Jalur klinis untuk perawatan bedah bronkiektasis
I. Prosedur rawat inap standar untuk jalur bedah bronkiektasis (a) Kelompok sasaran. Diagnosis pertama bronkiektasis (ICD-10: J47) Reseksi segmental paru/ lobektomi/ lobektomi majemuk/ pneumonektomi total (ICD-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59). (ii) Dasar diagnostik. Menurut Pedoman Klinis Bedah Toraks (Li Xuejun, Departemen Bedah Kardiotoraks, Rumah Sakit Rakyat Kedua Guangdong, Tiongkok)
I. Prosedur rawat inap standar dari jalur klinis untuk perawatan bedah bronkiektasis
(i) Objek yang berlaku.
Diagnosis pertama bronkiektasis (ICD-10: J47)
Reseksi segmental paru/ lobektomi/ lobektomi majemuk/ pneumonektomi total (ICD-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59).
(ii) Dasar diagnostik.
Menurut Pedoman Diagnosis Klinis dan Pengobatan – Cabang Bedah Toraks (diedit oleh Asosiasi Medis Tiongkok, Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat).
1. Gejala klinis: batuk berulang, batuk nanah, hemoptisis, infeksi kronis atau gejala keracunan.
2. Tanda-tanda: Pada infeksi paru-paru yang parah atau hemoptisis, croup atau ronki basah mungkin terdengar. Perubahan hipoksia kronis seperti jari-jari tangan (jari kaki) seperti alu dapat dilihat pada kasus dengan durasi penyakit yang lebih lama.
3. Pemeriksaan tambahan: tes pencitraan dapat menunjukkan perubahan abnormal pada bronkiektasis.
(iii) Dasar untuk memilih rencana perawatan.
Menurut Pedoman Diagnostik Klinis dan Pengobatan – Cabang Bedah Toraks (diedit oleh Asosiasi Medis Tiongkok, Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat).
Reseksi segmental paru, lobektomi, lobektomi majemuk dan pneumonektomi total dilakukan.
(iv) Hari standar rumah sakit adalah ≤18 hari.
(v) Kriteria jalur masuk.
1. Diagnosis pertama harus sesuai dengan ICD-10: J47 kode penyakit Bronkiektasis.
2. Bila pasien juga memiliki diagnosa penyakit lain tetapi tidak memerlukan penanganan khusus selama rawat jalan dan juga tidak mempengaruhi pelaksanaan proses clinical pathway untuk diagnosa pertama, maka pasien dapat masuk ke dalam pathway.
(vi) Persiapan pra-operasi ≤ 5 hari.
1. Item pemeriksaan yang diperlukan.
(1) Darah rutin, urin rutin, feses rutin + tes darah gaib, kultur dahak + sensitivitas obat, volume dahak 24 jam.
(2) Koagulasi, golongan darah, pengukuran fungsi hati, pengukuran fungsi ginjal, elektrolit, skrining untuk penyakit menular (hepatitis B, C, AIDS, sifilis, dll.).
(3) Elektrokardiogram, fungsi paru.
(4) Tes pencitraan: rontgen dada, CT dada.
2. Item opsional sesuai dengan kondisi pasien: penentuan glukosa, tes terkait tuberkulosis, bronkoskopi fibreoptik, ekokardiografi, CTPA, pemindaian nuklir miokard, Holter, pemantauan tekanan darah rawat jalan 24 jam, USG jantung, analisis gas darah arteri, dll.
3. Persiapan jalan napas pra-operasi.
(vii) Pemilihan obat antimikroba profilaksis dan waktu penggunaan.
1. Ikuti Pedoman Aplikasi Klinis Obat Antimikroba (Wei Medical Development [2004] No. 285) dan putuskan pemilihan dan waktu penggunaan obat antimikroba sesuai dengan kondisi pasien. Jika dicurigai adanya infeksi, diperlukan pemeriksaan mikrobiologi yang sesuai dan tes sensitivitas obat dilakukan jika perlu.
2. Menerapkan obat antibakteri untuk mengendalikan infeksi dengan mengacu pada kultur dahak dan hasil uji sensitivitas obat.
(viii) Hari operasi adalah masuk ≤ 6 hari.
1. Anestesi: anestesi umum dengan intubasi trakea lumen ganda.
2. Pengobatan intraoperatif: obat antibakteri.
3.Transfusi darah: tergantung pada kondisi intraoperatif. Identifikasi golongan darah, skrining antibodi dan kombinasi silang diperlukan sebelum transfusi.
(ix) Pemulihan rumah sakit pasca-operasi ≤ 12 hari.
1.Pemeriksaan yang harus ditinjau: rutinitas darah, pengukuran fungsi hati, pengukuran fungsi ginjal, elektrolit, rontgen dada, dll.
2. Aplikasi obat antibakteri pasca operasi: menurut Pedoman Aplikasi Klinis Obat Antibakteri (Pengembangan Medis Wei Wei [2004] No. 285). Durasi pemberian obat antimikroba dan jenis obat dapat diperpanjang dan diubah tergantung pada perubahan kondisi. Jika dicurigai adanya infeksi, pemeriksaan mikrobiologi yang sesuai harus dilakukan dan uji sensitivitas obat harus dilakukan jika perlu.
(X) Kriteria pembuangan.
1. Kondisi pasien stabil, suhu tubuh normal, sayatan bedah sembuh dengan baik dan tanda-tanda vital stabil.
2. Tidak ada komplikasi dan/atau komorbiditas yang memerlukan rawat inap.
(xi) Analisis varian dan penyebab.
1. Adanya komorbiditas yang mempengaruhi pembedahan, yang memerlukan diagnosis dan pengobatan yang relevan.
2. Komplikasi pasca-operasi seperti infeksi paru, gagal napas, gagal jantung, gagal hati dan ginjal, fistula bronkopleural, dan komplikasi lain yang memerlukan perawatan yang lama.