Infeksi pada lempeng kuku atau jaringan sub-kuku yang disebabkan oleh berbagai jamur secara kolektif dikenal sebagai penyakit jamur kuku dan umum terjadi dalam dermatologi. Dengan populasi yang menua, interaksi sosial dan meningkatnya jumlah pasien dengan gangguan kekebalan tubuh seperti tumor, penyakit autoimun, transplantasi organ, diabetes dan AIDS, infeksi jamur terus meningkat secara klinis. Pada saat yang sama, variasi patogen jamur berubah. 1. Etiologi Disebabkan terutama oleh infeksi dermatofit, diikuti oleh ragi dan jamur non-dermatofit. Dermatofita termasuk Trichophyton rubrum, Trichophyton sudanicum dan Trichophyton flocculentum epidermidis, dengan Trichophyton rubrum yang memimpin. Baru-baru ini, Trichophyton sudanicum telah dilaporkan sebagai agen penyebab infeksi jenis intra-kuku; ragi terutama Candida dan Malassezia. Kadang-kadang, dua atau lebih jamur patogen dapat hidup berdampingan pada kuku sakit yang sama. Faktor kerentanan termasuk faktor genetik, hiperhidrosis pada tangan dan kaki, penyakit sistemik (misalnya diabetes, AIDS), penggunaan kortikosteroid atau imunosupresan jangka panjang, gangguan refluks darah atau cairan limfatik lokal, memakai sepatu dan kaus kaki kedap air, pekerjaan tertentu (misalnya staf kamar mandi, atlet, dll.), trauma kuku atau penyakit kuku lainnya, dll. 2. Manifestasi klinis Penyakit jamur kuku menyumbang sekitar 30% dari dermatofitosis, sementara sekitar 50% pasien tinea capitis memiliki penyakit jamur kuku, dan prevalensi meningkat seiring bertambahnya usia. Gambaran klinis penyakit jamur kuku termasuk penebalan, perubahan warna dan kurangnya kilau lempeng kuku, pemisahan lempeng kuku dari bantalan kuku, lempeng kuku yang berlubang, tekuk dan permukaan yang tidak rata. Tergantung pada lokasi dan luasnya invasi jamur pada kuku, jenis-jenis berikut dapat dibedakan: ① Tipe superfisial putih: jarang. Hal ini disebabkan oleh invasi langsung jamur dari permukaan lempeng kuku. Ini tampak sebagai pengaburan putih pada lapisan superfisial lempeng kuku dalam bentuk lubang atau serpihan yang tidak beraturan, dan permukaan lempeng kuku kehilangan kilau atau sedikit tidak rata. Bintik-bintik putih seukuran titik-titik dan dapat membesar atau menyatu, melibatkan seluruh lempeng kuku. Agen penyebab umum adalah Trichophyton rubrum. Tipe subxiphoid lateral distal: yang paling umum. Biasanya disebarkan oleh kurap. Jamur menyerang tepi anterior distal dan lateral kuku dari satu sisi bantalan kuku dan menyebabkan penebalan, pengaburan kuning keabu-abuan dan permukaan kuku yang tidak rata atau rusak. Organisme penyebab sebagian besar adalah Trichophyton rubrum dan, pada tingkat yang lebih rendah, Trichophyton rubrum. (iii) Jenis kuku subproksimal: kurang umum. Pelat kuku dan bantalan kuku biasanya diakses melalui tuberkulum kuku. Tampak sebagai bagian kuku dan akar kuku yang kasar, tebal, tidak rata atau patah. Agen penyebabnya sebagian besar adalah Trichophyton rubrum. (4) Kerusakan kuku total: Ini adalah hasil akhir dari semua jenis penyakit jamur kuku. Lempeng kuku terkelupas sebagian atau seluruhnya, dengan endapan keratin kasar yang tersisa di permukaan bantalan kuku, yang juga dapat menebal dan mengelupas. Ada enam jenis khusus penyakit jamur kuku: (1) Jenis pemisahan kuku yang parah: infeksi jamur dari bantalan kuku ke lempeng kuku, bantalan kuku dan lempeng kuku sangat terpisah. Penyakit jamur kuku tipe tepi lateral. (iii) Dermatofitoma: Dermatofitoma adalah massa padat dari bahan keratin dan komponen jamur. Dermatofitoma terletak di antara bantalan kuku dan lempeng kuku. (iv) Pembentukan pola longitudinal pada jamur kuku: Pola longitudinal menyiratkan pembentukan terowongan longitudinal di mana komponen keratin dan jamur hadir dan di sekitarnya tempat tidur kuku bengkak dan obat tidak menembus dengan baik. Penyakit jamur kuku dengan keterlibatan setengah bulan kuku. (vi) Jamur kuku dengan penebalan lempeng kuku yang parah: ketebalan lempeng kuku > 2 mm. konsentrasi obat yang diberikan secara sistemik mungkin tidak mencapai nilai ini di lempeng kuku dorsal. Selain itu, penyakit jamur kuku dapat dibagi menjadi penyakit jamur kuku yang disebabkan oleh dermatofita, penyakit jamur kuku yang disebabkan oleh ragi, dan penyakit jamur kuku yang disebabkan oleh jamur, tergantung pada jenis jamur patogen yang telah menginvasi kuku. 3. Histopatologi Jamur mudah ditemukan dengan pewarnaan PAS pada kuku onikomikosis subkutan, yang menunjukkan miselium dan artrospora yang terletak di lapisan lempeng kuku, biasanya terbatas pada bagian paling bawah dari lempeng kuku. Kuku yang lonjong biasanya bukan merupakan ciri infeksi dermatofita, tetapi lempeng kuku dapat dipisahkan secara mekanis oleh pertumbuhan jamur di antara mereka, dan distribusi dan jumlah jamur di dalam lempeng kuku bervariasi. Jaringan di bawah lempeng kuku mungkin benar-benar bebas dari peradangan atau hanya memiliki respons peradangan minimal. Pada penyakit kuku putih jamur, hifa jamur terbatas pada bagian paling atas dari lempeng kuku dan jarang mencapai lebih dalam, sementara di bagian atas lempeng kuku mereka dapat dilihat dalam jumlah besar dan lebih besar dan lebih luas daripada pada onikomikosis subdermal. Sering terdapat gumpalan miselium yang membengkak dan artrospora yang berbentuk tidak beraturan pada stek. Dalam kasus jamur kuku sapu lidi pendek, konidia sering dapat ditemukan di kuku. Penyakit jamur kuku Candida dapat dikaitkan dengan jamur kuku kronis, sementara ragi lainnya menyebabkan puing-puing di alur kuku dan bantalan kuku, yang dapat dilihat pada bagian dengan miselium. 4, diagnosis dan diagnosis banding diagnosis klinis berdasarkan perubahan warna kuku, tidak berkilau, menebal dan patah, dikombinasikan dengan mikroskop jamur positif dapat mengkonfirmasi diagnosis. Namun, jika tersedia, kultur jamur atau beberapa kultur jamur atau kultur jamur inokulasi multi-titik harus dilakukan. Diagnosis banding penyakit jamur kuku dapat dibedakan dari distrofi kuku, psoriasis, lichen planus, eksim kronis, erisipelas, akrodermatitis terus menerus dan penyakit kuku lainnya seperti kutil sub kuku dan tumor sub kuku. 5. Pengobatan Untuk penyakit jamur kuku, pengobatan oral atau topikal dapat digunakan. Obat oral mencapai lempeng kuku melalui matriks kuku dan bantalan kuku; obat topikal mencapai bantalan kuku melalui lempeng kuku. Obat oral lebih mungkin untuk mencapai matriks kuku dan bantalan kuku, sementara obat topikal lebih mungkin untuk mengobati infeksi pada lempeng kuku dorsal. Terapi pencabutan kuku secara kimiawi adalah proses pengaplikasian obat pengupasan keratin untuk menghilangkan lempeng kuku. Di Cina, salep urea 4% digunakan untuk mengobati jamur kuku sebagai terapi penghilangan kuku secara kimiawi, dengan efisiensi keseluruhan sekitar 50% hingga 60%. Kerugiannya adalah bahwa reaksi yang merugikan lebih serius, mempengaruhi kehidupan dan pekerjaan, dan tingkat kekambuhannya tinggi. Ini umumnya hanya digunakan untuk lokasi infeksi superfisial dan area infeksi kuku tunggal.