Kelainan yang jelas pada posisi janin, perkembangan janin yang tidak normal, dan kelainan pada jalan lahir yang lunak atau bertulang dapat dengan mudah didiagnosis sebelum persalinan. Sebagian besar persalinan abnormal terjadi dalam proses persalinan. Penting untuk mengamati proses persalinan dengan hati-hati, menggambar diagram proses persalinan, menggabungkannya dengan riwayat medis dan pemeriksaan fisik, dan menganalisisnya secara komprehensif untuk mendeteksi kelainan berikut ini pada waktunya: Gejala kelelahan sistemik akibat perpanjangan proses persalinan, agitasi ibu, kelelahan fisik, dan pada kasus yang parah, dehidrasi, asidosis metabolik, dan gangguan elektrolit. Peristaltik usus dan kelemahan otot polos kandung kemih akibat disfungsi otonom, yang menyebabkan perut kembung dan retensi urin, yang harus dideteksi dan dikoreksi tepat waktu. Obstruksi turunnya kepala janin Setelah persalinan, segera setelah obstruksi turunnya kepala janin terdeteksi, orang harus memikirkan stenosis panggul, posisi janin yang tidak normal, kurangnya kontraksi uterus, kelainan pada jalan lahir yang lunak, kepala janin yang besar, kelainan janin, kejang uterus dengan cincin yang sempit, dan sebagainya. Selama fase laten, kepala janin tertunda untuk memasuki panggul, kita harus waspada terhadap kontraksi yang lemah dan disproporsi sefalopelvik, dan kepala janin harus diperiksa untuk tanda trans-shame. Selama fase aktif dan kala II persalinan, laju penurunan kepala janin kurang dari 1 cm/jam atau tetap berada di tempat yang sama, dan yang paling sering terjadi adalah stenosis pertengahan panggul dan posisi oksipital posterior dan oksipital melintang yang menetap. Dilatasi serviks yang tertunda atau stagnan Setelah periode klinis, dilatasi serviks pada wanita primigravida memiliki keteraturan yang jelas, yaitu periode laten membutuhkan waktu sekitar 8 jam untuk melebarkan pembukaan serviks hingga 3cm, dan periode aktif membutuhkan waktu sekitar 4 jam untuk membuka pembukaan serviks sepenuhnya. Jika laju dilatasi serviks kurang dari 1,2 cm/jam pada wanita primipara atau kurang dari 1,5 cm/jam pada wanita sementara, dan dilatasi serviks stagnan selama lebih dari 2 jam tanpa kemajuan persalinan, ini menunjukkan bahwa mungkin ada kontraksi rahim yang tidak efektif atau kontraksi rahim yang lemah, edema serviks, kekencangan serviks dan bekas luka pada serviks, disproporsi sefalopelvik, posisi janin yang tidak normal, bayi makrosomia, dan penyempitan pada bidang tengah panggul atau saluran keluar panggul. Kontraksi uterus yang tidak normal Perbedaan pertama adalah antara kontraksi uterus yang terkoordinasi atau tidak terkoordinasi yang lemah atau terlalu kuat. Perbedaan selanjutnya adalah antara kontraksi uterus sederhana yang lemah atau karena penyebab lain. Secara klinis, kontraksi uterus sekunder paling sering terlihat ketika terjadi stenosis panggul, disproporsi sefalopelvik, atau posisi janin yang tidak normal, kontraksi normal selama beberapa saat pada awal persalinan, dan seiring dengan kemajuan persalinan, turunnya kepala janin terhalang sehingga kepala janin tidak dapat mengencangkan cengkeramannya pada segmen rahim bagian bawah dan os interna serviks, yang mengakibatkan kontraksi uterus sekunder. Kontraksi uterus mungkin tidak terkoordinasi karena stres ibu atau penerapan kontraksi yang tidak tepat. Sebagai contoh, pada kasus kehamilan kembar dan cairan ketuban yang berlebihan, dinding rahim meregang, mengakibatkan kontraksi rahim yang lemah, dan lain-lain, yang jika tidak ditangani dapat memperpanjang proses persalinan. Jika kontraksi uterus terlalu kuat, turunnya kepala janin akan terhambat, dan ruptur uteri dengan prekursor atau bahkan ruptur uteri dapat terjadi. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui penyebab kontraksi rahim yang tidak normal pada waktunya dan mengobatinya tepat waktu. Ketuban pecah dini Ketika kepala dan panggul tidak proporsional atau posisi janin tidak normal, ada celah antara bagian prenatal dan panggul, dan lalu lintas cairan ketuban antara bagian depan dan belakang, mengakibatkan tekanan kantung ketuban anterior yang tidak merata, dan ketika kontraksi uterus terjadi, selaput ketuban akan menanggung terlalu banyak tekanan dan pecah. Ketuban pecah dini sering kali merupakan prekursor persalinan abnormal, dan perlu untuk mengetahui apakah ada disproporsi sefalopelvik atau posisi janin yang tidak normal, dan mendengarkan detak jantung janin segera setelah ketuban pecah, dan memperhatikan adanya prolaps tali pusat. Gawat janin Karena persalinan yang berkepanjangan, mengakibatkan hipoksia janin, kemampuan kompensasi janin menurun atau hilangnya kompensasi dapat muncul tanda-tanda gawat janin (denyut jantung janin lebih besar dari 160bpm atau kurang dari 120bpm, denyut jantung janin tidak teratur, pencemaran air ketuban, pH darah kulit kepala janin kurang dari 7,24), harus diselidiki untuk mengetahui penyebab gawat janin, dan pengobatan tepat waktu. Perawatan umum Pertama, hilangkan rasa takut dan ketegangan mental ibu, tambahkan nutrisi yang cukup, dorong untuk makan, dan berikan larutan glukosa 10%, vitamin C, dan suplementasi elektrolit jika perlu. Enema air sabun hangat dapat diberikan untuk membersihkan kotoran, dan kateterisasi urin harus digunakan ketika terjadi retensi urin. Manajemen kebidanan Operasi sesar harus dipertimbangkan pada kasus ruptur uteri dengan preeklampsia, stenosis panggul yang jelas atau kelainan bentuk yang jelas, dorsofleksi bahu, posisi dagu posterior, posisi rektus posterior yang tinggi, posisi anterior yang tidak rata, posisi sungsang campuran primipara atau posisi kaki, posisi sungsang dengan stenosis panggul, makrosomia, dan janin kembar. Dalam kasus disproporsi sefalopelvik ringan, terutama stenosis kritis pada saluran masuk panggul, percobaan persalinan penuh harus diberikan bersamaan dengan kekuatan persalinan, posisi janin, dan ukuran janin. Perhatian harus diberikan pada kasus disproporsi sefalopelvik pada pertengahan panggul dan pintu keluar dan pada kasus komplikasi kehamilan. Operasi caesar harus dilakukan pada kasus disproporsi sefalopelvis yang jelas, posisi punggung yang tinggi dan lurus, posisi dagu ke belakang, dan kemiringan yang tidak rata pada bagian anterior. Penurunan kepala janin yang tertunda atau tertahan pada akhir kala I dan II persalinan mungkin disebabkan oleh terhalangnya kepala janin pada tulang tengah dan jalan keluar. Jika terjadi posisi oksipito-transversal atau oksipito-posterior yang terus-menerus, rotasi kepala janin tanpa senjata ke posisi oksipito-posterior dapat dipertimbangkan, dan kepala janin terus turun; bila S lebih besar atau sama dengan +3, persalinan dapat dilakukan secara spontan atau dibantu dengan forsep rendah dan tarikan kepala janin; jika S kurang dari atau sama dengan +2, bedah sesar harus dilakukan. Selama proses persalinan, jantung janin harus diperiksa. Denyut jantung janin menjadi cepat, menjadi lambat atau tidak teratur, terutama sering terjadi perlambatan variabilitas yang berat atau perlambatan yang terlambat, dan penurunan variabilitas denyut jantung janin merupakan tanda-tanda gawat janin, dan penyebabnya harus dicari serta diobati secara simtomatik. Jika jantung janin masih belum membaik dan bukaan rahim sudah terbuka penuh, persalinan pervaginam dengan bantuan harus dilakukan, dan jika diperkirakan persalinan tidak dapat dilakukan melalui pervaginam dalam waktu yang singkat, operasi caesar harus dilakukan untuk menyelamatkan janin. Selama percobaan persalinan, kekuatan persalinan, detak jantung janin, dilatasi rahim, dan turunnya pendahuluan janin harus benar-benar diperhatikan. Waktu percobaan persalinan tidak boleh terlalu lama, biasanya 2 ~ 4 jam, dan tidak lebih dari 2 jam setelah ketuban pecah buatan. Selama percobaan persalinan, ditemukan kelainan seperti latensi yang berkepanjangan atau fase aktif, dilatasi yang tertunda atau stagnan pada lubang rahim dan penurunan kepala janin yang tertunda atau stagnan, pertama-tama, pemeriksaan vagina dilakukan, dan operasi caesar harus dilakukan jika ditemukan disproporsi sefalopelvis yang jelas; jika tidak ada disproporsi sefalopelvis dan perpanjangan laten, obat penenang petidin 100mg atau diazepam 10mg harus digunakan untuk dorongan intravena, dan pasien juga dapat dipindahkan ke fase aktif dengan sangat cepat, dan rahim mungkin tidak aktif jika kurangnya kontraksi uterus terjadi setelah pemberian obat penenang atau setelah dipindahkan ke fase aktif. Jika kontraksi uterus lemah pada periode aktif, kekuatan persalinan dapat diperkuat dengan penggunaan oksitosin, biasanya digunakan 2,5u oksitosin yang ditambahkan ke dalam 500ml larutan dekstrosa 5%, dan jumlah tetes disesuaikan sehingga kontraksi terpisah 2 ~ 3 menit dan berlangsung sekitar 1 menit. Ketika pembukaan rahim melebar 3 ~ 5 cm, ketuban pecah buatan dapat dilakukan, jika penurunan kepala janin lancar, persalinan pervaginam dapat dilakukan; jika kepala janin masih belum turun dengan jelas bahkan setelah 2 jam pemberian histerotonin dan ketuban pecah buatan, penyebabnya harus dicari tahu, dan operasi caesar masih diperlukan jika terdapat disproporsi sefalopelvik yang jelas dan kelainan posisi janin yang jelas.