Efusi pleura adalah perubahan patologis pada pleuritis tuberkulosis, yang merupakan peradangan pleura yang disebabkan oleh masuknya basil tuberkel dan metabolitnya ke dalam rongga pleura organisme yang berada dalam keadaan sangat alergi. Pleuritis eksudatif disebabkan ketika tubuh berada dalam keadaan yang sangat alergi dan basil tuberkulosis dan metabolitnya menyerang pleura. Tahap awal peradangan pleura dimulai dengan kongesti pleura, oedema dan dominasi infiltrasi leukosit, diikuti dengan pergeseran ke mayoritas limfosit, hilangnya sel endotel pleura, eksudasi fibrin dari permukaannya, diikuti dengan eksudasi cairan dayung dan pembentukan efusi pleura, seringkali dengan nodul tuberkulosis di pleura. Lesi sebagian besar unilateral, dengan jumlah eksudat yang bervariasi dalam rongga pleura, biasanya plasmacythematic, kadang-kadang berdarah atau purulen. Efusi pleura tuberkulosis mencapai 5% dari efusi pleura. Ada banyak cara untuk mengobati efusi pleura, baik dengan thoracentesis dengan obat intrapleural atau dengan drainase dada sederhana dengan tusukan trocar tertutup. Namun, begitu efusi yang dienkapsulasi terbentuk, pengobatan konvensional tidak efektif. Penerapan torakoskopi total untuk pengobatan efusi pleura tuberkulosis telah menjadi pengobatan konvensional, dan efek klinisnya secara signifikan lebih baik daripada pengobatan lain, yang juga telah kami alami. 1. Waktu operasi: Mayoritas pasien dengan efusi pleura tuberkulosis dapat diobati dengan torakoskopi TV, dan hasilnya lebih baik. Namun demikian, efek pengobatan sangat bervariasi dari satu periode ke periode lainnya, dan proses penyembuhannya juga sangat berbeda. Kami telah menemukan bahwa pasien dengan onset antara 3-6 minggu dan yang telah menjalani pengobatan anti-tuberkulosis standar selama lebih dari 3 minggu dan yang gejala toksisitas tuberkulosisnya telah hilang, memiliki hasil klinis yang baik dengan pilihan operasi. Dari lima pasien dalam kelompok kami yang memiliki banyak drainase pasca operasi dan tidak dapat diekstubasi lebih awal, semua kecuali satu dianggap memiliki cedera saluran toraks, dan semuanya adalah pasien yang telah berada di bawah 2 minggu onset, memiliki pengobatan anti-tuberkulosis yang tidak teratur dan memiliki tes bakteriosin positif yang kuat. Dalam kelompok kami, total enam pasien dengan kebocoran udara paru pasca operasi dan infeksi dada adalah semua pasien dengan onset lebih dari dua bulan, dengan perlekatan yang berat di rongga dada, sejumlah besar bahan kaseosa, kesulitan dalam mengupas pelat serat pleura, pembukaan kembali paru-paru yang buruk, dan ketidakmampuan untuk mengisi rongga dada secara efektif. Oleh karena itu, kami percaya bahwa jika diagnosis pra operasi jelas dan abses toraks dan tumor dapat disingkirkan, pengobatan anti-tuberkulosis harus distandardisasi selama 3 minggu, gejala toksisitas tuberkulosis menghilang dan timbulnya penyakit pada 3-6 minggu adalah waktu terbaik untuk memilih pengobatan torakoskopi total. Sebaliknya, pasien yang datang dengan hipertrofi pleura dan kalsifikasi yang signifikan lebih sulit diobati dengan torakoskopi. Kami merawat 23 pasien dengan hipertrofi pleura dan kalsifikasi yang signifikan secara torakoskopi, hanya 5 kasus yang diselesaikan dengan torakoskopi penuh dan 18 kasus sisanya dipilih untuk sayatan kecil ajuvan atau operasi jantung terbuka menengah. 2. Pemilihan lubang operasi bedah: Dengan membandingkan 100 pasien yang memilih perawatan thorakoskopi penuh, ditemukan bahwa 28 kasus dioperasi dengan lubang sayatan tunggal, di mana 25 kasus memiliki onset dalam waktu 6 minggu dan 3 kasus memiliki onset dalam waktu 6 bulan. Sebaliknya, 21 kasus dioperasi dengan sayatan rangkap tiga, yang semuanya telah onset selama lebih dari 6 bulan. Untuk pemilihan sayatan, kami berpikir bahwa, menurut pemosisian CT pra operasi, bagian terendah dari efusi, terutama efusi yang dienkapsulasi, harus dipilih sebagai lubang observasi dan operasi, dan operasi lubang tunggal dapat dilakukan sejauh mungkin, dengan peningkatan kasus, beberapa efusi yang dienkapsulasi dengan adhesi toraks yang berat juga dapat diselesaikan dengan lubang tunggal. Lubang kedua dan ketiga harus diselesaikan di bawah pengamatan torakoskopi untuk mencegah kebocoran udara yang serius akibat cedera paru-paru. Jangan melakukan ketiga lubang pada saat yang sama, tetapi buka lubang ketiga ketika operasi dua lubang sulit, yang juga dapat mengurangi cedera paru-paru. Apabila memilih lubang operasi, berikan pertimbangan penuh terhadap kebutuhan akan sayatan kecil tambahan atau pilihan sayatan untuk pembukaan dada antara. 3, lapisan kotor pelat serat pleura dan manajemen kebocoran udara paru-paru: durasi penyakit pra operasi panjang, hipertrofi pleura jelas, pasien dengan kalsifikasi pleura, kesulitan pengelupasan pelat serat pleura, dapat menemukan tempat untuk terobosan, sering kali pengelupasan tajam pada paru-paru interlobular dan kemudian tumpul mengupas dengan alat hisap. Setelah kebocoran paru-paru terjadi, sejumlah kecil dapat disembuhkan dengan drainase pasca operasi dan sejumlah besar dengan penjahitan pleura secara torakoskopi. Bila pengupasan lempeng fibrosa pleura sangat sulit, sayatan kecil ajuvan atau bedah jantung terbuka menengah dapat menjadi pilihan. Namun, kami telah menemukan bahwa untuk mengurangi kerusakan kolateral, pelat serat pleura tidak boleh dilucuti secara paksa, dan melalui irigasi dada berulang-ulang dan penempatan drainase, hipertrofi pleura pasca operasi, kolaps toraks, dan gerakan mediastinum dapat membuat rongga residu menghilang. Kesimpulannya, untuk efusi pleura tuberkulosis, pengobatan anti-tuberkulosis sangat penting, baik pra operasi maupun pasca operasi, dan apa pun metode pengobatan yang diadopsi, pengobatan anti-tuberkulosis adalah kunci untuk menentukan prognosis. Oleh karena itu, ketika kita mengobati efusi pleura tuberkulosis di klinik, untuk pasien tanpa gejala keracunan tuberkulosis setelah pengobatan anti-tuberkulosis awal atau pasien dengan efusi enkapsulasi yang sudah lama, memilih torakoskopi total adalah metode yang sederhana, minimal invasif dan efektif.