membunuh sel kanker dengan radiasi Orang lebih mengenal cara pengobatan kanker dengan operasi dan obat-obatan serta suntikan karena mereka dapat memahaminya secara intuitif, tetapi mereka tidak begitu jelas tentang peran radiasi dalam membunuh kanker. Alasan mengapa radioterapi dapat berperan sebagai anti-kanker adalah karena radiasi membawa jenis energi khusus yang disebut radiasi. Telah diketahui bahwa radiasi dapat menyebabkan perubahan kanker di lingkungan alami, dan dalam kasus radioterapi, radiasi bertindak sebagai “pembunuh” kanker. Ketika sebuah sel menyerap segala bentuk radiasi, sinar dapat secara langsung berinteraksi dengan struktur intraseluler, secara langsung atau tidak langsung merusak DNA sel. (I) Mekanisme Radioterapi Kerusakan Langsung Molekul DNA dipecah dan disilangkan terutama oleh radikal bebas yang dihasilkan oleh sinar yang bekerja secara langsung pada molekul organik. Kerusakan tidak langsung terutama disebabkan oleh ionisasi air dalam jaringan manusia oleh sinar, menghasilkan radikal bebas, yang kemudian berinteraksi dengan makromolekul biologis, yang menyebabkan kerusakan permanen. Kedua efek tersebut sama pentingnya. (ii) Dosis yang diserap tumor Karena efek radioterapi adalah menyebabkan perubahan struktur dan aktivitas seluler sel kanker melalui transfer energi antara sinar dan sel kanker, atau bahkan untuk membunuh sel kanker, orang khawatir tentang jumlah energi yang diserap dalam jaringan tumor, yaitu dosis yang diserap tumor, yang terkait dengan kemanjuran pengobatan. Sifat sinar digambarkan oleh kualitas dan kuantitas sinar: a. Kualitas sinar: menunjukkan kemampuan sinar untuk menembus material, yang disebut kekerasan sinar, yang dinyatakan dalam bentuk energi, seperti MV, MeV; b. Kuantitas sinar: menunjukkan intensitas radiasi, yang dinyatakan dalam bentuk Curie atau Becquerel (Bq). Kualitas dan kuantitas sinar ditentukan oleh pilihan sumber radiasi yang berbeda (atau mesin radioterapi). Interaksi sinar dengan substansi. Sifat media penyerap: tingkat penyerapan sangat bervariasi dari satu jaringan (atau tumor) ke jaringan lainnya. Satuan dosis yang diserap dulunya adalah rad, tetapi sekarang dinyatakan dengan Gy, dan 1Gy = 100rad. (III) Perubahan Sel Tumor Dalam proses radioterapi, serangkaian perubahan yang kompleks akan terjadi pada kelompok sel tumor (badan tumor), dan beberapa sel kanker akan mati dan dieliminasi, sementara beberapa akan “digantung”, dan akan dihidupkan kembali di masa depan dan kembali lagi. Para ilmuwan meringkas perubahan ini sebagai empat “R” dari radioterapi (karena huruf pertama dari empat nama berikut ini adalah R): Perbaikan kerusakan radiasi Sel-sel yang telah mengalami kerusakan yang mematikan akan mati. Sel-sel dengan kerusakan yang disebut sub-mematikan dan berpotensi mematikan yang disebabkan oleh radiasi dapat diperbaiki dan “menyelinap” kembali ke kehidupan jika diberi cukup waktu, energi, dan nutrisi. Oksigen dan reoksigenasi Oksigen memainkan peran penting dalam proses pembentukan radikal bebas oleh radiasi, dan status oksigenasi sel memiliki pengaruh yang besar terhadap efek mematikan radioterapi. Radioterapi memiliki pengaruh yang besar terhadap efek membunuh dari radioterapi, efek membunuh dari radioterapi pada sel yang kekurangan oksigen akan melemah, sedangkan efek membunuh pada sel yang beroksigen akan meningkat. Jaringan tumor sering kali tidak memiliki suplai darah yang cukup dan tingkat sel yang kekurangan oksigen yang tinggi, dan beberapa sel kanker dapat lolos dari kerusakan akibat radiasi, yang merupakan salah satu penyebab umum pertumbuhan kembali tumor dan kekambuhan setelah radioterapi. Selama radioterapi, ada juga sel yang awalnya hipoksia yang mungkin mendapatkan kesempatan untuk melakukan reoksigenasi, sehingga meningkatkan sensitivitasnya terhadap radioterapi. Redistribusi siklus sel Sel-sel dari populasi sel kanker sering kali berada dalam siklus proliferasi sel yang berbeda dan tidak sensitif secara seragam terhadap radiasi. Yang paling sensitif adalah sel fase M, sel fase G2 mendekati fase M, dan sel fase S adalah yang paling tidak sensitif. Untuk sel fase G1, sensitivitas terhadap radiasi buruk pada fase G1 awal, tetapi lebih sensitif pada fase G1 akhir. Sel-sel yang sensitif terhadap radioterapi akan disingkirkan; menyebabkan perubahan siklus sel (redistribusi) pada populasi sel kanker. Repopulasi sel Pembelahan sel akan dipercepat setelah radioterapi dan jaringan tumor tumbuh lebih cepat. Mengingat sel memiliki efek repopulasi, radioterapi perlu memperpanjang masa pengobatan dan meningkatkan total penyinaran untuk mencapai efek terapi yang lebih memuaskan. Memahami “pergerakan” sel kanker di atas sangat kondusif bagi peningkatan teknik radioterapi untuk membunuh lebih banyak sel kanker. Aplikasi klinis radioterapi (1) Radioterapi Radioterapi mengacu pada aplikasi radioterapi untuk menghilangkan fokus primer dan metastasis tumor ganas secara menyeluruh dan permanen. Jumlah tumor yang diberikan oleh radioterapi harus mencapai dosis radikal. Tumor yang radiosensitif dan cukup sensitif dapat diobati secara radikal dengan radioterapi. Radioterapi juga memainkan peran utama dalam rejimen pengobatan komprehensif untuk tumor tersebut. (ii) Radioterapi paliatif Radioterapi paliatif mengacu pada penggunaan radioterapi untuk mengobati lesi berulang dan metastasis dari tumor stadium lanjut untuk memperbaiki gejala. Radioterapi paliatif kadang-kadang disebut radioterapi dekompensasi dan digunakan dalam situasi berikut: Pereda nyeri, seperti nyeri yang disebabkan oleh metastasis tulang tumor dan infiltrasi jaringan lunak. Meredakan kompresi, seperti penyumbatan saluran pencernaan, saluran pernapasan dan sistem saluran kemih yang disebabkan oleh tumor. Hemostasis, seperti hemoptisis yang disebabkan oleh kanker paru-paru atau metastasis paru-paru. Mempromosikan pengendalian kanker ulseratif seperti kanker kulit yang luas dengan borok, kanker mulut, kanker payudara, dll. Meningkatkan kualitas hidup, misalnya dengan mengecilkan tumor atau memperbaiki gejalanya. (iii) Radioterapi tambahan Radioterapi tambahan adalah penerapan radioterapi sebagai bagian dari pengobatan komprehensif, menerapkan radioterapi dengan pembedahan atau kemoterapi untuk meningkatkan efek pengobatan pasien. Sebelum dan sesudah pembedahan atau kemoterapi, radioterapi dapat mengecilkan tumor atau menghilangkan potensi lesi metastasis lokal, meningkatkan angka kesembuhan dan mengurangi kekambuhan dan metastasis. (IV) Radioterapi untuk keadaan darurat tumor Sindrom kompresi vena cava superior Manifestasi klinis pasien adalah edema wajah, sianosis, aneurisma vena dinding dada dan vena jugularis, edema tungkai atas, kesulitan bernapas, ketidakmampuan untuk berbaring dan beristirahat, dan lain-lain. Tumor yang menyebabkan sindrom kompresi vena cava superior meliputi kanker paru-paru (75%-85%), limfoma ganas (11%-15%), tumor metastasis (7%), dan tumor jinak (3%). Pada saat ini, radioterapi harus segera diberikan untuk meringankan gejala pasien dan mengurangi rasa sakit pasien. Setelah gejala berkurang, barulah dilakukan radioterapi konvensional. Peningkatan tekanan intrakranial Peningkatan tekanan intrakranial akan menyebabkan perpindahan parenkim otak dan pembentukan hernia serebral ke arah tegangan terlemah, yang mengakibatkan cedera neurologis yang fatal dan kematian mendadak pada pasien. Manifestasi klinis meliputi sakit kepala, muntah, gangguan penglihatan, dan bahkan kebingungan mental, kelesuan, kantuk, dan kejang. Radioterapi paling sesuai untuk pengobatan akut peningkatan tekanan intrakranial yang disebabkan oleh meningitis leukemia dan metastasis otak multipel. Penggunaan hormon dan diuretik secara bersamaan dapat membantu meringankan gejala dan memulihkan tingkat perawatan diri. Gangguan kompresi sumsum tulang belakang Gangguan kompresi sumsum tulang belakang berkembang dengan cepat dan sulit untuk kembali normal setelah lumpuh. Tumor primer atau metastasis adalah penyebab umum kompresi sumsum tulang belakang. Kanker paru-paru, kanker payudara, kanker prostat, mieloma multipel dan limfoma kemungkinan besar bermetastasis ke tulang belakang, yang menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang. 95% metastasis tulang belakang bersifat ekstrameduler, dan tumor ekstrameduler yang tidak dapat dioperasi harus diobati dengan radioterapi sesegera mungkin, dan kortikosteroid dosis tinggi juga harus digunakan untuk meningkatkan penurunan edema dan mencegah terjadinya edema radioterapi. Metode penyinaran cepat ini biasanya menghasilkan pereda nyeri yang signifikan dan meredakan gejala pada sebagian besar pasien. Metastasis tulang Nyeri berat Efek pereda nyeri dari terapi radiasi untuk metastasis tulang cepat dan baik, dan juga memiliki efek memperpanjang kelangsungan hidup. Pengaruh Editorial Sejauh mana jaringan merespons jumlah radiasi yang diberikan dikenal sebagai radiosensitivitas, dan sejauh mana jaringan dan organ yang berbeda, serta berbagai jaringan tumor, merespons perubahan yang terjadi setelah penyinaran bervariasi. Radiosensitivitas terkait dengan siklus proliferasi dan gradasi patologis sel tumor, yaitu, sel yang berproliferasi secara aktif lebih sensitif daripada sel yang tidak berproliferasi, dan semakin tinggi tingkat diferensiasi sel, semakin rendah radiosensitivitasnya, dan semakin tinggi pula kebalikannya. Selain itu, kandungan oksigen sel tumor secara langsung mempengaruhi radiosensitivitas, misalnya, volume tumor awal kecil, hematologi baik, dan kemanjurannya baik ketika ada beberapa sel yang kekurangan oksigen, volume tumor akhir besar, hematologi intra tumor buruk, dan bahkan ada nekrosis di tengahnya, maka radiosensitivitasnya rendah; karsinoma skuamosa yang tumbuh secara lokal lebih bersifat hematologi daripada tumor di bokong dan tungkai, dan sensitivitasnya tinggi; tumor yang dikombinasikan dengan infeksi lokal, transportasi hematologi buruk (sel yang kekurangan oksigen banyak), dan radiosensitivitas menurun. Oleh karena itu, jagalah kebersihan lokasi iradiasi dan cegah terjadinya penyakit. Oleh karena itu, menjaga kebersihan tempat iradiasi dan mencegah infeksi dan nekrosis adalah kondisi penting untuk meningkatkan sensitivitas radioterapi. Tabel 1. Radiosensitivitas berbagai tumor dan jaringan normal Sensitivitas relatif Tumor Jaringan normal Tinggi Tumor limfoid, leukemia, seminoma Limfoid, sumsum tulang, testis, ovarium, epitel usus Sedang tinggi Karsinoma skuamosa: oral, nasofaring, esofagus, kandung kemih, kandung kemih, kulit, karsinoma serviks, dll. Oral, kulit, kornea, folikel rambut, kelenjar sebasea, kerongkongan, kandung kemih, kistula, vagina, rahim Sedang Tumor pembuluh darah dan jaringan ikat Umum Jaringan ikat, jaringan ikat saraf, tulang rawan yang sedang tumbuh dan jaringan tulang Sedang Rendah Sebagian besar adenokarsinoma: payudara, kelenjar mukosa, kelenjar ludah, hati, ginjal, pankreas, tiroid, usus besar, lemak, tulang rawan, sarkoma osteogenik Tulang rawan dewasa, jaringan tulang, epitel kelenjar ludah mukosa, epitel kelenjar keringat, epitel nasofaring, hati, ginjal, tiroid, epitel ginjal Rendah Rhabdomyosarkoma, sarkoma otot polos Jaringan otot, otak, sumsum tulang Selain itu. Sensitivitas radioterapi juga dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti tingkat diferensiasi sel, stadium klinis, pengobatan sebelumnya, lokasi dan bentuk pertumbuhan tumor, adanya infeksi lokal, status gizi pasien atau adanya anemia, dan sebagainya. Bagian editorial: Asuhan keperawatan reaksi radiasi 1.Reaksi sistemik Karena disintegrasi jaringan tumor dan penyerapan racun, pasien mungkin mengalami reaksi sistemik setelah penyinaran selama beberapa jam atau 1 ~ 2 hari, bermanifestasi sebagai kelemahan, kelelahan, pusing, sakit kepala, anoreksia, dan secara individual mual dan muntah, dll. Terutama ketika penyinaran pada perut dan penyinaran pada area yang luas, reaksinya akan lebih berat. Tindakan keperawatan: (1) tidak boleh makan sebelum penyinaran, untuk menghindari pembentukan anoreksia refleks terkondisi. (2) Berbaring total dan istirahat selama 30 menit setelah penyinaran. (3) Lakukan diet ringan, makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan, dan perbanyak minum air putih untuk membantu mengeluarkan racun. (4) Berpartisipasi dalam kegiatan rekreasi kelompok atau qigong untuk mengalihkan perhatian. Selain itu, periksa gambar darah seminggu sekali, ketika sel darah putih turun menjadi 4 × 109L, 80 × 109L di bawah ini, perlu memberikan obat penambah darah, seperti penurunan yang signifikan dalam gambar darah perlu menangguhkan radioterapi. 2, reaksi kulit Toleransi kulit terhadap radiasi terkait dengan sumber radiasi yang digunakan, area yang disinari, dan lokasi. Mesin terapi Cobalt 60 dan akselerator linier yang dihasilkan oleh sinar-r dan sinar-X berenergi tinggi, penetrasi yang kuat, paparan kulit kecil, reaksi ringan; Mesin terapi sinar-X yang diproduksi oleh sinar-X berenergi rendah dan akselerator induksi yang dihasilkan oleh sinar elektron, paparan kulit besar, reaksinya berat. Iradiasi area klinis yang luas atau iradiasi lipatan kulit dan tempat basah, tingkat reaksi kulit tertentu, reaksi kulit dibagi menjadi tiga derajat: (1) reaksi derajat Ⅰ: eritema, sensasi terbakar dan gatal, terus menyinari kulit dari merah cerah hingga merah tua, dan kemudian terjadi deskuamasi, yang disebut reaksi kering. (2) Reaksi derajat 2: sangat padat, edema, pembentukan lepuh, dengan eksudat, vesikula, yang disebut reaksi basah. (3) Reaksi derajat Ⅲ: pembentukan ulkus atau nekrosis, menyerang dermis, menyebabkan kerusakan radioaktif dan sulit disembuhkan. Beberapa hari atau lebih setelah radioterapi, pada lokasi iradiasi dapat muncul atrofi kulit, dilatasi kapiler, penyumbatan drainase limfatik, edema dan bintik-bintik coklat tua, hiperpigmentasi, yang disebut reaksi akhir. Langkah-langkah perlindungan kulit di lapangan iradiasi: (1) Pakaian dalam harus lembut, lebar, dan memiliki daya serap kelembaban yang kuat. ② Jaga agar kulit di bawah payudara, ketiak, selangkangan dan perineum tetap bersih dan kering, untuk mencegah reaksi kering berkembang menjadi reaksi basah. ③ Kulit bidang iradiasi harus dicuci dengan air hangat dan handuk lembut dengan lembut, hindari penggunaan sabun, tidak menggunakan alkohol, yodium, merkuri merah, salep, dan hindari rangsangan panas dan dingin (seperti kantung air panas). Bidang penyinaran tidak boleh ditutup dengan pita perekat, agar tidak menghasilkan sinar sekunder seng oksida (logam berat) yang terkandung di dalamnya, yang dapat memperparah kerusakan kulit. ⑤ Penyinaran kepala dan wajah, cegah paparan sinar matahari. ⑥ Gunakan pisau cukur elektrik untuk menghindari kerusakan kulit dan infeksi. ⑦ Periode pengelupasan kulit, jangan gunakan kulit tangan. Reaksi kering, dapat dilapisi dengan 0,2% pati mint atau lanolin untuk menghentikan rasa gatal; reaksi basah dapat dilapisi dengan gentian violet atau hidrokortison untuk mengekspos trauma; seperti pembentukan lepuh, dilapisi dengan perban salep asam borat selama 1-2 hari, untuk diserap oleh eksudat, dan kemudian terapi paparan. 3, reaksi mukosa ⑴ stomatitis: mukosa mulut setelah penyinaran dapat muncul edema, kongesti, ulserasi, nyeri, penurunan sekresi ludah, mulut kering, hingga munculnya pseudomembran. Langkah-langkah perawatan: (1) Jaga kebersihan mulut, sikat gigi dengan sikat gigi berbulu halus setelah makan, berkumur 4 kali sehari dengan cairan Dobel’s, dan ganti cairan hidrogen peroksida 1,5% bila muncul pseudomembran. ② Ubahlah pola makan yang tidak terlalu rapuh, hindari penggunaan bumbu yang merangsang dan makanan yang terlalu dingin dan terlalu panas. ③Jika ada rasa sakit yang parah, Anda dapat menyemprotkan 1% dicaine atau gula dicaine sebelum makan. ④Mulut kering dapat makan sedikit makanan asam untuk merangsang sekresi air liur, dan menyikat gigi dengan pasta gigi anti-mulut kering. Selain itu, untuk mencegah osteomielitis atau osteonekrosis pada tahap akhir radiasi, gigi harus dibersihkan dan dirawat untuk penyakit gigi sebelum perawatan, dan gigi tidak boleh dicabut dalam waktu 3 tahun setelah perawatan. (2) Esofagitis: Kemacetan mukosa, edema dan peradangan dapat terjadi setelah iradiasi esofagus, yang dapat memperburuk obstruksi esofagus, yang mengakibatkan kesulitan menelan, rasa sakit dan peningkatan lendir. Mulut dan kerongkongan harus dijaga tetap bersih dan kerongkongan harus dibilas dengan minum air hangat setelah makan. Obstruksi tingkat tinggi memerlukan gastrostomi atau nutrisi tinggi intravena. Pada kanker esofagus stadium menengah dan lanjut, terutama jenis ulseratif, nekrosis mukosa mudah menyebabkan perforasi; kanker esofagus tengah memiliki kemungkinan untuk menembus ke dalam aorta dan menyebabkan perdarahan. Oleh karena itu, pasien harus diobservasi secara ketat untuk mengetahui tersedak, batuk, nyeri dan perubahan denyut nadi, untuk mengetahui perdarahan dan perforasi pada tahap awal untuk menghindari keterlambatan penyelamatan. (3) Proktitis: ketika seluruh perut atau panggul disinari, ulserasi mukosa, distensi abdomen, sakit perut, diare dan sebagainya dapat muncul, dan bahkan jaringan nekrotik dapat terlepas, menyebabkan perdarahan dan perforasi usus. Perhatikan pasien dengan atau tanpa tinja berlendir berdarah, terjadi proktitis radiasi akut dan berulang, serta perforasi usus, perdarahan dan syok. (4) Sistitis: iradiasi kandung kemih dapat menyebabkan dilatasi kapiler dan gejala sistitis seperti sering buang air kecil, desakan untuk buang air kecil, hematuria, dll. Kandung kemih akan menyusut pada tahap akhir radioterapi. Pasien harus didorong untuk minum lebih banyak air untuk membilas kandung kemih secara alami dan mencegah infeksi. Pneumonia radioaktif dan fibrosis paru dapat terjadi setelah penyinaran dada. Pneumonia radiasi akut tanpa gejala dengan demam tinggi, nyeri dada, batuk, sesak napas, dan sebagainya. Oksigen, hidrokortison, dan antibiotik diperlukan segera. Infeksi saluran pernapasan atas adalah faktor penyebabnya, dan perhatian harus diberikan untuk menjaga agar tetap hangat dan mencegah masuk angin. Fibrosis paru progresif dapat terjadi pada tahap akhir radioterapi, dimanifestasikan oleh sesak napas dan batuk kering, yang perlu diobati secara simtomatis. 5, mielitis radioaktif, iradiasi sumsum tulang belakang oleh cedera sumsum tulang belakang dosis besar akan terjadi, sebagian besar dalam beberapa bulan hingga tahun setelah radioterapi, awal manifestasi progresif, hiperalgesia ke atas, berjalan atau menahan kelemahan berat badan, seperti perasaan menyentuh listrik saat kepala ditundukkan, dan berangsur-angsur berkembang menjadi gangguan gerakan anggota badan, hiperrefleksia, kejang, hingga kelumpuhan. Pengobatan perlu diberikan sejumlah besar obat neurotropik vitamin B, hormon dan vasodilator, dengan akupunktur, pengobatan Tiongkok; sesuai dengan perawatan pasien lumpuh. Mengedit prinsip-prinsip dasar proteksi radiasi Untuk melindungi staf dari radiasi, peraturan nasional tentang proteksi radiasi menetapkan jumlah maksimum yang diizinkan sebesar 5Rem (unit pengukuran jumlah yang diterima oleh personel radiologi). Prinsip dasar proteksi radiologi adalah: 1. Kurangi dosis iradiasi Dosis iradiasi berbanding lurus dengan intensitas radioaktif sumber. Tanpa mengurangi pekerjaan kasus, operator harus mencoba mengurangi jumlah yang diterima, sehingga berada dalam standar yang diizinkan yang ditetapkan oleh negara. 2, mempersingkat waktu paparan iradiasi dengan waktu kontak dan peningkatan. Untuk memastikan kualitas kondisi medis, disarankan untuk bekerja dengan cepat untuk mengurangi waktu tinggal di sekitarnya. 3, meningkatkan iradiasi jarak radiasi dan kuadrat jarak berbanding terbalik dengan jumlahnya. Alat atau robot bergagang panjang dapat digunakan untuk beroperasi pada jarak jauh untuk mengurangi jumlah radiasi, sehingga berperan dalam melindungi staf. 4, meningkatkan perisai pelindung Penggunaan penghalang pelindung dapat secara efektif mengurangi jumlah paparan. Selain itu, staf radiologi harus menerima pengawasan dosis dan melakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur. Sunting paragraf ini Kemajuan teknologi baru Onkologi radiasi telah membuat banyak terobosan teoritis dan teknis karena perkembangan teknologi tinggi, berikut ini secara singkat memperkenalkan kemajuan ilmu radiobiologi, super-segmentasi dosis bioekivalen dan radiasi stereotaktik termodulasi intensitas tiga dimensi dan teknologi lainnya. 1, kemajuan dalam radiobiologi 1) kemajuan radiobiologi ke model Linear-Kuadratik (model Linear-Kuadratik) untuk menjelaskan respons dalam radiobiologi, koefisien α / β untuk memprediksi kemanjuran dosis-waktu terapi radiasi, karena radiobiologi telah membuka dunia yang lebih luas. Dalam beberapa tahun terakhir, hubungan antara siklus sel, yaitu fase proliferasi (G1-S-G2-M) dan fase diam (G0), telah dipelajari secara mendalam, dan dalam hal ini, empat R, yaitu Perbaikan, Reoksigenasi, Redistribusi, dan Regenerasi, telah diusulkan sebagai pedoman untuk mengatasi masalah hipoksia dan sebagainya dalam radiobiologi. Sebagai poin utama penelitian untuk mengatasi masalah penipisan oksigen dalam radiobiologi, radiobiologi telah dipromosikan menjadi penelitian yang efektif dengan tujuan yang jelas dan target yang kuat. Dalam beberapa tahun terakhir, setelah memahami lebih lanjut hubungan antara apoptosis dan mitosis dalam studi perbaikan dan proliferasi sel, kami telah mengusulkan rasio indeks apoptosis (AI) terhadap indeks mitosis (MI) (Apoptosisindex / Mitosisindex) untuk memprediksi radiosensitivitas dan prognosis, serta untuk memandu perkembangan apoptosis spontan dan penyeimbangan berbagai resistensi seluler terhadap radiasi dan resistensi obat. Resistant RT dan Resistant Chemotherapy digunakan untuk memperkirakan kekambuhan, mempelajari sensitisasi, dan mengembangkan teknik baru seperti super-segmentasi dan terapi super-segmentasi yang dipercepat, yang telah menghasilkan banyak hasil baru dalam penelitian dan klinik, memperdalam kedalaman teori, mengeksplorasi bidang baru, dan mendorong kemajuan terapi radiasi. (2) Penelitian DNA dan kromosom Untuk menentukan kerusakan radiasi pada sel tumor itu sendiri, pemutusan untaian DNA pada kromosom (pemutusan untai tunggal SSB dan pemutusan untai ganda DSB), lokasi pemutusan yang tepat, dan bagaimana sel tumor diperbaiki selama proses tersebut, serta peran penentu kesalahan perbaikan, dan tidak adanya perbaikan, dan lain-lain, pada keturunan sel, juga diamati. Saat ini, pengujian klinis terhadap ekspresi beberapa prinsip mekanisme pengaturan DNA dapat digunakan untuk membedakan mana yang bermakna dan mana yang sensitif, untuk menetapkan metodologi dan tes untuk pengobatan klinis dan penilaian prognostik, dan untuk memandu pengembangan radiobiologi, radiofisika, dan onkologi radiasi klinis dengan cara yang lebih terarah, tepat sasaran, dan praktis. Radiobiologi dari tingkat sel telah masuk ke tingkat makromolekul, dari transisi laboratorium murni ke tahap awal aplikasi klinis [5, 6]. 2, kemajuan teknologi fisika radiasi (1) realisasi pengobatan stereotaktik berdasarkan komputer elektronik untuk meningkatkan akurasi CT heliks ganda dan MRI definisi tinggi muncul, sehingga pengobatan stereotaktik muncul, penggunaan γ-pisau saat ini, dalam arti tertentu, proses bedah radio stereotaktik (Bedah Radiasi Sterol, SRS), yang melalui pemfokusan, penargetan, dan aplikasi praktis. Ini adalah bedah radiologi stereotaktik (SRS), yang dapat dilakukan dengan pemfokusan, penyinaran isosentris, dan pemberian dosis mematikan super-konvensional pada tumor dalam waktu singkat atau beberapa kali dalam jangka waktu yang lama untuk mencapai tujuan penghancuran sel tumor. γ-knife menggunakan sekitar 30-200 sumber kobalt, dan menyinari tumor (atau tumor jinak, kelainan bawaan, dan fokus lainnya, umumnya sekitar 1-2 cm) satu kali atau beberapa kali dalam jarak dekat dalam kondisi isosentris, dari posisi arah yang berbeda secara stereoskopis. Iradiasi, dosis total yang diberikan melebihi toleransi tumor dan jaringan normal, dengan metode pemfokusan yang akurat untuk membuat dosis beberapa sumber 60Co terkonsentrasi di area target, pemfokusan berkas terpisah sehingga jaringan normal di sekitarnya menerima dosis masih dalam toleransi yang memungkinkan, karena penggunaan komputer, CT, serta desain dan pemosisian tiga dimensi yang akurat, dan dengan demikian batas bidang pemotretan dapat menjadi tajam hingga ± 2 mm atau kurang, untuk memastikan keamanan jaringan normal di area non-tumor. Ini khususnya efektif apabila diterapkan pada tumor kecil jinak dan kelainan bawaan di otak, dan ini juga telah mencapai hasil apabila diterapkan pada batang otak dan area terlarang lainnya. Namun, saat ini, banyak unit yang menyalahgunakan penggunaan γ-knife dan tidak mengontrol indikasi secara ketat, sehingga menyebabkan banyak gejala sisa dan komplikasi, serta membuat penerapan γ-knife menyimpang dari tujuan desain awal. Selain itu, penggunaan X-knife (akselerator) dan penerapannya pada komputer untuk pemosisian, pemfokusan, dan teknologi lain dengan prinsip γ-knife serupa, selain penerapan tumor di kepala (seperti γ-knife), tetapi juga di daerah dada, perut dan panggul, cakupan aplikasinya lebih luas daripada γ-knife, penerapan efisiensi γ-knife lebih baik daripada γ-knife. Namun, masih banyak masalah dalam penerapan teknologi iradiasi stereotaktik (γ, X-knife), seperti komplikasi jauh dalam radiobiologi, kontrol lokal tumor, dan metastasis jauh masih belum terselesaikan, oleh karena itu, diperkirakan bahwa mengandalkan satu mesin seperti itu saja bukanlah solusi lengkap untuk semua masalah radioterapi. (2) Terapi Radiasi Konformal Tiga Dimensi Terapi Radiasi Konformal 3 Dimensi (yaitu, CRT 3-D), dasar teknologi teoritis dan fisiknya serta pisau γ dan sebagainya kurang lebih sama. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, penekanan khusus telah ditempatkan pada transisi dari pemosisian dua dimensi planar ke pemosisian tiga dimensi stereoskopik, dan kisi-kisi yang sesuai (perangkat peneduh) dapat disesuaikan dengan bentuk tumor dengan perubahan bidang pemotretan untuk mencapai adaptasi yang akurat terhadap bentuk tumor, sehingga bentuk distribusi area dosis tinggi berada pada arah tiga dimensi dan area target lesi benar-benar konsisten dengan bentuk kesesuaian dan tiga dimensi adalah masalah dari dua aspek, tidak ada pemosisian tiga dimensi, maka kesesuaian tidak dimungkinkan, tidak ada kolimator banyak daun, dan tidak ada kolimator banyak daun, dan tidak ada pemosisian tiga dimensi. Tanpa kolimator multi-daun, iradiasi konformal dengan posisi tubuh dan morfologi spasial tumor juga merupakan kata kosong. Dalam beberapa tahun terakhir, pengembangan prosedur desain chip komputer elektronik stereotactic X-knife menerobos chip pada kontrol sinkron kisi multi-daun kisi-kisi dari perubahan konformal pada bagian tersebut, sehingga 3DCRT telah melangkah ke tahap praktis, yang dapat melalui segmentasi konvensional, segmentasi super, segmentasi super yang dipercepat, serta segmentasi berkecepatan rendah (pecahan Hypo), dan mode terapeutik lainnya untuk menyelesaikan umum saat ini. Mesin radioterapi konvensional (akselerator, mesin kobalt 60, pisau γ, dll.) Tidak dapat menyelesaikan tugas. Apakah keakuratan, kemanjuran, komplikasinya lebih baik daripada mesin perawatan konvensional, beberapa orang asing menyebutnya sebagai mesin radioterapi konvensional abad ke-21. Itu membuat bentuk bidang tembakan (tunggal, ganda, gerak, tetap) dan proyeksi area target lesi untuk menjaga konsistensi, kisi-kisi multi-daun pada bidang tembakan titik-titik dalam laju dosis keluaran sesuai dengan persyaratan penyesuaian berkelanjutan.
(3) Terapi Radiasi Modulasi Intensitas-IMRT Teknologi ini masih digunakan di klinik, tetapi rekan-rekan di dalam dan luar negeri mengevaluasi teknologi ini sebagai arus utama teknologi terapi radiasi di abad ke-21. Terapi konformal tiga dimensi (3-DCRT) menggunakan kisi-kisi multi-daun yang dapat dikontrol secara sinkron, pemosisian konformal tiga dimensi dari teknologi ini dalam IMRT telah menjadi teknologi dasar. Namun, perbedaannya terletak pada penggunaan (1) desain algoritma invers (Inversereckon Planning), yaitu IMRT selain konformal tiga dimensi, demi lebih akurat dimasukkan langkah-langkah yang diperlukan, tidak hanya arah depan perhitungan dosis yang akurat, tetapi juga dari arah kebalikan dari algoritma untuk melakukan validasi dan audit, penggunaan sinar-X berenergi tinggi, berkas elektron, berkas proton, dan sumber radiasi lainnya, bidang di sekitar tubuh manusia dengan Sinar cluster kontinu atau tetap, ke arah iradiasi berputar untuk mencapai batas yang lebih akurat, sehingga dapat meningkatkan intensitas untuk mencapai dosis keluaran tinggi untuk beradaptasi dengan bentuk tumor, fungsi rekonstruksi gambar digital tiga dimensi (3DRR-3Dimension Reckon-Picture Reconstruction), sehingga area target dan organ penting lainnya dalam gambar tiga dimensi dan gambar cocok, distribusi dosis yang sesuai Secara sekilas terlihat jelas apakah distribusi dosis sesuai atau tidak. a. Gambar koronal, sagital, penampang melintang dan distribusi dosis, tetapi juga untuk memberikan bagian miring dari grafik dan distribusi dosis, dan dapat ditampilkan kapan saja kepada staf perawatan, perancang, dan dokter, yang membuat arah bidang pandang pandangan (BEV Beam-field Equation Vision) dan arah sebaliknya dari pandangan dokter (REV-Reaction Equation Vision) konsisten. Penglihatan) adalah konsisten. b, pemilihan simulasi – dalam pengaturan dan desain bidang pemotretan harus memiliki simulasi yang mirip dengan fungsi pemilihan bidang pemotretan mesin pemosisian analog konvensional, termasuk jenis kolimator, (independen, simetris) dan kolimator multi-daun yaitu, diafragma multi-daun (LMC – Multiple leaves collimator), ukuran, penempatan kios bidang pemotretan dan pelat filter berbentuk baji, dan sebagainya. c, setelah rencana perawatan ditentukan, kondisi tersebut akan dimasukkan ke dalam perawatan simulasi CT (CT-Simulator), simulator CT harus dapat menerima kondisi di atas. d, verifikasi, pemilihan program yang optimal akan ditransfer ke komputer mesin perawatan sesuai dengan kondisi di atas, akan ada berbagai kondisi tambahan seperti rak, kolimator, rentang pemindahan tempat tidur, ukuran bidang api, gerakan bilah kisi multi-daun dan menyesuaikan mesin agar sesuai, sehingga seluruh proses selesai. Yang disebut teknologi radiasi yang menyesuaikan intensitas dan menyesuaikan bentuk adalah mulai dari kondisi fisik pada bidang pandang tetap, untuk menyesuaikan akurasinya ke tingkat tertinggi, untuk menyesuaikan akurasi dua dimensi bidang ke arah tiga dimensi yang lebih akurat, dan untuk menyesuaikan kompensasi tiga dimensi iluminasi ke yang paling akurat, untuk memberikan jumlah rekaman maksimum. Dari diagnosis, desain dan implementasi dan berbagai cara kompensasi, berbagai penyetelan balok gerak, sehingga batas-batas bidang pemotretan tajam, batas-batas yang jelas, untuk mencapai tingkat pemosisian akurat tertinggi, dosis akurat tertinggi ke target, akurasi tinggi dalam implementasi rencana yang dimaksudkan, sehingga dapat lebih dari modalitas pengobatan yang akurat SRT dan SRS, tetapi juga untuk mengatasi kekurangan yang jelas dari SRT dan SRS. (4) Terapi radiasi dengan panduan gambar-IGRT Akselerator IGRT Ini adalah arah perkembangan radioterapi tumor saat ini. Tujuannya adalah untuk mencapai tiga prinsip yaitu perencanaan yang tepat (TPS), pemosisian yang tepat (IGRT), dan pengobatan yang tepat (IMRT) pada peralatan pengobatan yang sama. Saat ini, VARIAN Amerika, SIEMENS Jerman, ELAKAT Swedia memiliki kemampuan dalam hal ini. Ada kesenjangan antara akselerator medis China dan ini, tetapi kami percaya bahwa kami dapat segera mengejar dan melampaui mereka. (1) Dosis Ekuivalen Biologis (BED-Biological Equralent Dose) Untuk membuat perbedaan antara dosis fisik pusat tumor dan dosis titik lainnya (yaitu ketidakhomogenan dosis); serta perbedaan antara dosis fisik dan efek biologis (juga dikenal sebagai perbedaan efek biologis), hasil dari perbedaan ganda ini pada akhirnya dapat diekspresikan, dan penyatuan efek perbedaan ganda ini disebut Penyatuan Efek Biologis (Biological Effect Unification/BEDU) dalam radiobiologi. Penyatuan efek perbedaan ganda ini, yang disebut dosis ekuivalen biologis (BED), di masa lalu, dokter hanya berdasarkan pengalaman dan efek klinis untuk menebak, itu harus mencapai dosis radikal ke daerah tumor, tetapi juga untuk perlindungan jaringan normal di sekitarnya, untuk membuat BED diterapkan pada realitas klinis, model L-Q sebelumnya α / β rasio secara kasar dapat mengekspresikan konten ini. Pada daerah dosis rendah, bagian awal untuk pembunuhan sel dan dosis menjadi hubungan linier (e-ad) untuk daerah target tunggal α yang terkena; dengan meningkatnya kurva kelangsungan hidup dosis melengkung ke bawah, ketika kelangsungan hidup sel dan dosis menjadi hubungan kuadratik (e-βd2), melalui linier (nilai α/β sekitar 10Gy). Dengan menggunakan teori ini dan hasil laboratorium, dosis bioekivalen dalam pengobatan lebih mendekati pengobatan klinis yang sebenarnya. Di masa lalu, pembagian konvensional (lima kali seminggu, sekali sehari, masing-masing dosis sekitar 2Gy) yang diterapkan dalam pengobatan vektor ini untuk mengendalikan tumor, dosis bioekivalennya lebih baik, tetapi tidak ideal. Oleh karena itu, agar mendekati tumor yang sebenarnya, TCP (Tumor Contral Probability) dan NTCP (Non Tumor Control Probability) diusulkan untuk mengukur probabilitas pengobatan BED dan tumor dengan nilai TCP/NTCP. (2) Teknik Hiperfraksinasi (HF, Hyperfraction), Hiperfraksi Dipercepat, (AF, Acceleated Hyperfraction) dan Hipofraksi di klinik Sebelumnya, kami biasanya menggunakan fraksinasi konvensional – yaitu lima hari per minggu dengan jeda Prinsipnya adalah lima hari radiasi, dua hari istirahat, dua hari istirahat, sekali sehari, masing-masing dosis sekitar 2Gy, yang telah digunakan selama beberapa dekade disebut fraksinasi konvensional, yang membuat kerusakan tumor mencapai tingkat yang tinggi, tetapi memungkinkan sel-sel normal di daerah target untuk diperbaiki sebagian, dan memanfaatkan fakta bahwa sel-sel normal dan sel-sel tumor “toleran terhadap dosis”. Perawatan didasarkan pada “toleransi yang buruk terhadap sel normal dan sel tumor”, tetapi fraksinasi konvensional (CF) semacam ini diulang setiap 24 jam sekali, tidak peduli dosisnya diperkuat hingga 3Gy / kali atau lebih tinggi, tetapi ada batas tertentu, jika dosis terus menerus tinggi pada 4Gy / hari, jaringan normal tidak akan memiliki kekuatan untuk memperbaiki, dan hasil percobaan hewan klinis telah menunjukkan bahwa sel tumor akan mulai diperbaiki dalam waktu sekitar 4 jam setelah penyinaran, sehingga perawatan harian lebih cocok. Dari hasil uji klinis pada hewan, dapat dilihat bahwa sel-sel tumor sudah mulai memperbaiki diri setelah sekitar 4 jam penyinaran, oleh karena itu, sekali penyinaran dalam sehari hingga keesokan harinya dan kemudian memulai lagi, sel-sel tumor yang telah terkena serangan telah mencapai tingkat pemulihan tertentu melalui 4R (Repair, Re-oksidasi, Redistribusi dan Reproliferasi). Jika sejumlah radiasi diberikan antara 3 dan 24 jam dari siklus perbaikan, hal itu dapat memperburuk tingkat kerusakan dan mengurangi persentase perbaikan, sehingga mengakibatkan kerusakan yang lebih mematikan, lebih banyak kerusakan untai ganda (DS), dan penurunan jumlah sel yang diblokir pada fase G1. Berdasarkan hal ini, selama sepuluh tahun terakhir di dalam dan luar negeri untuk melakukan perawatan hiperfraksinasi (HF), kondisi dasar untuk iradiasi dua kali sehari, setiap interval 4 hingga 6 jam setiap kali dosis 1,1 hingga 1,4 Gy, dan kondisi lainnya: dosis total, lima hari seminggu, tidak ada bedanya dengan CF. Setelah lebih dari satu dekade uji coba dan pengamatan klinis telah melihat kontrol lokal, tingkat kekambuhan, tingkat kelangsungan hidup daripada CF memiliki peningkatan yang signifikan, efek sampingnya baru-baru ini dibandingkan dengan divisi konvensional secara signifikan lebih besar daripada kerusakan jangka panjang dan reaksi tertunda terhadap gejala sisa yang jelas dan divisi konvensional tidak ada perbedaan yang signifikan. Hasil ini telah diperoleh dengan perbandingan retrospektif acak tersamar ganda, acak tersamar tunggal, dan non-acak di dalam dan luar negeri, dan hasil aktual pada hewan juga telah dikonfirmasi. Accelerated Hyperfracton (AF) memiliki prinsip dan titik awal serta peraturan dasar yang sama dengan segmentasi, tetapi ada perbedaan dalam jumlah perawatan radioterapi per hari dan dosis setiap perawatan. Ini dapat digunakan setidaknya 3 kali sehari (kadang-kadang ada laporan 4 kali), setiap interval waktu adalah 3 ~ 4 jam, dan dosis total 3 kali lebih dari 3Gy (umumnya kurang dari 4,5Gy), dan kemanjuran jangka pendek dan jangka panjangnya lebih baik daripada CF sejak tahun 1980-an ketika AF dilakukan, dan komplikasinya dalam waktu dekat dan jangka panjang sama dengan HF, dan respons jangka pendeknya sedikit lebih besar daripada HF. Namun, tidak peduli super-segmentasi atau super-segmentasi yang dipercepat, semuanya didasarkan pada perbedaan karakteristik radiobiologis antara sel tumor dan sel dan jaringan normal, dan peningkatan dosis terapi radiasi dan kontrol lokal tidak dapat dipisahkan dari kondisi dasar ini, oleh karena itu, metode ini masih memiliki keterbatasan tertentu. Di Rumah Sakit Anderson Amerika Serikat dan bagian dari uji coba yang disebut: pengobatan super-segmentasi bidang tambahan, (bidang Hyperfraction Boost), metode untuk seluruh proses pengobatan kedua setiap hari, pertama kali penggunaan dosis yang lebih besar, setelah selang waktu 4 hingga 6 jam untuk bergabung dengan bidang tambahan, meninggalkan bidang besar area pencegahan limfatik, yang efeknya adalah meningkatkan fokus utama pertarungan, area limfatik. Efeknya adalah untuk meningkatkan pukulan pada fokus utama dan meningkatkan kerusakan pada area limfatik. Sebagai hasil dari beberapa tahun percobaan, keuntungannya jelas, dan kontrol fokus primer sangat dekat dengan HF dan AF, tetapi reaksi baru-baru ini lebih ringan, yang sangat populer di klinik. (3) Pengobatan konvensional Radioterapi pra operasi masih diterapkan. Di masa lalu, sebagian besar dianjurkan bahwa radioterapi pra operasi harus diberikan 1/2 ~ 2/3 dari jumlah pengobatan konvensional untuk pengobatan radikal sebelum operasi, dan karena banyaknya adhesi intraoperatif, beberapa percobaan telah mengurangi jumlah radioterapi pra operasi menjadi 1/3 dari iradiasi penuh, misalnya, radioterapi pra operasi untuk karsinoma esofagus dikurangi menjadi kurang dari 30 Gy dengan 30 ~ 40 Gy GT di masa lalu sebelum operasi, dan pengamatan para sarjana Jepang tidak menemukan bahwa hal itu meningkatkan metastasis jauh, tetapi pasca operasi Namun, komplikasi yang terjadi lebih sedikit dan tingkat kelangsungan hidup sedikit membaik, yang tidak meyakinkan karena jumlah kasus yang terlalu sedikit dan tidak ada pengacakan. Penerapan segmentasi super dan segmentasi yang dipercepat untuk radioterapi pra operasi telah dicoba, tetapi ada banyak komplikasi pasca operasi, yang konsisten dengan efek sampingnya baru-baru ini, sehingga saat ini ada lebih banyak CF daripada HF atau AF untuk perawatan pra operasi. 4, radioterapi kemajuan teknologi baru lainnya dari teknologi radioterapi dan penelitian metodologi dan penelitian teoritis dasar, yang karena kurangnya sel oksigen dan partikel sinar prinsip radiasi, penelitian radiobiologi memberikan beberapa dasar, seperti peran neutron cepat pada kurangnya sel oksigen, penggunaan sinar LEF tinggi dari puncak Bragg peran fisik dan biologis yang unggul dari penggunaan partikel berat, memiliki daya tarik yang besar untuk teknologi radioterapi, masih dalam pengembangan. Penggunaan akselerator proton adalah langkah pertama dalam pengembangan terapi partikel berat, dan akselerator proton sekarang digunakan dalam praktik klinis. Perlindungan fisik radiasi LET tinggi, efek radiobiologis jangka panjang, dan efek samping tidak boleh diabaikan. Penentuan posisi yang tepat, desain yang tepat, perawatan yang tepat dari aplikasi terpadu dari tren perkembangan teknologi radioterapi onkologi yang tak terelakkan, tetapi juga terlibat dalam mengejar tujuan pekerjaan radioterapi, abad ke-21 untuk teknologi radiologi baru telah meningkatkan peluang dan tantangan, jadi marilah kita hadapi situasi ini untuk menciptakan kondisi untuk meningkatkan kelas dan level, untuk mengejar tren maju dunia, untuk mencapai tingkat yang lebih tinggi. Saat ini, kemoterapi dosis tinggi atau radioterapi tubuh total telah diusulkan dalam hematologi dan kemoterapi untuk membunuh sel-sel ganas di seluruh tubuh, di antaranya radioterapi tubuh total (TBI, Total Body Irradiation) telah lebih berhasil diterapkan pada pasien dengan invasi sumsum tulang penyakit hematologi. Untuk alasan ini, banyak orang percaya bahwa untuk tumor padat yang mudah bermetastasis, seperti karsinoma yang tidak berdiferensiasi dan fokus primer yang kecil, penggunaan area fokus ditambah radioterapi tubuh total dan transplantasi sumsum tulang atau transplantasi sel punca (Stem Cell Transplantation) merupakan cara untuk menangani penyakit ini. Saat ini, ada penelitian individu di luar negeri (Jepang, Amerika Serikat, Perancis dan Inggris), di mana sel punca dalam darah tepi atau sumsum tulang pertama-tama diekstraksi dan dipisahkan untuk diawetkan sebelum pengobatan, dan kemudian pengobatan radikal diberikan pada fokus utama, dan kemudian TBI atau HDC (Kemoterapi Dosis Tinggi) digunakan untuk membuat WBC mendekati 0, dan kemudian sel punca pasien asli (darah tepi atau sumsum tulang) dikembalikan ke pasien di bangsal aliran laminar untuk diinfuskan, bersama dengan penerapan G-CSF. Selain itu, sel punca pasien (darah tepi atau darah sumsum tulang) akan diinfuskan kembali ke pasien di bangsal aliran laminar, bersamaan dengan aplikasi G-CSF (Granulocyte Colony Stimulation Factor), untuk menembus penghalang infeksi leukopenia dengan harapan mencapai kesembuhan, untuk membuat sel tumor ganas tersembunyi yang berpotensi berada di sumsum tulang dan organ limpa tidak memiliki tempat persembunyian, dan untuk mencapai tujuan mencegah metastasis dan membasmi penyembuhan. Karena fokus tumor yang kecil dan berdiferensiasi buruk, biaya pendekatan ini sangat tinggi. Oleh karena itu, seringkali tidak mudah untuk diterima oleh pasien, tetapi masih ada beberapa contoh uji coba individu yang berhasil. Sebagai metode baru, metode ini belum sepenuhnya diterapkan dalam praktik klinis, tetapi masih ada ruang untuk diskusi dan nilai penelitian dari teori dan praktik. Namun, metode ini seharusnya tidak efektif untuk diterapkan pada tumor padat yang telah bermetastasis secara luas. Mengambil sisi positif dari metode ini untuk membuat pengobatan tumor secara keseluruhan menjadi lebih efektif adalah sesuatu yang harus diperhatikan oleh radioterapi. EDITORIAL Apa saja kelemahan radioterapi Dalam pengobatan tumor, alat utama adalah pembedahan, radioterapi, dan kemoterapi; meskipun radioterapi memiliki banyak keuntungan, radioterapi juga memiliki banyak kelemahan. Radioterapi tidak dapat mengurangi efek toksik dari kemoterapi, dan kemoterapi juga tidak dapat mengurangi efek merusak dari radioterapi. Misalnya, kemoterapi menghambat sumsum tulang di seluruh tubuh, dan radioterapi juga menghasilkan penekanan sumsum tulang lokal, dan pasien sering tidak dapat melanjutkan pengobatan karena fase penekanan sumsum tulang yang rendah. Ketika melakukan radioterapi untuk tumor toraks, terjadinya pneumonitis radiasi atau fibrosis paru dan perikarditis radiasi meningkat secara signifikan pada pasien setelah kemoterapi, dan terkadang dosis radioterapi harus dikurangi, yang meningkatkan kesulitan radioterapi. Kemoterapi sangat beracun bagi hati, ginjal dan saluran pencernaan, dan kerusakan radioterapi pada bagian-bagian ini juga cukup besar, sehingga dosis radioterapi sangat dibatasi dalam pengobatan yang komprehensif, dan sulit untuk meningkatkan dosis untuk tumor yang tidak sensitif, dan efeknya buruk. Setelah kemoterapi, hal ini juga berdampak lebih besar pada kekebalan tubuh, dan kondisi fisik juga sangat rusak, sehingga tidak memungkinkan untuk menggunakan bidang terapeutik yang lebih besar dalam radioterapi. Oleh karena itu, agen kemoterapi dengan toksisitas yang lebih rendah pada organ yang menjalani radioterapi harus dipilih sebanyak mungkin untuk pengobatan yang komprehensif.