Efusi pleura kanker juga dikenal sebagai efusi pleura ganas. Hal ini disebabkan oleh kanker paru-paru yang menyumbang lebih dari 1/3 kasus. Tumor lain seperti kanker payudara, limfoma dan banyak lainnya dapat bermetastasis ke rongga pleura dan menyebabkan efusi pleura kanker. 5% -10% efusi pleura ganas tidak dapat ditemukan sebagai fokus utama. Cairan pleura kanker adalah manifestasi penyebaran tumor ke dalam rongga pleura, yang menunjukkan bahwa tumor sudah berada pada stadium lanjut. Lamanya kelangsungan hidup setelah terjadinya efusi pleura agak terkait dengan jenis tumor primer, ketika tumor sensitif terhadap obat, waktu kelangsungan hidup mereka yang memiliki efek pengobatan sistemik dan lokal yang baik lebih lama daripada mereka yang memiliki efek obat yang buruk. I. Gejala cairan pleura dan manifestasi klinis lainnya serta pemeriksaan pencitraan 1. Gejala umum Kesulitan bernapas akan terjadi bila terdapat lebih banyak cairan pleura. Pasien dengan kanker paru-paru sering memiliki gejala seperti batuk, hemoptisis atau darah dalam dahak. Pasien dengan cairan pleura kanker sering disertai gejala umum seperti penurunan berat badan, kelelahan dan kehilangan nafsu makan. 2.Pemeriksaan pencitraan Kecuali untuk sangat sedikit tumor di mana cairan pleura muncul pada saat diagnosis, sebagian besar tumor hanya muncul pada stadium lanjut penyakit. Ultrasonografi dan radiografi dada dapat menentukan jumlah dan perubahan cairan pleura. CT dada juga dapat memahami invasi dan metastasis pleura, lesi intra-paru, metastasis kelenjar getah bening dan invasi serta metastasis tumor ke jaringan dan organ di sekitarnya. Pemeriksaan lain seperti PET-CT dan MRI akan tergantung pada kebutuhan diagnosis klinis dan pengobatan secara keseluruhan. Thoracentesis, tes laboratorium dan diagnosis patologis 1. Menemukan sel ganas dalam sedimentasi pleura atau menemukan kanker dalam biopsi pleura adalah “standar emas” untuk mendiagnosis cairan pleura kanker. Untuk memperjelas sifat cairan pleura, toracentesis harus dilakukan untuk menegakkan diagnosis. (1) Persiapan sebelum tusukan: tidak ada gangguan koagulasi dan trombositopenia, tingkat keberhasilan yang tinggi dan keamanan tusukan di bawah panduan USG ketika cairan pleura kecil atau membentuk efusi enkapsulasi. (2) Pengujian laboratorium cairan pleura: pengujian meliputi jumlah dan klasifikasi sel berinti, protein total, glukosa, laktat dehidrogenase dan sitologi tumor. Peluang menemukan sel kanker dalam satu tes adalah sekitar 30%, tetapi beberapa tes dapat meningkatkan tingkat positif menjadi 62%-90%. Penanda tumor tertentu seperti CEA, Cyfra21-1, CA125, CA15-3 dan CA19-9 berguna dalam diagnosis cairan pleura kanker. (3) Sel-sel kanker dalam endapan cairan pleura pasien kanker paru-paru juga dapat digunakan untuk mendeteksi mutasi gen EGFR dan fusi ALK untuk memandu pengembangan terapi target molekuler. Pada pasien dengan kanker paru-paru yang didiagnosis, ketika metastasis pleura hadir, 95% di antaranya disebabkan oleh metastasis pleura. Ketika cairan pleura berdarah (bukan karena cedera tusukan) dapat didiagnosis sebagai cairan pleura kanker. 2. Jika sel kanker tidak dapat dideteksi dalam cairan pleura dan keganasan sangat dicurigai, biopsi pleura tertutup dan torakoskopi medis juga dapat digunakan untuk mendapatkan jaringan tumor (biopsi). (1) Pada 7-12% pasien dengan sitologi negatif, diagnosis masih dapat dikonfirmasi dengan biopsi pleura tertutup. Namun, perlu dicatat bahwa tingkat positif mendeteksi sel kanker dengan biopsi pleura tertutup hanya 40%-75%, yang terkait dengan kecilnya keterlibatan tumor di pleura, kegagalan biopsi pleura untuk mencapai lokasi tumor, dan kurangnya pengalaman operator. (2) Torakoskopi internal: Ini terutama digunakan untuk diagnosis banding efusi pleura eksudatif yang tidak dapat dijelaskan, dan juga dapat digunakan untuk mengontrol cairan pleura dengan menyemprotkan bedak untuk fiksasi pleura. Operator harus memiliki pengalaman, dan juga sulit untuk mengambil bahan ketika adhesi jaringan serius. Pengobatan Tujuan utama pengobatan adalah untuk mengurangi gangguan pernapasan. Pengobatan dipilih menurut gejala dan kondisi fisik pasien, jenis tumor primer dan responsnya terhadap pengobatan sistemik, dan tingkat pembukaan kembali paru-paru setelah drainase cairan pleura. Metode pengobatan meliputi observasi klinis, thoracentesis terapeutik, drainase tabung interkostal dan homotomi pleura, tabung drainase dada rawat jalan jangka panjang, thoracoscopy dan perawatan lainnya. 1.Pengamatan klinis Direkomendasikan untuk pasien dengan MPE yang tumor primernya terdefinisi dengan baik tetapi tanpa gejala. 2.Thoracentesis dan drainase tabung interkostal Saat ini, sebagian besar tusukan dilakukan di bawah lokalisasi ultrasound atau panduan ultrasound dan tabung drainase tipis ditempatkan untuk mengalirkan cairan dada, yang untuk sementara dapat meredakan gangguan pernapasan. Jumlah cairan yang dikeringkan dengan thoracentesis tergantung pada gejala pasien (batuk, ketidaknyamanan dada). Tusukan pertama harus dibatasi hingga 600 ml cairan, hingga maksimum 1000 ml, diikuti oleh 1 L drainase setiap 2 jam, berhati-hatilah agar tidak menguras cairan terlalu cepat. Drainase harus dihentikan jika pasien mengalami ketidaknyamanan dada, batuk terus-menerus atau gejala vasovagal selama proses drainase. Oedema paru yang diresusitasi adalah komplikasi yang jarang dan serius, sering kali disebabkan oleh kompresi jangka panjang paru-paru, drainase cairan dada yang berlebihan dan cepat untuk pertama kalinya, atau resusitasi cepat paru-paru atrofi karena terlalu sering menggunakan hisapan tekanan dada negatif. Peningkatan cairan pleura yang cepat setelah tusukan menunjukkan perlunya tindakan pengobatan lain sesegera mungkin. Jika dyspnoea tidak sembuh setelah thoracentesis, pertimbangkan penyebaran limfovaskular, insufisiensi paru, insufisiensi jantung, emboli paru dan kompresi tumor atau invasi pembuluh darah. Diagnosis dan pengobatan cairan pleura kanker 3. Terapi obat sistemik dan terapi obat lokal (1) Beberapa cairan pleura kanker dapat dikendalikan secara efektif dengan terapi sistemik yang efektif (kemoterapi, terapi target dan terapi endokrin, dll.). Kanker paru-paru sel kecil, kanker payudara dan kanker ovarium relatif sensitif terhadap kemoterapi, dan kanker prostat primer lebih sensitif terhadap terapi endokrin. Obat-obatan yang ditargetkan secara molekuler seperti ERSA atau crizotinib sering kali dapat mencapai hasil yang sangat baik dalam mengobati adenokarsinoma paru dengan mutasi EGFR atau fusi ALK. Pasien yang telah diobati sebelumnya lebih mungkin mengalami kesulitan dengan terapi obat lini kedua atau ketiga. (2) Kemoterapi intratoraks: Apabila tumor ganas terbatas pada rongga toraks, injeksi intratoraks obat anti-tumor dapat mengobati tumor itu sendiri, selain mengurangi kebocoran cairan pleura. Obat kemoterapi yang umum digunakan termasuk cisplatin. (3) Di masa lalu, telah dilakukan upaya untuk menyuntikkan sitokin dan obat lain secara langsung ke dalam rongga dada untuk pengobatan cairan pleura kanker. Obat-obatan yang digunakan termasuk interleukin 2 (IL-2), interferon (IFNβ, IFNγ), staphylococcus aureus atau polisakarida jamur, dll. Beberapa ahli juga telah mencoba perfusi termal lokal pada rongga dada. Semua metode ini memiliki berbagai kemanjuran, tetapi tidak ada yang telah dikonfirmasi oleh uji klinis acak multisenter dengan sampel besar. 4. Fiksasi pleura Pasien dengan drainase tabung interkostal saja tanpa fiksasi pleura memiliki tingkat kekambuhan MPE yang tinggi. Jika tidak ada atrofi paru-paru yang signifikan, fiksasi pleura harus dilakukan setelah drainase tabung interkostal untuk mengurangi kekambuhan. Prinsip fiksasi pleura adalah bahwa injeksi agen sklerosis intrapleural menyebabkan respons inflamasi difus pada pleura dan aktivasi sistem koagulasi lokal dengan deposisi fibrin, yang menghasilkan adhesi antara pleura mural dan viseral dan akhirnya hilangnya rongga pleura untuk tujuan terapeutik. Agen sklerosis intrapleural kurang umum digunakan dalam praktik klinis dan dapat menyebabkan rasa sakit dan memerlukan injeksi lidokain ke dalam rongga pleura. Agen sklerosis yang umum digunakan untuk fiksasi pleura adalah bedak talek medis impor. Bleomycin adalah agen sklerosis opsional lainnya dengan kemanjuran rata-rata, biasanya 45-60mg per dosis. agen sklerosis opsional lainnya termasuk batang pendek, doksisiklin, tetrasiklin, dll. dengan berbagai kemanjuran.