1, pengenalan subspesialisasi Perkembangan urologi tidak dapat dipisahkan dari reformasi model klinis perawatan kesehatan dan pelatihan kaum muda, Profesor Huang Yiran akan dikategorikan sebagai model “ahli kecil”. Perkembangan kedokteran modern, telah mencapai tahap subdivisi spesialis, untuk urologi, misalnya, di masa lalu, urologi adalah departemen di bawah Departemen Bedah Umum, dan kemudian karena perkembangan sub-spesialisasi yang semakin canggih, banyak rumah sakit akan terlepas dari Departemen Urologi, pembentukan tim yang lengkap. Dan dalam beberapa tahun terakhir, urologi di bawah pengembangan disiplin ilmu spesialis yang lebih terbagi, seperti batu saluran kemih, tumor ginjal, penyakit kandung kemih, penyakit prostat, dll., “pengetahuan medis berubah dengan cepat, tidak ada yang bisa akrab dengan berbagai penyakit, hanya untuk berspesialisasi dalam satu bidang, untuk berjalan di garis depan industri.” Dalam undang-undang seperti itu, Huang Yiran di departemen mekanisme inovatif untuk memungkinkan dokter muda untuk fokus pada suatu penyakit sedini mungkin, untuk melatih mereka menjadi “ahli kecil”. “Model manajemen departemen tradisional, adalah model ‘piramida’, sejumlah besar dokter muda di sekitar para ahli besar, yang merupakan kemunduran bagi antusiasme kaum muda.” Rumah sakit tersier besar selama bertahun-tahun dalam praktiknya adalah bahwa seorang mahasiswa kedokteran yang lulus melalui tahap residensi untuk menjadi dokter yang merawat, belum dapat secara mandiri membentuk tim mereka sendiri yang berspesialisasi dalam subspesialisasi, hanya dalam promosi wakil kepala dokter, yaitu mulut pasien, “ahli”, ada begitu banyak ruang untuk pengembangan. Tetapi persyaratan Huang Yiran, dokter yang hadir harus memiliki fokus profesional mereka sendiri, menarik “tim” mereka sendiri, untuk mempelajari satu atau dua penyakit. Model “ahli kecil” juga memungkinkan dokter muda untuk mendapatkan hasil penelitian ilmiah yang “tidak disengaja”. Sebagai hasil dari penelitian khusus, jumlah kasus dan jumlah operasi yang dilakukan oleh “spesialis kecil” pada penyakit tertentu sangat besar, dan mereka juga memiliki energi untuk meningkatkan data tindak lanjut dari pasien, dengan demikian, “spesialis kecil” telah mengumpulkan sejumlah besar data klinis yang sangat berharga di tangan mereka. Data-data ini adalah dasar dari penelitian ilmiah, dan dianggap sebagai “harta karun” oleh para peneliti. Dengan “harta karun” data ini, “ahli kecil” dapat mencari lembaga penelitian ilmiah untuk bekerja sama dalam penelitian, dan secara bertahap ada juga lembaga penelitian ilmiah yang secara aktif mencari kerja samanya. Pendekatan “berpusat pada pasien” adalah kunci pengembangan pengobatan modern, dan model “ahli kecil” adalah salah satu cara untuk mencapai tujuan ini. Munculnya “spesialis kecil” pertama-tama adalah peningkatan jumlah sumber daya medis yang sangat baik, yang menjadi dasar bagi para dokter untuk berspesialisasi dalam satu jenis penyakit, kualitas pembedahan ditingkatkan, komplikasi pembedahan berkurang, lama rawat inap di rumah sakit sangat dipersingkat, efek terapeutik ditingkatkan, dan biaya pasien berkurang. Operasi pembesaran prostat, di masa lalu, penggunaan teknologi elektrokutaneus, rata-rata pasien tinggal di rumah sakit adalah 4 hari, laser prostat mencabut aplikasi teknologi baru, rata-rata tinggal di rumah sakit hanya 1,5 hari. Kemajuan teknologi tidak hanya mengurangi biaya pengobatan pasien, tetapi juga memungkinkan sumber daya medis yang terbatas untuk melayani lebih banyak pasien. Perubahan penting lainnya adalah ketika seorang dokter berfokus pada satu penyakit, ia dapat memiliki energi untuk menguasai berbagai perawatan yang lebih kaya dan memberikan rencana perawatan yang lebih bijaksana kepada pasien. Orang pada umumnya memiliki kesan bahwa dokter bedah hanya mengoperasi, dan banyak pasien onkologi memiliki kebingungan bahwa mereka hanya dapat menemukan dokter bedah untuk mengoperasi, dan dokter penyakit dalam hanya menyediakan radioterapi dan kemoterapi. Sub-spesialisasi pengobatan modern menjadi semakin rumit, yang membawa efek samping “tidak melihat hutan untuk pepohonan”. Sebagai contoh, pilihan pengobatan untuk tumor ginjal meliputi pembedahan terbuka tradisional, pembedahan laparoskopi invasif minimal, pembedahan dengan bantuan robot, di samping laser, microwave, frekuensi radio, krioterapi, dan teknologi lainnya yang telah berkembang pesat. Rencana perawatan seperti apa yang harus diberikan dokter kepada pasien? Atau haruskah dokter memilih teknik apa pun yang dia ketahui? Dokter tidak bisa menguasai segalanya. “Tidak ada satu teknik yang dapat melakukan segalanya.” Di sinilah “spesialis kecil” dan “spesialis besar”, departemen urologi dan departemen yang berkolaborasi, baik di rumah sakit maupun di luar rumah sakit, diperlukan untuk melakukan diskusi kasus kolaboratif multidisiplin yang komprehensif. Departemen urologi menyisihkan waktu tetap setiap minggu untuk mendiskusikan kasus, dan seluruh departemen berkonsultasi dengan para dokter muda ketika mereka menghadapi kasus-kasus yang sulit, sehingga mereka dapat berkonsultasi dengan para ahli senior kapan saja. Komunikasi di dalam departemen tidak hanya membentuk sebuah sistem, tetapi juga atmosfer budaya. Konsultasi multidisiplin tidak terbatas di dalam departemen, kasus tumor di departemen urologi dapat mengumpulkan dokter dari departemen onkologi, departemen radioterapi, dan departemen patologi untuk berkonsultasi, suatu bentuk yang dikenal sebagai diagnosis dan pengobatan multidisiplin (mode MDT). “Dengan menggunakan kebijaksanaan kolektif, kami berdiskusi, bertukar pikiran, dan mencapai konsensus. Ketika kami para dokter memikirkannya secara matang, pasien akan lebih sedikit menderita dan menghabiskan lebih sedikit biaya secara alami.” 2, Pengantar kanker prostat Dengan menuanya populasi, perubahan lingkungan dan gaya hidup yang semakin kebarat-baratan, insiden tumor urologi di China telah meningkat dari tahun ke tahun. Kanker prostat, yang telah berkembang paling pesat dalam beberapa tahun terakhir, menempati urutan kelima dalam kejadian tumor ganas pada pria di Tiongkok, dan menunjukkan tren yang meningkat dari tahun ke tahun. Namun, dalam situasi ini, tingkat kelangsungan hidup tumor urologi di China tidak optimis. Ambil contoh kanker prostat, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien kanker prostat di China hanya 53,8%, sedangkan angka di Eropa dan Amerika Serikat adalah 90%, sangat jauh berbeda. Masalah diagnosis dan pengobatan kanker prostat di Tiongkok perlu diubah, diagnosis dini yang terstandardisasi dan pengobatan komprehensif multidisiplin secara efektif akan meningkatkan diagnosis dan pengobatan kanker prostat di Tiongkok. Diagnosis kanker prostat yang dini dan akurat Deteksi dini sangat penting untuk kemanjuran klinis kanker prostat. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien kanker prostat stadium menengah dan akhir hanya 35%, sedangkan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun pasien kanker prostat stadium awal dapat mencapai lebih dari 95% jika mereka menerima pengobatan radikal pada waktunya. Meskipun semua lapisan masyarakat telah menyerukan deteksi dini dan pengobatan tumor urologi, namun deteksi tumor prostat di China masih belum cukup dini. Dibandingkan dengan Eropa dan Amerika Serikat, proporsi pasien dengan tumor prostat stadium lanjut di China tetap tinggi, dan proporsi pasien dengan kanker prostat stadium lanjut mencapai lebih dari 80%, yang berarti sebagian besar pasien tidak dapat disembuhkan, sedangkan di Amerika Serikat, angka ini kurang dari 10%. Oleh karena itu, diagnosis kanker prostat membutuhkan kolaborasi dari banyak pihak, termasuk urologi, radiologi diagnostik, USG, laboratorium, kedokteran nuklir, dll. Penanda tumor yang akurat dikombinasikan dengan teknologi pencitraan yang canggih, serta peningkatan kesadaran kesehatan pribadi, akan mengupayakan lebih banyak pasien tumor prostat yang mendapat kesempatan untuk disembuhkan. Data menunjukkan bahwa pemeriksaan PSA tahunan untuk pria paruh baya di atas 50 tahun sangat bermanfaat untuk deteksi dini kanker prostat. Dalam kehidupan sehari-hari, begitu tingkat PSA ditemukan meningkat, hematuria terdeteksi secara kasat mata atau lesi abnormal ditemukan dalam pemeriksaan pencitraan, mereka harus pergi ke rumah sakit spesialis untuk mendapatkan diagnosis dan pengobatan standar pada waktu yang tepat. Pemeriksaan utama meliputi: pemindaian tulang ECT, CT dada, ultrasonografi organ dalam, MRI atau CT panggul. Tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk melakukan penilaian menyeluruh terhadap penyakit, untuk menentukan apakah penyakit ini masih dini atau sudah lanjut, dan apakah tumor terbatas pada prostat atau telah bermetastasis ke organ atau kelenjar getah bening yang jauh. Sebagai contoh, CT dada dapat mengamati apakah ada metastasis paru-paru; USG organ dalam dapat mengamati apakah ada metastasis pada organ penting seperti hati, limpa dan ginjal; pemindaian tulang ECT lebih penting untuk mengidentifikasi apakah ada metastasis tulang; MRI panggul atau CT panggul dapat menentukan apakah ada pembesaran kelenjar getah bening panggul; dan MRI lebih lanjut dapat mengamati apakah ada invasi lokal kelenjar prostat ke kelenjar vesikula seminalis, rektum dan leher kandung kemih. Hasil pemeriksaan ini memainkan peran yang menentukan dalam pemilihan rencana perawatan pasien. Pemeriksaan patologis jaringan dari biopsi tusukan prostat saat ini merupakan standar emas untuk diagnosis pasti kanker prostat. Diagnosis patologis dilakukan dengan eksisi lengkap tumor atau memotong sebagian jaringan tumor, dan setelah melalui berbagai langkah pemrosesan, morfologi sel jaringan dan karakteristik intrinsik lainnya diamati oleh ahli patologi melalui mikroskop untuk menganalisis dan menilai diagnosis akhir tumor. Dan pungsi kini menjadi fokus perhatian departemen urologi, pencitraan dan ultrasound. Cara penusukan, waktu penusukan, pemilihan titik target penusukan, jumlah jarum penusukan, semuanya telah menjadi topik diskusi yang hangat. Saat ini, biopsi prostat transperineum dengan panduan ultrasound semakin banyak digunakan secara internasional. Kemungkinan infeksi dan perdarahan dari prosedur ini sangat berkurang, tidak diperlukan persiapan usus khusus, dan dapat dikombinasikan dengan MRI dan teknik pencitraan lainnya untuk melakukan tusukan yang ditargetkan secara presisi pada leher, meletakkan dasar yang kuat untuk langkah pengobatan yang ditargetkan selanjutnya. Rumah Sakit Renji juga menyediakan tusukan tanpa rasa sakit, sehingga pasien kami terbebas dari ketegangan dan kecemasan yang disebabkan oleh tusukan dan dapat menerima pemeriksaan tusukan dengan lebih baik untuk diagnosis tumor prostat yang lebih dini dan jelas! Terapi lokal yang ditargetkan untuk tumor prostat Untuk mencapai efek pemberantasan tumor dan meningkatkan kualitas hidup, konsep modern pengobatan tumor telah bergeser dari tradisional “berjuang sendiri” ke mode pengobatan terpadu multidisiplin individual. Para ahli dari berbagai disiplin ilmu, seperti bedah onkologi, penyakit dalam, radioterapi, patologi, pencitraan, dan lain-lain, secara organik menggabungkan berbagai rencana diagnostik dan pengobatan sesuai dengan kondisi spesifik pasien, karakteristik biologis tumor, serta kebutuhan individu, sehingga lebih banyak pasien yang mendapatkan manfaat darinya. Dalam beberapa tahun terakhir, metode diagnostik dan pengobatan canggih untuk tumor urologi telah muncul, seperti bedah invasif minimal 3D, cryosurgery dan terapi frekuensi radio, yang memberikan dukungan teknis yang kuat untuk diagnosis dan pengobatan tumor urologi, seperti kanker prostat, kanker ginjal, kanker kandung kemih, kanker penis, dan lain-lain. Di antara mereka, cryosurgery prostat telah menjadi pilihan yang efektif untuk tumor prostat. Cryosurgery of the prostate (CSAP) adalah teknik pengobatan invasif minimal yang dikembangkan di Amerika Serikat dalam dekade terakhir ini. Karena memiliki ciri-ciri trauma yang kecil, efek yang baik, komplikasi yang sedikit, pemulihan yang cepat, dan pengobatan yang mudah diulang, CSAP telah banyak diaplikasikan di negara-negara maju seperti Amerika Serikat dan menjadi salah satu metode pengobatan yang lebih disukai, terutama untuk pria lanjut usia yang tidak cocok untuk operasi radikal. Pasien pria lanjut usia yang tidak cocok untuk operasi radikal atau pasien kanker prostat dengan kekambuhan lokal setelah radioterapi memiliki nilai khusus karena karakteristiknya yang memiliki trauma kecil dan kemanjuran yang tepat. Meskipun CSAP terlambat dimulai di Cina, namun sudah mulai mendapat perhatian. Departemen Urologi Rumah Sakit Shanghai Renji secara aktif mengeksplorasi dan melaksanakan pengobatan CSAP, dengan harapan bahwa pengenalan teknologi baru dan operasi robotik ini akan berkontribusi pada peningkatan status quo pengobatan PCa di China dan meningkatkan tingkat pengobatan PCa secara keseluruhan. Penerapan teknologi pembekuan dalam pengobatan penyakit prostat memiliki sejarah selama setengah abad. 1993, perusahaan Amerika (Endocare) mengembangkan sistem krioterapi helium argon, yang membuat kontrol suhu yang tepat menjadi kenyataan dan memungkinkan pengobatan tumor yang minimal invasif. Teknologi ini disetujui oleh FDA pada tahun 1998, terutama digunakan untuk pengobatan kanker prostat, dengan demikian, memasuki tahap perkembangan yang baru. Saat ini, CSAP dipandu oleh USG transrektal, memposisikan cryoprobe secara perkutan perineum untuk menusuk ke area tumor target, menyalakan gas argon, dan menyesuaikan daya keluaran antara 100%~10% untuk mengontrol rentang pembekuan. 12~15 menit kemudian, helium akan menghangat dan menyelesaikan siklus pengobatan. Sebanyak 2 siklus dilakukan. Selama operasi, metode sirkulasi garam hangat digunakan untuk melindungi uretra, dan semua operasi dilakukan di bawah pemantauan ultrasonografi dubur dengan sifat terapeutik yang ditargetkan. Pada bulan Desember 2008, American Urological Association (AUA) merilis Pernyataan Praktik Terbaik dalam Cryotherapy untuk Kanker Prostat, yang mengevaluasi kemanjuran, keamanan, dan indikasi CSAP sebagai pilihan pertama pengobatan untuk pasien dengan PCa stadium awal atau pengobatan penyelamatan untuk pasien yang mengalami kekambuhan, dan menegaskan efek terapeutik CSAP. Pada saat yang sama, Pernyataan tersebut juga merumuskan metode praktik klinis terbaik yang terkait dengan pengobatan, yang memiliki panduan klinis penting dan signifikansi referensi. 2008, sarjana Amerika Cohen (Cohen) dan hasil penelitian lain tentang pengobatan CSAP terhadap 370 pasien kanker prostat menunjukkan bahwa hasil tindak lanjut jangka panjang dari CSAP dapat dibandingkan dengan prosedur bedah, dan inkontinensia, fistula uretra-rektal, dan komplikasi lain yang terjadi pada tingkat yang rendah, yang memiliki prospek klinis yang luas. Ini memiliki prospek klinis yang luas.