(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang pasien berusia 15 tahun dengan kelainan bentuk kaki yang parah dengan pola inversi tapal kuda, kesulitan berdiri, berjalan lambat dan bahkan pincang didiagnosis memiliki kaki pengkor yang kaku setelah pemeriksaan. Jenis kaki pengkor ini sulit diobati dan cenderung kambuh kembali. Pengobatan konservatif tidak efektif dan dianjurkan untuk melakukan pembedahan.
Informasi dasar】Perempuan, 15 tahun
Jenis Penyakit】 Kaki pengkor kaku
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Pertama Harbin
Tanggal Konsultasi】04/2021
Rencana perawatan】 Pembedahan (pelepasan tendon Achilles + pemanjangan tendon Achilles + fiksasi internal irisan dorsal tulang metatarsal pertama)
Masa Perawatan】 7 hari perawatan rawat inap, 1 bulan rawat jalan, dan 3 bulan kembali ke rumah sakit untuk peninjauan kembali
Hasil Perawatan】 Deformitas kaki terkoreksi dengan baik dan kemampuan berjalan pada dasarnya pulih kembali.
I. Konsultasi awal
Pasien berusia 15 tahun dan memiliki kelainan bentuk kaki yang parah, dengan pola inversi tapal kuda, kelainan bentuk plantarfleksi yang signifikan pada pergelangan kaki dan sendi subtalar, dan tulang talar yang menonjol dapat dirasakan di bawah kulit dari dorsum kaki. Pengobatan konservatif tidak efektif dan dianjurkan operasi karena pasien sudah berusia 15 tahun, memiliki riwayat penyakit yang relatif lama, memiliki klaudikasio yang signifikan dan memiliki kekakuan jaringan lunak dan sendi yang parah.
II. Riwayat pengobatan
Pasien disarankan untuk menjalani perawatan bedah, yang mencakup pelepasan tendon Achilles, pemanjangan tendon Achilles dan fiksasi internal osteotomi baji dorsal metatarsal pertama. Selama prosedur, tendon Achilles dilepaskan dan diperpanjang dengan metode terbuka, 2,5 cm tergantung pada usia pasien dan derajat deformitasnya, untuk memastikan ketegangan yang tepat dari tendon Achilles. Fasia metatarsal yang tegang juga terputus, tendon tibialis posterior tergeser dan tendon peroneal panjang dipisahkan dan tendon peroneal pendek diperkuat. Osteotomi berbentuk baji dilakukan pada aspek dorsal metatarsal pertama dan fiksasi internal dengan sekrup pelat titanium diterapkan. Setelah manajemen jaringan lunak dan tulang, kaki pengkor dikoreksi. Gips kaki panjang digunakan untuk imobilisasi pasca-operasi untuk menghilangkan rasa sakit dan untuk memastikan penyembuhan tulang dan perbaikan jaringan lunak. Pasien dipantau secara ketat pasca operasi dan anggota tubuh yang terkena ditinggikan untuk memantau sirkulasi darah perifer di kaki untuk pembengkakan lokal dan pengetatan gips yang berlebihan. Pasien pulih dengan baik setelah 7 hari di rumah sakit dan dipulangkan.
III. Hasil pengobatan
Karena trauma bedah yang relatif kecil, gejala nyeri pasien tidak serius pada periode awal pasca operasi, dan gejala nyeri membaik secara signifikan sekitar 1 minggu. Pasokan darah dan persarafan tungkai bawah terlindungi secara memadai dan tidak ada trombosis vena dalam atau mati rasa pada tungkai bawah yang berkembang. Tidak ada cairan yang keluar terus-menerus dari tempat pemanjangan tendon Achilles, tidak ada peningkatan leukosit yang signifikan dalam jumlah darah dan tidak ada tanda-tanda infeksi. Pasien diinstruksikan untuk menindaklanjuti ke klinik selama 1 bulan, melepaskan gips setelah 6 minggu dan kembali ke rumah sakit untuk pemeriksaan lanjutan dalam waktu sekitar 3 bulan.
IV. Catatan
Saya sangat senang melihat pasien pulih dengan baik. Selama periode imobilisasi gips kaki panjang, pasien tidak boleh berdiri untuk mencegah hasil bedah memburuk. Gips biasanya dilepas 6 minggu setelah pembedahan dan rontgen ditinjau ulang. Dibutuhkan waktu sekitar 3 bulan agar fraktur sembuh sepenuhnya sebelum dapat berjalan normal dengan menahan beban. Selain nutrisi, latihan fungsional untuk otot dan persendian tungkai bawah diperlukan sebelum fraktur sembuh untuk menghindari komplikasi seperti adhesi dan kekakuan sendi, serta obat oral seperti tablet rivaroxaban untuk mencegah trombosis vena dalam pada tungkai bawah. Risiko DVT pada tungkai bawah dapat berlangsung hingga 4-6 minggu setelah pembedahan dan perlu ditangani dengan sangat serius. Hindari olahraga berat selama 1 tahun untuk mencegah cedera pada tendon Achilles, pergelangan kaki dan sendi kaki.
V. Wawasan pribadi
Pada pasien dengan kaki pengkor, terutama kaki pengkor yang kaku, diagnosis dini dan pengobatan yang cepat akan menghasilkan perbaikan deformitas pada sebagian besar pasien. Jika tidak diobati untuk waktu yang lama, hal ini dapat menyebabkan kepincangan yang signifikan, kekakuan jaringan lunak dan persendian, atrofi yang signifikan pada otot betis dan bahkan perkembangan ulkus kaki. Pasien disarankan untuk segera menjalani pembedahan dan rehabilitasi pasca pembedahan juga sangat penting. Pasien harus memiliki siklus perawatan yang jelas dan secara aktif bekerja sama dengan ahli bedah rehabilitasi mereka untuk mencapai pemulihan sebaik mungkin.