Kaki melengkung tinggi adalah kelainan bentuk kaki yang umum, sebagian besar disebabkan oleh gangguan neuromuskuler yang mengakibatkan plantarfleksi tetap pada kaki depan, sehingga meningkatkan lengkungan longitudinal kaki. Kadang-kadang dikombinasikan dengan inversi kaki belakang. Kadang-kadang, penyebabnya tidak diketahui dan bisa disebut sebagai hiperkifosis idiopatik. Ada lima jenis yang umum: kaki supinasi melengkung tinggi, kaki cakar melengkung tinggi, kaki pronasi melengkung tinggi, kaki berbelok tinggi dan kaki bertumit melengkung tinggi. Kaki kaki supinasi lengkung tinggi dan kaki berjalan tumit lengkung tinggi terutama disebabkan oleh kelumpuhan otot gastrocnemius dan hallux valgus, sementara beberapa otot ekstensor punggung kaki kuat, sementara keduanya sering digabungkan; kaki cakar lengkung tinggi disebabkan oleh ketidakseimbangan kekuatan satu atau beberapa kelompok otot intrinsik kaki atau otot ekstrinsik kaki, bersama dengan kontraktur membran siliaris metatarsal; jika ada ketidakseimbangan kekuatan otot internal dan eksternal kaki, juga sering disertai dengan inversi dan deformitas valgus kaki.
I. Etiologi
Sebagian besar kasus disebabkan oleh gangguan neuromuskular, di mana lengkungan diturunkan oleh faktor dinamis seperti melemahnya otot tibialis anterior atau/dan otot trisep betis, serta kontraktur otot intrinsik pada sisi plantar kaki, yang mengakibatkan peningkatan lengkungan longitudinal kaki. Gangguan neuromuskular ini dapat terjadi pada berbagai tingkat conus cerebri, saluran kortikal sumsum tulang belakang, sel tanduk anterior sumsum tulang belakang, saraf perifer dan otot. Kelainan umum termasuk tortikolis kortikal tulang belakang, cerebral palsy, tonjolan tulang belakang serebrospinal, dan insufisiensi penutupan tabung saraf. Kelainan lainnya kurang umum, seperti fraktur longitudinal tulang belakang, sindrom emboli sumsum tulang belakang dan penyakit Charcot-Marie-Tooth.
Beberapa kasus dengan riwayat keluarga yang jelas dan tidak ada bukti patologi neuromuskular mungkin bawaan, atau disebut sebagai hiperkifosis idiopatik.
II. Presentasi klinis
Menurut derajat elevasi lengkungan dan apakah disertai dengan kelainan bentuk kaki lainnya, kaki melengkung tinggi biasanya dibagi menjadi empat jenis.
1, kaki lengkung tinggi sederhana
Terutama kaki depan memiliki deformitas fleksi plantar tetap, dan metatarsal pertama dan kelima menahan berat badan secara merata. Lengkungan longitudinal medial dan lateral kaki ditinggikan secara seragam, dengan tumit tetap dalam posisi netral atau dengan valgus ringan.
2, tipe inversi kaki lengkung tinggi
Tipe ini hanya memiliki deformitas plantarfleksi dari baris medial kaki depan, yaitu metatarsal pertama dan kedua, yang mengakibatkan peningkatan lengkungan longitudinal internal kaki. Sedangkan lengkung longitudinal eksternal masih normal. Metatarsal kelima dengan mudah diangkat ke posisi netral ketika tidak menahan beban, sementara metatarsal pertama tidak dapat diperpanjang secara pasif ke posisi netral karena plantarfleksi tetap, dan memiliki deformitas inversi 20-30°. Awalnya, kaki belakang sebagian besar normal. Ketika berdiri dan berjalan, tekanan pada kepala metatarsal pertama meningkat secara signifikan. Untuk meringankan tekanan pada kepala metatarsal pertama, pasien cenderung mengadopsi posisi inversi untuk menahan berat badan, dan pada tahap selanjutnya berkembang deformitas inversi tetap pada kaki belakang. Pasien cenderung memiliki jari kaki cakar, kepala metatarsal pertama menonjol ke arah bagian bawah kaki, penebalan jaringan lunak di area penahan berat kaki, pembentukan kalus, dan nyeri.
3, kaki melengkung tinggi tipe tumit
Umumnya terlihat pada poliomielitis, tonjolan sumsum tulang belakang. Terutama karena kelumpuhan betis trisep, hal ini ditandai dengan tulang tumit berada dalam ekstensi dorsal dan kaki depan tetap dalam fleksi plantar.
4, tipe plantar fleksi kaki lengkung tinggi
Sebagian besar sekunder untuk kaki pengkor bawaan setelah perawatan bedah. Selain deformitas plantarfleksi tetap pada kaki depan, tipe ini juga memiliki deformitas plantarfleksi yang jelas pada kaki belakang dan pergelangan kaki. Presentasi klinis kaki pengkor bervariasi di antara jenis-jenisnya, tetapi semuanya memiliki deformitas plantarfleksi tetap pada kaki depan. Seiring perkembangan penyakit, jari-jari kaki secara bertahap mundur ke belakang, sendi interphalangeal plantarflex dan sendi metatarsophalangeal hiperekstensi, menghasilkan kelainan bentuk jari kaki seperti cakar, atau dalam kasus yang parah, jari-jari kaki tidak dapat menyentuh tanah. Dorsofleksi sendi metatarsophalangeal menyebabkan sendi metatarsophalangeal menjadi subluksasi, menyebabkan pangkal phalanx proksimal menekan sisi dorsal kepala metatarsal, yang meningkatkan deformitas fleksi plantar tulang metatarsal dan menyebabkan penebalan kulit di area penahan berat badan, pembentukan corpus callosum dan bahkan pembentukan ulkus.
Pemeriksaan
Metode pemeriksaan utama untuk penyakit ini adalah sinar-X.
Rontgen frontal dan lateral kaki dalam kondisi menahan beban harus dilakukan selama pemeriksaan rontgen. Pada kaki normal, permukaan artikular distal dan proksimal dari cuneiform pertama sejajar satu sama lain, sedangkan pada kaki yang melengkung tinggi, karena deformitas plantarfleksi kaki depan, sendi cuneiform-metatarsal pertama adalah tempat garis-garis yang sama dari permukaan artikular distal dan proksimal bertemu di sisi metatarsal. Jika sudutnya bisa diukur, ini mengindikasikan lengkungan yang meningkat.
Hibbs mengukur sudut yang dibentuk oleh sumbu median tulang tumit dan sumbu median metatarsal pertama. Sudut ini berkurang pada deformitas lengkungan tinggi. Selain itu, ortopantomogram yang mengukur sudut jarak tumit <20° mengindikasikan deformitas entropion kaki belakang.
Diagnosis banding
Diagnosis hiperkifosis dapat ditegakkan berdasarkan gaya berjalan yang abnormal, lengkungan longitudinal yang meningkat dengan deformitas cakar kaki, dan peningkatan sudut M′eary dan penurunan sudut Hibbs pada sinar-X. Namun demikian, kaki melengkung tinggi paling sering disebabkan oleh kelainan neuromuskular dan harus diselidiki lebih lanjut untuk mencari kelainan primer atau faktor yang mendasarinya, seperti elektromiografi, CT atau MRI kepala atau sumsum tulang belakang. Identifikasi penyebabnya penting dalam menentukan prognosis.
V. Perawatan
1.Pengobatan non-bedah
Pada tahap awal kaki melengkung tinggi ringan, penarikan pasif plantar fascia yang berkontraksi dan otot plantar intrinsik yang memendek dapat diadopsi. Untuk meringankan tekanan pada kepala metatarsal, sehingga beratnya terdistribusi secara merata, ditambahkan bantalan felt setebal 1cm pada kepala metatarsal di dalam sepatu, dan sisi belakang sol ditebalkan 0,3 hingga 0,5cm untuk mengurangi kecenderungan kaki belakang untuk berbelok ke dalam saat berjalan. Namun demikian, tindakan ini hanya dapat meringankan gejala dan tidak dapat memperbaiki kelainan bentuk kaki yang melengkung tinggi atau mencegahnya memburuk.
Apabila kaki yang melengkung tinggi sudah menghalangi penopang berat badan dan pemakaian sepatu, atau jika semakin memburuk, maka diindikasikan untuk dilakukan pembedahan. Pembedahan dapat dibagi menjadi pelepasan jaringan lunak dan pembedahan tulang. Pilihan metode pembedahan pada umumnya didasarkan pada usia pasien, jenis dan keparahan deformitas dan keadaan penyakit primer. Pada prinsipnya, pembedahan jaringan lunak dilakukan terlebih dahulu, seperti pelepasan jaringan lunak pada sisi metatarsal kaki, perpindahan tendon tibialis anterior dan posterior, dan perpindahan posterior ekstensor jari kaki panjang. Jika pembedahan jaringan lunak gagal memperbaiki kelainan bentuk, atau jika anak yang lebih besar memiliki kelainan bentuk kaki lengkung tinggi yang tetap, maka pembedahan ortopedi dapat dipilih.
2.Pengobatan bedah
Metode tradisional adalah melepaskan jaringan lunak pada sisi metatarsal kaki dengan membuat sayatan longitudinal melalui tepi medial kaki untuk mengekspos jaringan lunak pada sisi metatarsal, pertama-tama memotong fasia metatarsal dan ligamentum metatarsal yang panjang, kemudian mengupas