Selama kehamilan, banyak wanita hamil yang memiliki gangguan dermatologis yang terjadi bersamaan atau gangguan dermatologis yang baru atau yang lama. Jika dokter kandungan awal terbiasa dengan pilihan perawatan dermatologis yang umum, mereka dapat secara efektif merawat sebagian besar wanita hamil dengan kondisi kulit. Perawatan oleh dokter spesialis kulit memang penting, tetapi pengetahuan dokter kandungan tentang kondisi kulit yang umum juga penting. Agar dokter kandungan dapat lebih memahami perawatan umum untuk berbagai kondisi kulit pada kehamilan, Dr TYLER dari Departemen Dermatologi di The Ohio State University telah meringkas perawatan gangguan kulit pada kehamilan dan menerbitkan temuannya dalam jurnal Clinical Obstetri dan Ginekologi. Klasifikasi Obat dalam Kehamilan Semua dokter kandungan harus terbiasa dengan klasifikasi Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) untuk kehamilan dan menyusui. Klasifikasi ini dikembangkan setelah cacat lahir yang terkait dengan penggunaan caprylestrol dan thalidomide terjadi pada abad ke-20. Setiap obat diklasifikasikan ke dalam kategori 1-5 dan tercantum dalam Tabel 1. Meskipun ini adalah sistem klasifikasi yang paling umum digunakan, banyak peringkat kredit didasarkan pada data percobaan hewan dan laporan kasus yang terbatas, dan pembaruan peringkat sering kali lambat. Oleh karena itu, referensi silang dengan sumber daya keamanan obat lain mungkin merupakan cara terbaik untuk mengonfirmasi informasi terkini tentang keamanan obat dalam kehamilan. Obat-obatan untuk gangguan dermatologis pada kehamilan Untuk gangguan dermatologis pada kehamilan, perawatan obat topikal umumnya merupakan pilihan pertama karena memiliki keuntungan karena memiliki batas penyerapan terendah dan efek yang paling kecil terhadap janin, Dr TYLER merekomendasikan perawatan yang sesuai untuk wanita hamil dengan gangguan dermatologis berdasarkan klasifikasi obat FDA saat ini. Meskipun aktivitas kelenjar sebasea meningkat pada akhir kehamilan, tidak semua pasien mengalami pemburukan jerawat yang dapat diprediksi, yang umumnya dianggap tidak terpengaruh selama kehamilan. Meskipun obat yang aman terbatas, banyak obat topikal tetap menjadi pilihan terbaik untuk wanita hamil yang berjerawat. Banyak antibiotik topikal yang dapat digunakan dengan aman selama kehamilan. Benzoil peroksida saat ini diklasifikasikan sebagai Kategori C, tetapi merupakan pertimbangan yang aman dan bermanfaat untuk pengobatan jerawat selama kehamilan. Krim asam azelaic (azeleic) termasuk dalam kategori B dan juga merupakan pilihan yang baik untuk penyerapan sistemik <4% dari dosis. Meskipun asam salisilat adalah agen anti-inflamasi, asam salisilat termasuk dalam kategori C dengan penyerapan sistemik sekitar 9-25%. Karena potensi penutupan dini duktus arteriosus dan hipotensi cairan ketuban setelah terapi obat antiinflamasi pada akhir kehamilan, wanita hamil harus berhati-hati untuk tidak mengoleskan obat ini secara ekstensif untuk jangka waktu yang lama atau dengan balutan tertutup, yang dapat meningkatkan penyerapan sistemik. Sebagian besar antimikroba topikal dapat digunakan dengan aman pada pasien kebidanan. Metronidazol topikal, eritromisin, dan klindamisin untuk pengobatan jerawat dan rosacea, semuanya termasuk dalam kategori B dan dapat digunakan dengan aman selama kehamilan. Dua antimikroba lain yang digunakan untuk gangguan kulit, aminoglutetimid topikal dan natrium sulfasalazin topikal, keduanya termasuk dalam kategori C dan juga dapat digunakan pada pasien hamil. Aminosulfon adalah agen oral untuk pengobatan dermatitis herpes dan kusta selama kehamilan, dan tidak ada laporan dalam literatur tentang efek samping obat ini pada janin. Secara teoritis terdapat risiko hiperbilirubinemia neonatal pada penggunaan menjelang persalinan, sehingga dokter harus berhati-hati untuk menghentikan obat ini pada bulan terakhir kehamilan. Retinoid topikal, termasuk retinoid dan adapalen, diklasifikasikan sebagai Kategori C. Retinoid topikal dan adapalen topikal adalah yang paling sedikit diserap, tetapi beberapa penelitian menunjukkan efek teratogenik dari obat-obatan ini pada awal kehamilan. Tidak ada risiko seperti itu yang terlihat dalam penelitian pada pertengahan hingga akhir kehamilan, sehingga obat-obatan ini dapat dipertimbangkan untuk digunakan pada pertengahan hingga akhir kehamilan, setelah berkonsultasi dengan dokter. Obat-obatan yang aman termasuk sefalosporin oral, penisilin, dan azitromisin, yang semuanya termasuk dalam kelas B. Eritromisin juga termasuk dalam kelas B, tetapi penelitian di Swedia melaporkan adanya risiko kelainan kardiovaskular pada awal kehamilan, dan penggunaan formulasi etilsuksinat dalam jangka waktu yang lama jarang menyebabkan hepatotoksisitas pada ibu hamil, sehingga antibiotik B lainnya merupakan pilihan yang lebih baik untuk pengobatan jerawat pada kehamilan. Tetrasiklin termasuk dalam kelas D dan disimpan dalam gigi dan tulang yang sedang berkembang pada awal kehamilan, menyebabkan gigi menguning dan hipoplasia email, dan obat ini juga telah dikaitkan dengan perlemakan hati akut pada kehamilan, sehingga obat ini umumnya tidak digunakan pada kehamilan. Selain itu, retinoid oral seperti isotretinoin dan Avitamin A, yang merupakan teratogen kelas X yang terkenal, tidak boleh digunakan dalam kehamilan. Psoriasis Psoriasis adalah penyakit peradangan kulit kronis yang memengaruhi 2-3% populasi, tetapi tidak jarang terjadi pada pasien kebidanan. 50% pasien hamil dengan psoriasis akan membaik selama kehamilan, tetapi 20% akan memburuk. Untuk sebagian besar kondisi kulit, obat topikal adalah lini pertama pengobatan, tetapi pasien dengan psoriasis sedang hingga berat mungkin memerlukan obat sistemik. Tauscher et al. menerbitkan tinjauan terperinci yang menguraikan pilihan pengobatan langkah demi langkah untuk wanita hamil dengan psoriasis. Glukokortikoid topikal adalah pengobatan lini pertama yang direkomendasikan, diikuti oleh kalsipotriol topikal, anthralin topikal, dan tacrolimus topikal. Keempat obat tersebut termasuk dalam kategori kehamilan C dari FDA. Penggunaan glukokortikoid oleh dokter kandungan sudah tersedia untuk berbagai kondisi medis selama kehamilan, dan penggunaan sebagian besar glukokortikoid selama kehamilan adalah tepat. Penyerapan steroid topikal tergantung pada 4 faktor utama: lokasi aplikasi, jumlah yang digunakan, media pengobatan, dan oklusi. Untuk menghindari penyerapan yang berlebihan, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa wanita hamil tidak boleh menggunakan dressing oklusif dalam jumlah besar atau area yang luas untuk menghindari risiko berat badan lahir rendah pada bayi baru lahir. Menghindari penyerapan glukokortikoid topikal yang berlebihan harus mengikuti prinsip-prinsip penggunaan kalsipotriol topikal selama kehamilan. Beberapa penelitian pada hewan telah menunjukkan kelainan kerangka janin, tetapi tidak mendapatkan hasil yang sama pada penelitian pada manusia. Jika kortikosteroid topikal dan kalsipotriol topikal gagal, antrasen dan tacrolimus merupakan pengobatan topikal alternatif, tetapi keduanya terbatas pada area yang kecil. Untuk psoriasis sedang hingga berat, pengobatan topikal tidak cukup dan pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis kulit. Retinoid oral, seperti isotretinoin dan metotreksat, termasuk dalam kelas X dan dikontraindikasikan pada wanita hamil dan wanita yang mungkin hamil. Terapi ultraviolet gelombang menengah spektrum luas adalah perawatan sistemik yang paling aman, tetapi panas berlebih harus dihindari karena risiko cacat tabung saraf dengan terapi panas pada awal kehamilan. Karena risiko cacat tabung saraf dapat meningkat selama pengobatan, pasien dapat mempertimbangkan untuk memantau kadar folat selama fototerapi. Obat biologis, seperti infliximab, etanercept, dan adalimumab, merupakan obat kategori B untuk kehamilan, tetapi data yang berkaitan dengan obat ini masih terbatas. Terakhir, siklosporin adalah obat kelas C dan merupakan salah satu pilihan untuk pengobatan psoriasis plak sedang hingga berat pada kehamilan. Dermatitis atopik Seperti halnya psoriasis, kortikosteroid topikal adalah agen terapeutik lini pertama untuk dermatitis atopik pada kehamilan. Pimecrolimus, obat lain yang biasa digunakan untuk pengobatan dermatitis atopik, adalah obat kelas C dan tidak ada masalah yang dilaporkan dengan penggunaan dalam skala kecil. Jika gejala tidak dapat dikontrol dengan glukokortikoid topikal, pimecrolimus akan menjadi langkah logis berikutnya dalam pengobatan. Obat ini dapat digunakan pada wanita hamil dengan dermatitis atopik yang parah atau persisten, sementara dokter kulit harus membantu dalam konsultasi. Steroid dosis oral jangka pendek tampaknya aman untuk digunakan selama kehamilan, seperti halnya siklosporin. Mycophenolate mofetil termasuk dalam kelas D dan merupakan imunosupresan yang digunakan untuk pengobatan dermatitis atopik sedang hingga berat, tetapi tidak boleh digunakan selama kehamilan karena adanya kasus teratogenisitas yang dilaporkan akibat kelainan bawaan termasuk bibir sumbing dan celah langit-langit, kelainan ginjal, jantung, kerongkongan, dan tungkai distal. Penggunaan antihistamin oral untuk pengobatan pruritus selama kehamilan adalah aman karena sebagian besar obat termasuk dalam kelas B. Penggunaan antihistamin oral untuk pengobatan pruritus selama kehamilan tidak dianjurkan. Antihistamin harus dihindari pada wanita menyusui karena efek penenang dari golongan obat ini pada bayi baru lahir. Penyakit Jaringan Ikat Hidroksiklorokuin yang digunakan pada pasien SLE atau lupus eritematosus diskoid pada kehamilan termasuk dalam kelas C. Tidak dianjurkan untuk menggunakan obat ini pada pasien SLE atau lupus eritematosus diskoid. Menghentikan obat ini dapat membuat penyakit ini kembali, dan tidak terkait dengan kelainan bawaan tertentu, sehingga sebagian besar ahli merekomendasikan agar pasien yang sudah menggunakan obat ini melanjutkan pengobatan. Konsultasi dengan dokter kandungan dan / dokter kulit yang berisiko tinggi akan membantu dalam kasus-kasus ini. Untuk lupus kulit, steroid topikal dan steroid oral jangka pendek selama kehamilan adalah pengobatan yang cukup. Infeksi Bakteri, Jamur, dan Parasit Sebagian besar dokter kandungan mengetahui antibiotik mana yang aman untuk digunakan pada pasien kebidanan dengan infeksi kulit akibat bakteri, seperti yang telah dibahas sebelumnya sefalosporin, penisilin, dan azitromisin, semuanya termasuk dalam kategori B dan dapat digunakan dengan aman selama kehamilan. Sebagian besar antimikroba topikal yang digunakan untuk kondisi dermatologis dan infeksi, termasuk eritromisin, klindamisin, metronidazol, mupirosin, neomisin, dan polimiksin B, termasuk dalam kategori B. Untuk infeksi jamur, terapi obat topikal dianggap sebagai alternatif yang lebih aman daripada obat oral. Oksikonazol dan klotrimazol adalah pengobatan topikal pilihan, dan semuanya adalah obat kelas B dalam kehamilan. Pilihan lain yang aman termasuk antijamur topikal kelas B, naftifin, butenafin, terbinafin, siprofloksasin, dan mikobakteri, yang tidak ada yang dilaporkan memiliki efek samping pada kehamilan. Antijamur oral memiliki risiko yang lebih besar dibandingkan dengan obat topikal. Terbinafine adalah satu-satunya agen antijamur oral kelas B yang merupakan modalitas pengobatan sistemik untuk wanita hamil dengan dermatofitosis; namun, tidak direkomendasikan untuk pengobatan onikomikosis pada wanita hamil. Imidazol dan ashwagandha termasuk dalam kategori kehamilan C. Ketokonazol menghambat sintesis androgen dan mengurangi produksi progesteron; tidak dianjurkan selama kehamilan. Antijamur imidazol yang lebih baru (termasuk flukonazol dan itrakonazol) termasuk dalam kategori C. Studi kohort besar menunjukkan bahwa mereka tidak teratogenik. Beberapa penelitian telah menunjukkan risiko malformasi kongenital dengan flukonazol dosis tinggi jangka panjang, tetapi beberapa penelitian telah mengkonfirmasi keamanan dosis oral tunggal, dan dosis tipikal ini biasanya digunakan oleh dokter kandungan dan ginekolog untuk kandidiasis vagina. Akhirnya, penelitian pada hewan menunjukkan peningkatan risiko kelainan sistem saraf pusat dan tulang dengan fosfomisin abu-abu, dan penelitian lain menunjukkan peningkatan risiko pada bayi kembar siam, sehingga tidak dianjurkan selama kehamilan. Untuk infeksi parasit (misalnya, kudis dan kutu selama kehamilan), permetrin topikal termasuk dalam kategori B. Ini adalah obat lini pertama untuk pengobatan kondisi ini, dan banyak digunakan pada kehamilan karena penyerapan sistemiknya yang rendah, dengan sedikit laporan efek samping. Pembedahan kulit pada kehamilan Untuk menghindari risiko persalinan prematur pada akhir kehamilan dan keguguran pada awal kehamilan, pembedahan non-darurat sebagian besar direkomendasikan pada pertengahan kehamilan dan pascapersalinan. Pembedahan selama kehamilan harus dihindari dalam posisi terlentang. Sediaan alkohol dan klorheksidin lebih efektif daripada povidon-yodium dan heksaklorofenol karena adanya laporan mengenai hipotiroidisme janin dan toksisitas sistem saraf pusat janin setelah diserap melalui mukosa ibu. Anestesi lokal sebagian besar digunakan untuk sebagian besar prosedur dermatologis. Lidokain dan proparakain termasuk dalam kategori B dan lebih disukai untuk digunakan selama kehamilan. Banyak penelitian menunjukkan tidak ada efek buruk dari obat ini pada janin. Asetaminofen atau opioid kelas C dosis kecil memberikan analgesia pada sebagian besar prosedur dermatologis. Penghancuran lesi lokal menggunakan ablasi laser, krioterapi, atau asam trikloroasetat biasanya dapat dilakukan dengan aman selama kehamilan. Krim interferon, Pudafylline, dan 5-fluorouracil tidak direkomendasikan untuk digunakan selama kehamilan karena kekhawatiran akan keselamatan janin dan ibu.