Efusi pleura kanker, juga dikenal sebagai efusi pleura ganas dan cairan pleura ganas, adalah komplikasi tumor yang umum dan sulit dikendalikan, dan merupakan tanda penyakit lanjut. Begitu efusi pleura ganas muncul, penyakit ini secara klinis sudah lanjut dan kualitas hidup pasien berkurang secara signifikan, dengan median waktu bertahan hidup kurang dari 3 bulan.
Oleh karena itu, tujuan pengobatan adalah untuk secara efektif mengendalikan pertumbuhan efusi, meredakan gangguan pernapasan, meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang kelangsungan hidup.
1. Tusukan dan drainase
Sebagian besar tumor padat dengan cairan pleura memerlukan pengobatan lokal untuk memperbaiki gejala dan mengontrol cairan untuk mencapai kelegaan dan meningkatkan kualitas hidup.
Drainase + terapi obat intratoraks: metode yang paling umum dan disukai.
(1) Aspirasi Thoracentesis: metode yang efektif untuk meredakan gejala, tetapi tingkat kontrol cairan pleura dengan aspirasi saja rendah, dengan sebagian besar berulang dalam waktu 1 sampai 3 hari, dan aspirasi berulang mengakibatkan kehilangan protein yang signifikan (4 g/100 mL). Jumlah cairan yang dipompa untuk pertama kali dapat ditingkatkan dengan tepat di bawah pengamatan yang ketat, dan sebanyak mungkin cairan harus dipompa keluar untuk mencocokkan injeksi dada.
(2) Tabung drainase dada built-in: Di masa lalu, operasi tabung drainase dada tebal lebih rumit dan lebih merusak, dan sulit untuk menyembuhkan luka setelah ekstraksi untuk cairan pleura kanker, sehingga tidak dianjurkan sekarang. Drainase tabung halus (diameter luar 3-5 mm) mudah dioperasikan, kerusakan lebih sedikit, mudah menyuntikkan obat, sekarang lebih banyak digunakan, indikasi untuk ekstubasi: aliran drainase < 150 mL/hari, rontgen dada menunjukkan pembukaan kembali paru-paru. Jika batuk atau sesak napas terjadi selama pungsi atau aspirasi, selain waspada terhadap pneumotoraks, perhatian juga harus diberikan pada oedema paru akibat penurunan tekanan di rongga dada, ekspansi kembali paru-paru yang terkompresi, kongesti dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah paru yang tidak pulih. Dalam hal ini, drainase atau aspirasi harus dihentikan, oksigen harus diberikan, diuretik harus digunakan, dan pasien harus dikeringkan atau disedot lagi pada hari kedua setelah gejala mereda sampai cairan pleura telah dikeringkan sejauh mungkin. 2. Pengobatan intratoraks Karena drainase tabung jangka panjang menyebabkan kehilangan protein dalam jumlah besar, hal ini mendorong kemunduran kondisi umum dan meningkatkan risiko pneumotoraks, infeksi dada, dan efusi multi-ruang, sehingga harus dikombinasikan dengan pengobatan toraks. Obat skleroterapi atau kemoterapi biasanya digunakan untuk mengobati efusi pleura ganas dengan mekanisme anti-tumor dan anti-perlekatan pleura. Kemoterapi sistemik efektif untuk efusi pleura pada tumor yang sensitif terhadap kemoterapi, termasuk kanker payudara, SCLC, tumor sel seminomatosa, dan limfoma. Pasien dengan efusi pleura masif dapat diobati dengan kemoterapi sistemik setelah aspirasi sederhana. Jika pasien memiliki skor KPS rendah, drainase dengan drainase dada built-in sederhana diindikasikan, sambil menghindari drainase cairan pleura yang berlebihan pada satu waktu, yang dapat menyebabkan osilasi mediastinum dan oedema paru pasca relaksasi. (1) Agen kemoterapi: yang umum digunakan adalah bleomisin, doksorubisin, mitoxantrone, cisplatin, sitarabin, etoposide, fluorourasil, mitomisin, yang dapat dikombinasikan dengan terapi panas dengan toksisitas yang rendah, biasanya demam, mual, dan penekanan sumsum tulang. (2) Skleroterapi pleura: misalnya tetrasiklin, bedak, doksisiklin, dll., efisiensi tinggi, tetapi efek sampingnya tinggi dan sumber obat terbatas. (3) Agen biologis: misalnya IL-2, INF, TNF, dll. dengan efek samping yang rendah. Injeksi Dada Bleomycin Bleomisin adalah salah satu obat yang paling efektif untuk pengobatan efusi pleura ganas, dengan tingkat efektivitas sekitar 83%. Tidak memiliki efek mielosupresif atau imunosupresif, periode remisi yang panjang, iritasi lokal yang rendah, tidak ada toksisitas pada jaringan paru-paru, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, dan tidak mempengaruhi pasien yang menerima kemoterapi bersamaan. Metode pemberian dosis: 30-40 mg/m2 IP, dengan menggunakan teknik penempatan venipuncture, pertama-tama tempatkan tabung intravena ke dalam rongga dada untuk mengalirkan cairan dada sebersih mungkin, kemudian larutkan 50-60 mg bleomisin dalam 50-60 mL air injeksi atau salin ke dalam rongga dada, dan tutup kateter dengan tutup heparin. Pasien diinstruksikan untuk mengubah posisi setiap 5 menit selama 20 menit atau lebih untuk memungkinkan kontak yang seragam dengan rongga pleura. Setelah 5-7 hari pengamatan, kateter dapat dilepas jika tidak ada lagi cairan pleura yang dihasilkan, dan jika cairan pleura dihasilkan lagi atau meningkat, pasien dapat melakukan ekstraksi cairan pleura lagi dan satu suntikan obat. Teknik ini secara klinis sederhana dan aman digunakan, dan dapat dibiarkan di tempat untuk jangka waktu yang lebih lama untuk drainase dan perawatan berulang. Suntikan toraks Interleukin-2 (IL-2) Pengobatan IL-2 memiliki efisiensi 21% hingga 95% dalam kaitannya dengan kanker. Tingkat kontrol efusi pleura ganas pada pasien dengan kanker paru-paru bukan sel kecil adalah sekitar 62%. Dosis: 1 hingga 3 juta IU/dosis, disuntikkan seminggu sekali selama 2 hingga 4 minggu. Setelah cairan pleura dikeringkan sejauh mungkin dengan toracentesis atau drainase tertutup dengan tabung dada, interleukin-2 dilarutkan dalam 10-20 mL garam fisiologis dan kemudian disuntikkan ke dalam rongga dada. Finasteride 25 mg secara intramuskular dan analgesik antipiretik seperti antiinflamasi 25 mg secara oral dapat diberikan setengah jam sebelum pemberian intrathoracic untuk mengurangi menggigil dan demam yang disebabkan oleh pemberian intrathoracic.