Infertilitas didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 1993 sebagai kondisi ginekologi umum di mana pasangan hidup normal selama satu tahun tanpa kontrasepsi dan tidak hamil. Prevalensi infertilitas dilaporkan sekitar 5-8% di negara maju dan hingga 30% di beberapa bagian negara berkembang, dengan penyakit tuba menyumbang sekitar 25-50% infertilitas. Histerosalpingografi adalah metode penting untuk diagnosis infertilitas tuba. Metode pencitraan minyak beryodium tradisional rentan terhadap alergi dan memakan waktu, tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, lambat menyerap dalam rongga perut dan menghasilkan iritasi pada jaringan di dekatnya, sehingga membatasi penggunaannya pada pasien. Untuk mengeksplorasi metode yang aman dan nyaman untuk memeriksa patensi tuba falopi, 69 pasien infertilitas di rumah sakit kami telah menjalani histerosalpingografi menggunakan Onepak dari Juni 2002 hingga Juli 2004, yang dirangkum di bawah ini: Pan Xiaoping, Departemen Bedah Vaskular Intervensi, Rumah Sakit Rakyat Wuhai
I. Data klinis
Subyek penelitian adalah pasien dengan infertilitas tuba yang diperiksa secara sukarela dengan menggunakan Onepak di klinik rawat jalan ginekologi kami, berusia 24 – 35 tahun, dengan durasi infertilitas 2 – 10 tahun, dengan rata-rata 4,8 tahun. Terdapat 32 pasien dengan infertilitas primer dan 37 pasien dengan infertilitas sekunder, dan 26 kasus dengan 30% tes pansitopenia positif.
II. Peralatan dan metode
1. Peralatan dan instrumen: Peralatan pengawasan adalah OEC 9800 C-arm dari GE, USA, dan instrumennya adalah instrumen histerosalpingografi konvensional.
2. Media kontras: 300mgI/ml Onepac, mengandung 647mg lohexol per ml larutan berair yang disterilkan. 20ml dan 50ml.
3. Persiapan sebelum pencitraan: 2 – 7 hari setelah menstruasi, setengah jam sebelum pencitraan 30% pantethine glucosamine satu ml teteskan ke konjungtiva dan amati selama 15 menit. Jika ada robekan, kemerahan konjungtiva dan rasa sakit, tes ini positif untuk alergi yodium. Dalam hal ini, deksametason 10mg diberikan 30 menit sebelum prosedur dan kemudian kontras dilakukan.
4.Prosedur kontras: Pasien diletakkan di atas tempat tidur pemeriksaan dengan posisi telentang, handuk didesinfeksi secara rutin dan rongga panggul diamati, kemudian kateter histerosalpingografi dipasang dan agen kontras Onepac disuntikkan secara perlahan di bawah fluoroskopi. Ketika injeksi dilanjutkan hingga 10-15 ml, zat kontras terlihat tumpah dari ujung umbilikal tuba falopi ke dalam rongga panggul, muncul sebagai bayangan tambal sulam yang keruh atau tidak beraturan. Jika tidak ada bayangan kontras yang menyebar di rongga panggul, keputusan untuk terus menyuntikkan kontras dapat dibuat berdasarkan resistensi terhadap injeksi kontras. Jika resistansi rendah, injeksi dapat dilanjutkan sampai rongga panggul tampak berdifusi dengan kontras. Jika terdapat resistensi yang tinggi dan tidak ada bayangan difus di panggul, injeksi kontras dapat dihentikan dan kateter dibiarkan di tempatnya selama 5 – 15 menit pengamatan. Peralatan pengawasan digunakan untuk menangkap gambar dari seluruh proses kontras.
3. Metode penilaian
1. Patensi tuba falopi: Rahim terisi dalam bentuk segitiga terbalik, dengan tuba falopi di kedua sisi menekuk seperti cacing di kedua sisi rahim. Kontras pertama-tama mengisi tanah genting proksimal tuba falopi, kemudian dengan cepat mengisi perut pot distal dan kemudian berdifusi dari ujung umbilikalis ke panggul. Akuisisi gambar terutama mengungkapkan jalannya rahim dan saluran tuba dan bayangan berawan yang tersebar di panggul, atau akumulasi kontras di sekitar rahim di dasar panggul, membentuk bayangan yang tidak teratur.
2. Obstruksi tuba falopi: Tuba falopi tidak muncul sama sekali, atau tidak lagi muncul setelah salah satu ujung kontras, dan agen kontras disuntikkan ke dosis tertentu dengan resistensi tinggi dan tidak dapat disuntikkan lebih lanjut. Tidak ada bayangan agen kontras yang menyebar di panggul.
3. Tuba fallopi paten, ada resistensi untuk mendorong zat kontras dan zat kontras memasuki rongga panggul secara perlahan-lahan. Setelah menghentikan injeksi zat kontras dan mengamati selama 5 – 15 menit, zat kontras terlihat berdifusi dalam rongga panggul.
4. Hydrosalpinx: zat kontras terakumulasi dalam tuba falopi dan tuba melebar secara abnormal dalam bentuk kistik atau salami, terlihat jelas di ujung distal, tanpa bayangan zat kontras yang menyebar di panggul.
IV. Temuan
1. Patensi tuba: 39 kasus patensi tuba bilateral, 10 kasus obstruksi tuba bilateral, 12 kasus obstruksi tuba unilateral, 5 kasus patensi tuba tetapi tidak patensi dan 3 kasus hidrokel.
2. Reaksi alergi: 69 pasien, termasuk 26 pasien dengan tes alergi positif untuk media kontras, tidak satupun dari mereka mengalami reaksi alergi selama prosedur setelah pengobatan pra operasi.
3. Nyeri perut, mual dan muntah: Sebagian besar pasien hanya mengalami ketidaknyamanan ringan di perut bagian bawah, terutama pada pasien dengan patensi tuba yang baik. 2 pasien mengeluhkan nyeri perut yang signifikan dan 1 pasien mengalami mual dan muntah.
V. Diskusi
Histerosalpingografi, adalah metode diagnostik umum untuk infertilitas tuba. Pemeriksaan ini memberikan pencitraan kontras dan dapat mengevaluasi patensi tuba falopi secara pasti. Pemeriksaan ini juga menunjukkan kontur rongga endometrium, ketegangan miometrium, lokasi atresia tuba, dan perubahan pada mukosa tuba falopi. Ini memiliki peran yang tak tergantikan dalam diagnosis infertilitas tuba. Beberapa pasien infertil dengan tuba falopi paten bahkan menjadi hamil beberapa bulan setelah histerosalpingogram.
Metode kontras tradisional yang menggunakan minyak beryodium tidak hanya dapat menyebabkan emboli minyak, tetapi kadang-kadang peritonitis kimiawi atau reaksi granulomatosa benda asing di tuba falopi. Reaksi alergi, ruam, syok dan bahkan kematian juga bisa terjadi. Hal ini telah membatasi penggunaannya pada sebagian pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, karena peralatan sinar-X diagnostik telah diperbarui dan kualitas agen kontras yang larut dalam air telah meningkat, semakin banyak histerosalpingogram yang dilakukan dengan agen kontras yang larut dalam air. Onepac adalah agen kontras non-ionik yang larut dalam air, osmolaritas rendah, dan paling banyak digunakan di dunia. Studi klinis telah mengkonfirmasi profil keamanannya yang tinggi dan hasil pencitraan yang sangat baik. Ini memiliki keunggulan kontras yang tinggi, toleransi pasien yang baik, tidak ada iritasi lokal, insiden reaksi alergi yang rendah dan efek samping minimal. Tak satu pun dari 69 pasien yang menjalani histerosalpingografi dengan Onepac mengalami reaksi alergi dan sebagian besar dari mereka tidak mengalami ketidaknyamanan yang signifikan. Diagnosis dibuat dalam waktu setengah jam pada semua pasien, menghemat waktu dan tenaga. Ini berarti bahwa metode ini aman, nyaman dan memiliki nilai untuk promosi.
Dari segi teknis operasi, rumah sakit kami menggunakan perangkat intervensi dengan image intensifier, yang dapat mengumpulkan gambar secara real time sewaktu fluoroskopi sedang dilakukan. Hal ini mencegah sejumlah besar sinar-X diserap oleh ovarium selama proses pencitraan, dan juga memungkinkan pendeteksian pembalikan pembuluh darah dan aliran balik kontras ke dalam vagina secara tepat waktu, sehingga dapat mengontrol jumlah bahan kontras yang dimasukkan, mendiagnosis polip atau lesi minor lainnya yang tidak mudah terdeteksi, dan mengoreksi arah dan kedalaman penempatan kateter histerosalpingografi.