Limfogranuloma venereum, juga dikenal sebagai penyakit menular seksual keempat, adalah salah satu penyakit menular seksual klasik, yang agen penyebabnya adalah Chlamydia trachomatis dan ditularkan terutama melalui kontak seksual. Manifestasi klinis utamanya adalah lesi melepuh sementara di area genital, pembesaran kelenjar getah bening lokal, kaki gajah, dan penyempitan dubur pada tahap akhir penyakit yang tidak diobati, yang sangat merusak jaringan. Penyakit ini sekarang relatif jarang ditemukan di negara kita. Etiologi Agen penyebab limfogranuloma kelamin adalah serotipe L1, L2 dan L3 dari 15 serotipe Chlamydia trachomatis. Dibandingkan dengan serotipe lainnya, tipe L lebih agresif. Penyakit ini ditularkan terutama melalui kontak seksual dan kadang-kadang melalui kontaminasi atau eksperimen yang tidak disengaja. Penyakit ini umum terjadi di Cina sebelum dan selama tahun-tahun awal pembebasan, dan sejak tahun 1991, kasus-kasus sporadis telah dilaporkan di beberapa daerah. Pada tahun 2001, ratusan kasus dilaporkan setiap tahun, tetapi kasus yang dilaporkan tidak dikonfirmasi dengan pengujian serologis atau kultur. Manifestasi klinis 1. Masa inkubasi Riwayat hubungan seksual yang tidak bersih dan masa inkubasi 5 sampai 21 hari. 2. Gejala awal Luka awal sebagian besar berupa lepuhan kecil berukuran 5-6 mm, papula, erosi, dan bisul di sekitar tubuh penis, kelenjar, sulkus koronal, dan kulup pada pria, serta ruang depan vagina, labia minora, lubang vagina, dan uretra pada wanita, seringkali satu, terkadang beberapa, tanpa gejala yang jelas, yang tidak sembuh dalam beberapa hari dan tidak meninggalkan bekas luka setelah sembuh. 3. Gejala jangka menengah Satu hingga empat minggu setelah munculnya luka awal, kelenjar getah bening inguinalis pada pria menjadi membesar (kerajinan silang kelamin keempat), dengan rasa sakit, tekanan, adhesi dan fusi, dan “tanda lekukan” (ligamen inguinalis memisahkan kelenjar getah bening yang membesar dari bagian atas dan bawah, dan kulit berlekuk-lekuk) terlihat. Setelah beberapa minggu, kelenjar getah bening melunak, pecah, dan mengeluarkan cairan kuning atau nanah berdarah, membentuk beberapa fistula yang menyerupai “pot muncrat” dan tidak sembuh selama berbulan-bulan, meninggalkan jaringan parut setelahnya. Pada wanita, luka awal terjadi di bagian bawah vagina dan mengalir kembali ke kelenjar getah bening iliaka dan dubur, menyebabkan limfadenitis, proktitis, dan perektitis di bagian tubuh tersebut. 4. Gejala lanjut Setelah beberapa tahun atau beberapa dekade, limfadenitis inguinalis yang berulang dalam jangka panjang dapat menyebabkan kaki gajah kemaluan dan stenosis rektal. Gejala sistemik Menggigil, demam tinggi, artralgia, kelelahan, serta pembesaran hati dan limpa dapat terjadi selama periode pembesaran dan pembengkakan kelenjar getah bening. Mungkin juga terdapat eritema multiforme, eritema nodosum, konjungtivitis, artritis aseptik, pseudomeningitis, dll. Tes antibodi serum Tes utama adalah tes mikroimunofluoresensi dan uji imunosorben terkait enzim. Deteksi titer tinggi anti-chlamydia trachomatis penting untuk diagnosis penyakit. 2. Kultur klamidia, deteksi antigen dan deteksi asam nukleat Kultur klamidia adalah metode yang paling spesifik untuk mendiagnosis penyakit ini, tetapi sensitivitasnya tidak terlalu tinggi. Metode deteksi antigen seperti enzyme immunoassay sederhana dan cepat, tetapi juga tidak terlalu sensitif. Pengujian asam nukleat sangat sensitif dan spesifik dan juga dapat digunakan untuk pengujian laboratorium penyakit. Pemeriksaan histopatologi memiliki perubahan histopatologi yang relatif spesifik dari penyakit ini, yang memiliki nilai referensi tertentu dalam diagnosis. Perlu dicatat bahwa meskipun diagnosis penyakit ini ditegakkan secara klinis, pemeriksaan laboratorium untuk penyakit ulseratif seperti sifilis, herpes genital, dan soft chancre harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan koinfeksi dengan infeksi ini. Diagnosis 1. Riwayat kontak seksual di luar nikah atau infeksi pasangan dengan masa inkubasi rata-rata 5 hingga 21 hari. 2. Munculnya lepuhan kecil, erosi atau bisul di area genital. 3. Beberapa minggu setelah infeksi, kelenjar getah bening membengkak, kelenjar getah bening inguinalis merah, bengkak, panas dan nyeri, “tanda lekukan” dan sebagian besar fistula berbentuk “cerat” terlihat pada pria, sedangkan pada wanita, proktitis dan perirectitis dapat terjadi. Pada tahap akhir, kaki gajah genital dan striktur rektal dapat terlihat. 4. Lesi patologis yang khas adalah bintil bintang di kelenjar getah bening. Titer antibodi Chlamydia serum meningkat. Kultur sel mengisolasi Chlamydia trachomatis serotipe L1, L2 atau L3. Penyakit ini sering dibedakan secara klinis dari chancre lunak, pembesaran kelenjar getah bening inguinalis sifilis, herpes genitalis, filariasis, dan kanker rektal. Pengobatan Prinsip pengobatannya adalah pengobatan dini, dosis yang teratur dan memadai, dan pengobatan bersama dengan pasangan seksual. Regimen pengobatan yang direkomendasikan adalah sebagai berikut: doksisiklin, secara oral, dua kali sehari selama 21 hari; atau eritromisin, secara oral, empat kali sehari selama 21 hari; atau tetrasiklin, secara oral, empat kali sehari selama 14-28 hari; atau minosiklin, secara oral, dua kali sehari selama 21 hari. Pengobatan di atas dapat diperpanjang sesuai dengan kondisi. Pada sindrom inguinal akut, kelenjar getah bening yang berfluktuasi dapat dikeringkan dengan jarum suntik atau diiris untuk mencegah pembentukan ulkus inguinalis. Striktur rektum dapat melebar pada awalnya dan striktur rektum yang parah dapat diobati dengan pembedahan. Beberapa bulan atau antibiotik yang memadai harus diselesaikan sebelum dan sesudah pembedahan. Pasangan seksual harus diperiksa dan diobati. Pasien yang dicurigai dan kontak seksual harus segera diobati. Pasangan seksual dari pasien dengan penyakit ini yang telah melakukan kontak seksual dengan pasien dalam waktu 60 hari sebelum timbulnya gejala harus dites dan diobati untuk klamidia di uretra dan leher rahim, dan profilaksis antibiotik harus diberikan kepada mereka yang tidak yakin akan penyakit ini. Pencegahan Penggunaan kondom yang benar dapat menjadi tindakan pencegahan. Peningkatan berkelanjutan dalam hal kebersihan, pendidikan kesehatan, dan menghindari kontak seksual di luar nikah dapat benar-benar mencegah limfogranuloma venereum.