Hipertiroidisme pada kehamilan meliputi hipertiroidisme yang didiagnosis sebelum kehamilan, hipertiroidisme yang didiagnosis pertama kali selama kehamilan dan hipertiroidisme yang berhubungan dengan hCG (hipertiroidisme emetik sementara pada kehamilan). Prevalensinya sekitar 0,2% hingga 2%. 95% hipertiroidisme pada kehamilan disebabkan oleh penyakit Graves. Pola manifestasi klinisnya adalah gejala hipertiroidisme meningkat pada awal kehamilan dan menurun pada akhir kehamilan. Pertama, dampak hipertiroidisme pada kehamilan dan janin 1, dampak hipertiroidisme pada kehamilan pada ibu: kondisi hipertiroidisme reproduksi atau perburukan, gangguan menstruasi, amenorea, siklus menstruasi anovulasi, kemungkinan pembuahan berkurang. Efek buruk dari hipertiroidisme yang tidak terkontrol pada wanita hamil termasuk keguguran, persalinan prematur, sindrom hipertensi kehamilan, gagal jantung kongestif, krisis tiroid, solusio plasenta, dan infeksi. 2 . Efek hipertiroidisme pada kehamilan pada janin termasuk hipertiroidisme neonatal, retardasi pertumbuhan intrauterin, kelahiran prematur, bayi cukup bulan, risiko bayi baru lahir dengan berat badan lahir rendah, lahir mati dan malformasi janin. Pengendalian hipertiroidisme yang efektif dapat secara signifikan meningkatkan hasil kehamilan. Hubungan antara hipertiroidisme pada kehamilan dan kejadian cacat bawaan masih belum dapat disimpulkan. Beberapa penelitian telah melaporkan insiden malformasi janin yang tinggi pada hipertiroidisme yang tidak diobati dan insiden yang rendah pada kelompok yang diobati dengan ATD. Namun, ada juga laporan dalam literatur bahwa hipertiroidisme tidak terkait dengan malformasi janin. Manifestasi klinis dan diagnosis hipertiroidisme pada kehamilan Sindrom hipermetabolik dan gondok fisiologis pada kehamilan sangat mirip dengan hipertiroidisme. Karena peningkatan TBG, TT3 dan TT4 darah juga meningkat. Hipertiroidisme harus dicurigai jika berat badan tidak meningkat seiring dengan jumlah bulan kehamilan, pengecilan ekstremitas proksimal, dan denyut nadi di atas 100 kali/menit saat istirahat. Hipertiroidisme dapat didiagnosis jika TSH serum menurun dan FT3 atau FT4 meningkat. Jika disertai dengan proptosis infiltratif, gondok yang menyebar, tremor atau murmur vaskular di daerah tiroid, dan antibodi perangsang tiroid serum (TSAb) positif, penyakit Graves dapat didiagnosis. Ketiga, hipertiroidisme sementara pada kehamilan dan muntah, sekitar 40% pasien dengan muntah yang parah pada kehamilan memiliki tes fungsi tiroid yang abnormal, dan mungkin mengalami peningkatan FT4 atau penekanan TSH, atau keduanya secara bersamaan. Paling sering terlihat pada emesis kehamilan yang parah, emesis menghilang (hCG kembali normal) pemulihan. Hal ini disebabkan oleh peningkatan komponen aktif tirotropik hCG yang mengarah ke reseptor TSH. Hal ini terjadi pada awal kehamilan dan muncul dengan mual dan muntah yang parah dan berkepanjangan, penurunan berat badan lebih dari 5 persen, dan pada kasus yang parah terjadi dehidrasi dan ketosis. Tidak ada tanda-tanda tiroid yang positif. Kadar TSH serum berkurang dan FT4 atau FT3 meningkat; kadar hCG serum meningkat dan berkorelasi dengan tingkat kondisi, sehingga membantu membedakannya dengan penyakit Graves pada kehamilan. Kunci pengobatannya adalah memperbaiki gangguan metabolisme yang disebabkan oleh muntah yang terus menerus, serta meringankan muntah lebih lanjut. Tidak ada indikasi untuk penggunaan obat antitiroid (ATD). Pengobatan dan pemantauan hipertiroidisme pada kehamilan: Keputusan untuk mengakhiri kehamilan dan mengeluarkan janin harus dibuat berdasarkan kasus per kasus. Jika janin dipertahankan, prinsip pengobatan: ATD lebih disukai, beberapa pasien perlu memilih pengobatan bedah, dan pengobatan yodium radioaktif dilarang. (I) Pengobatan ATD Ada dua jenis ATD yang biasa digunakan: propylthiouracil (PTU) dan methimazole (MMI). 1, efek ATD pada janin: beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat perjalanan plasenta PTU lebih rendah daripada MMI, dan jumlah PTU yang melewati plasenta adalah 1/4 dari MMI. perbedaan ini terkait dengan fakta bahwa MMI lebih cenderung terikat pada protein plasma dan lebih mudah terionisasi dalam kondisi pH fisiologis. Penelitian telah menunjukkan bahwa aplikasi PTU maupun MMI selama kehamilan tidak meningkatkan kejadian cacat bawaan pada janin. Saat ini, PTU lebih disukai untuk pengobatan hipertiroidisme dini pada kehamilan (0-12 minggu), dengan MMI sebagai pilihan lini kedua; terapi methimazole (MMI) lebih disukai pada pertengahan hingga akhir kehamilan (13 minggu hingga persalinan). 2, penggunaan ATD hipertiroidisme dalam tujuan pengobatan kehamilan adalah menggunakan jumlah ATD sekecil mungkin, dalam waktu sesingkat mungkin untuk membuat fungsi tiroid kembali normal, untuk memastikan kesehatan ibu dan janin. dosis ATD harus dikurangi sebanyak mungkin, indikatornya adalah mempertahankan FT4 serum di batas atas nilai normal. Dosis minimum ATD untuk mempertahankan fungsi tiroid normal selama beberapa minggu dapat dihentikan. Terapi pemeliharaan hingga akhir kehamilan saat ini dianjurkan untuk menghindari kambuhnya hipertiroidisme. Jika hipertiroidisme kambuh lagi, pengobatan dengan ATD dapat diulangi. Mereka yang sebelumnya menderita hipertiroidisme dapat hamil setelah menghentikan ATD jika TSH serum mencapai kisaran normal selama pengobatan ATD; atau mereka dapat hamil jika dosis ATD dikurangi sehingga FT4 serum berada pada batas atas nilai normal. Beberapa ahli menganjurkan bahwa MMI harus dihentikan sebelum kehamilan dan PTU harus digunakan sebagai gantinya untuk menghindari kemungkinan malformasi yang disebabkan oleh MMI. Karena dosis ATD untuk mengendalikan hipertiroidisme perlu ditingkatkan setelah penggunaan kombinasi levotiroksin (L-T4), maka penggunaan kombinasi L-T4 tidak dianjurkan selama kehamilan. 3, pemantauan fungsi tiroid selama masa pengobatan ATD untuk memeriksa fungsi tiroid setiap 2 minggu di awal pengobatan, dan kemudian diperpanjang hingga 4-6 minggu. FT4 digunakan sebagai indikator untuk memantau fungsi tiroid. Beberapa bulan setelah FT4 serum mencapai normal, kadar TSH serum mungkin masih dalam keadaan tertekan, sehingga kadar TSH tidak dapat digunakan sebagai indeks pemantauan pada awal pengobatan, dan kadar TSH yang normal merupakan indikator bahwa hipertiroidisme telah dikendalikan secara efektif. （Pembedahan jarang dilakukan. Pembedahan sebaiknya dilakukan pada bulan keempat hingga keenam kehamilan. Pembedahan pada bulan ketiga kehamilan kemungkinan besar dapat menyebabkan keguguran. Indikasi untuk perawatan bedah: (1) Pembesaran tiroid yang signifikan, membutuhkan ATD dosis tinggi untuk mengontrol, dosis PTU lebih dari 400mg / hari, dan beberapa orang percaya bahwa dosis PTU lebih dari 300mg / hari harus menjalani perawatan bedah. Alergi terhadap ATD. (iii) Beban psikologis yang berat, kekhawatiran yang berlebihan terhadap efek samping obat pada janin atau tidak dapat mengikuti petunjuk dokter untuk minum obat secara teratur. （Terapi yodium radioaktif dilarang. Setelah 1O minggu kehamilan, kelenjar tiroid janin dapat memusatkan 131I dan menyebabkan gondok janin dan hipotiroidisme. Konfirmasi kehamilan diperlukan sebelum memberikan terapi 131I kepada pasien wanita dengan hipertiroidisme. Jika pengobatan 131I dipilih, kehamilan harus dihindari selama 6 bulan setelah pengobatan. (iv) Pengobatan lain 1. Penyekat beta: Gunakan dengan hati-hati. penyekat beta seperti pranolol telah dikaitkan dengan aborsi spontan. Pranolol juga dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan janin, persalinan lama, bradikardia neonatal, hipotensi, hipoglikemia, dan hiperbilirubinemia, serta komplikasi lainnya. 2, iodida: Iodida dapat menyebabkan gondok neonatal dan hipotiroidisme, cobalah untuk tidak menggunakan selama kehamilan, tetapi dapat diterapkan untuk waktu yang singkat sebelum operasi tiroid dan penyelamatan krisis tiroid.