Kekhawatiran yang paling penting bagi para ibu bukanlah efek penekan kontraksi pada diri mereka sendiri, tetapi terutama rasa takut akan mempengaruhi bayi mereka, jadi kami secara khusus berbicara tentang efek langsung dan jangka panjang dari berbagai penekan kontraksi pada bayi untuk referensi Anda! Pertama-tama, sekali lagi: penekan kontraksi hanya dapat menekan kontraksi akut untuk waktu yang singkat, mereka tidak dapat menghilangkan faktor-faktor yang mendasari yang memicu kontraksi, juga tidak dapat membalikkan perubahan persalinan yang telah terjadi, seperti leher rahim yang memendek yang telah ditoleransi, misalnya, pembukaan rahim yang membesar. Penghambat kontraksi tidak dapat memperpanjang leher rahim yang memendek atau memungkinkan leher rahim yang melebar untuk menutup sepenuhnya lagi. Secara teoritis, obat ini hanya untuk 48 jam atau lebih untuk mendorong pematangan paru-paru janin dan agar bayi dapat dipindahkan ke pusat medis yang lebih aman. Jadi orang-orang bertanya kepada saya: Dr Lau, mengapa Anda juga menggunakan obat penekan kontraksi? Ya, itu tergantung pada situasinya, misalnya, jika ada insufisiensi serviks yang jelas dan serviks mungkin tidak dapat mentolerir kontraksi fisiologis ini, seperti cerclage serviks darurat di mana pembukaan sudah terbuka dan kita harus mengelola kontraksi dengan baik setelah operasi. Namun, kombinasi antara keamanan dan kemanjuran perlu dipilih dan dipantau dengan cara yang ditargetkan, dan pasien yang ditemukan tidak toleran atau mengalami efek samping harus segera diganti. Kuncinya, tentu saja, adalah mengetahui indikasi penggunaannya. Jika kondisi ekonomi memungkinkan dan secara klinis diperlukan, atosiban harus lebih disukai, lagipula hanya ada sedikit efek samping dan tidak ada kontraindikasi yang jelas untuk penggunaannya, tetapi harganya terlalu mahal untuk dijangkau oleh semua orang. 2. Keamanan penghambat kontraksi uterus Ampul (Ritodrine): yang paling sering digunakan dan paling ditakuti karena efek sampingnya yang lebih umum dan jelas, seperti kepanikan dan tremor tangan, yang dirasakan oleh wanita hamil dan diketahui dapat meningkatkan denyut jantung janin. Efek utama pada janin/bayi baru lahir adalah takikardia janin dan hipoglikemia neonatal, tetapi keseimbangan asam-basa janin tidak terpengaruh. Mengenai kemungkinan ketidakseimbangan sistem saraf simpatis-parasimpatis pada bayi baru lahir dengan penggunaan obat jangka panjang, sejauh ini tidak ditemukan hubungan seperti itu pada penelitian pada hewan dan penelitian observasional pada manusia. Beberapa pedoman tidak lagi merekomendasikan Ampro sebagai penekan kontraksi lini pertama, lebih karena efek sampingnya pada wanita hamil daripada pada janin, terutama yang berkaitan dengan gangguan kardiopulmoner, metabolisme dan elektrolit. Penting untuk memantau penggunaannya, terutama pada kehamilan kembar dengan beban kardiopulmoner yang berat. Nifedipine: Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa obat ini dapat mengurangi aliran arteri uterus dan suplai oksigen janin, tetapi pemantauan ultrasonografi terhadap aliran darah janin, termasuk arteri umbilikalis dan aliran darah uteroplasenta, tidak menunjukkan adanya kelainan. Pemantauan keseimbangan asam-basa janin melalui darah pusar atau darah transdermal adalah normal dan tidak ada kelainan yang ditemukan. Sebagai pengingat, pemberian obat penghilang rasa sakit jantung secara sublingual tidak dianjurkan dan pemberian secara oral lebih dianjurkan. Oleh karena itu, penggunaannya saat ini relatif aman untuk janin atau bayi baru lahir. Bersama dengan fakta bahwa obat ini mungkin bermanfaat untuk beberapa komplikasi serius pada bayi prematur, yang mungkin disebabkan oleh penghambat kontraksi lainnya, obat ini digunakan sebagai penghambat kontraksi lini pertama. Indometasin (nyeri anti inflamasi): terutama duktus arteriosus prematur dan pengurangan cairan ketuban. Duktus arteriosus prematur terutama bergantung pada minggu kehamilan pemberian dan waktu pemberian, sehingga penggunaan jangka pendek direkomendasikan (dalam 1 minggu dalam buku teks bahasa Mandarin, dalam 48 jam dalam pedoman kelahiran prematur bahasa Mandarin, dan dalam 48-72 jam dalam pandangan Amerika Serikat yang relevan) dan bukan setelah 32 minggu. Satu studi mengikuti lebih dari 500 kasus paparan intrauterin singkat terhadap indometasin dan tidak menemukan komplikasi seperti itu. Karena obat ini mengurangi cairan ketuban dengan mengurangi aliran darah ginjal, obat ini dapat digunakan untuk mengobati cairan ketuban yang berlebihan sebelum 32 minggu. Efek jangka pendek dan jangka panjang pada bayi baru lahir tidak diketahui. Epro (Atosiban): Efek samping terbesar dari obat ini, yang disebutkan sebelumnya, adalah harganya yang mahal. Saat ini dianggap aman untuk ibu dan anak dan tidak memiliki kontraindikasi yang jelas. Namun, FDA AS belum mendukung keefektifan obat ini dalam mencegah persalinan prematur dengan menekan kontraksi sebelum 28 minggu, sehingga tidak banyak digunakan di AS dan banyak digunakan di Eropa. Menariknya, satu-satunya penekan kontraksi yang disetujui FDA untuk pencegahan persalinan prematur adalah Ampro. Namun, sekarang ini juga secara bertahap diturunkan ke penggunaan lini kedua karena banyak efek sampingnya. Magnesium Sulfat: Wanita hamil yang telah menggunakannya harus sangat menyadari adanya hot flushes, kemerahan, mual, pusing dan ketidaknyamanan, tetapi efek pada janin terutama dalam bentuk detak jantung janin awal yang lebih rendah dan berkurangnya variabilitas, tetapi tidak dalam bentuk hipoksia janin, dan tidak ada kelainan yang signifikan pada skor biofisik atau pemantauan janin ketika menilai perubahan pada janin setelah penggunaan magnesium sulfat oleh ibu. Alasan utama mengapa tidak lagi direkomendasikan untuk pencegahan persalinan prematur adalah karena adanya potensi perubahan kalsium, magnesium, dan fosfor serum janin/neonatal setelah 5-7 hari penggunaan terus menerus, yang mengakibatkan keropos tulang, seperti yang direkomendasikan oleh FDA AS. Oleh karena itu, hal ini tidak direkomendasikan. 3. Sekali lagi mengenai keandalan bukti, saya ditanya, “Dr. Liu, mengapa Anda terus mengacu pada data asing? Saya lebih suka merujuk pada data Tiongkok sehingga akan lebih informatif bagi wanita hamil kita di Tiongkok, tetapi sayangnya data Tiongkok sering kali kurang! Lihatlah artikel ini, ketika berbicara tentang efektivitas indometasin, disarankan bahwa indometasin mengurangi tingkat kelahiran prematur pada 48 jam dan hingga 7 hari, dan buktinya berasal dari sebuah penelitian yang mengejutkan terhadap 30 wanita hamil dengan gejala kelahiran prematur. Ke-30 kasus ini secara acak ditugaskan ke kelompok perlakuan dan kelompok plasebo. Hanya 30 kasus? Ya, hanya 30 kasus yang biasanya tidak akan Anda izinkan untuk saya lakukan. Anda mengatakan, Anda mengalami kontraksi dan Anda mengantri untuk menemui dokter dan dokter meminta Anda untuk menggambar banyak dan apa yang Anda dapatkan bisa berupa obat atau tablet vitamin, apakah Anda pikir Anda akan mengejar saya? Saya berharap bisa mencoba menjadi dokter di luar negeri dan melihat bagaimana pasien-pasien ini setuju, saya yakin ini bukanlah sesuatu yang bisa diperbaiki dengan uang. Sayangnya, hal itu tidak mungkin terjadi dalam kehidupan ini, bahasa Inggris saya buruk dan satu-satunya yang saya tahu adalah bahasa Mandarin yang diselingi dengan dialek. Kemudian kita dihadapkan pada penelitian mana yang harus dipercaya, ukuran sampel yang kecil, masalah etika, penelitian retrospektif, populasi yang berbeda termasuk misalnya kemungkinan penyebab gejala persalinan prematur yang berbeda, adanya potensi infeksi, dll., dan berbagai kemungkinan bias yang ada sehingga hasilnya tidak dapat diandalkan. Jadi, bukti-bukti terus diperbarui, pedoman terus diperbarui, dan arah perawatan klinis kami terus berubah! Saya terus berharap bahwa suatu hari nanti Anda akan mengizinkan saya untuk melakukan penelitian terkontrol secara acak terhadap baki serviks sehingga kami memiliki bukti yang lebih baik untuk memastikan apakah itu berguna atau tidak? Tentu saja, penelitian ini harus dilakukan secara etis dan harus ditandatangani oleh Anda sebelum dapat dilakukan. 4. Sekali lagi, sepatah kata tentang magnesium sulfat Faktanya, banyak penelitian tidak menyangkal keefektifannya dan tidak menemukan bahwa magnesium sulfat lebih buruk daripada penghambat kontraksi lainnya. Namun, hal ini lebih disebabkan oleh efek sampingnya, terutama pada janin setelah 7 hari penggunaan terus menerus, sehingga lebih banyak pedoman yang tidak merekomendasikan penggunaannya sebagai penekan kontraksi. Tidak hanya obat ini, tetapi obat lain juga, Ebol belum terbukti lebih efektif daripada obat lain untuk memperpanjang usia kehamilan yang lebih lama, tetapi relatif aman. Alasan untuk merekomendasikan indometasin dan obat penghilang rasa sakit jantung juga lebih didasarkan pada keamanan, toleransi pasien, dan kemudahan penggunaan. Ketika penelitian menemukan bahwa obat yang saat ini direkomendasikan memiliki lebih banyak efek samping, obat tersebut akan selalu tidak disarankan atau bahkan ditarik.