Pemahaman yang benar tentang ereksi penis abnormal secara langsung berkaitan dengan keputusan pengobatan dan prognosis kondisi tersebut, yang sering kali merupakan kondisi darurat dengan kurangnya diagnosis dan manajemen berbasis bukti. Pada artikel ini, kami ingin membahas definisi, klasifikasi, diagnosis, prinsip pengobatan, tanda-tanda keberhasilan pengobatan dan proses manajemen darurat ereksi penis abnormal dengan harapan dapat membantu dalam pengambilan keputusan klinis. I. Pemikiran baru mengenai definisi Ereksi penis abnormal didefinisikan sebagai ereksi penis yang tidak berhubungan dengan hasrat atau rangsangan seksual dan berlangsung selama lebih dari 4 jam. Kami mempertimbangkan masalah-masalah berikut dengan definisi ini: 1. Definisi ini tidak komprehensif atau cukup tepat, misalnya, ereksi abnormal yang berulang, ereksi nokturnal yang menyakitkan, dan ereksi abnormal yang menyusup ke dalam tumor tidak termasuk; 2. Untuk jenis aliran tinggi, terutama yang disebabkan oleh trauma, batas waktu diagnostik 4 jam tidak terlalu penting untuk panduan pengobatan; 3. Untuk mereka yang dapat dikonversi menjadi aliran rendah (misalnya tes injeksi obat aktif gua, menunggu observasi mungkin Batas waktu 4 jam dapat menunda pengobatan pada kasus-kasus yang dapat berubah menjadi aliran rendah (misalnya tes injeksi obat aktif kavernosal, di mana menunggu observasi dapat menyebabkan hipoksia dan asidosis lokal). Untuk mendefinisikan “ereksi penis abnormal”, pertama-tama harus diklarifikasi apa itu ereksi normal dan apa mekanisme fisiologis ereksi. Ereksi yang normal adalah ereksi yang terjadi secara alami dan ereksi yang diinduksi secara artifisial (sebagian besar bersifat perifer). Oleh karena itu, kami percaya bahwa definisi ereksi penis abnormal haruslah “non-seksual (menurut penelitian kami, ereksi malam hari yang menyakitkan adalah “persepsi ereksi yang tidak normal” dan tidak terkait dengan “mimpi seksual”) dan memiliki dampak psikologis atau/dan fisiologis pada pasien. Fisiologis”. Definisi ini memiliki arti yang lebih luas dan lebih sesuai dengan situasi klinis, karena meremehkan waktu dan memperkuat dampak psikologis. Secara tradisional, ereksi penis abnormal telah diklasifikasikan sebagai aliran rendah (LFP) dan aliran tinggi (HFP), yang hanya mencerminkan keadaan aliran darah gua dan oksigenasi darah dan tidak mengungkapkan gangguan metabolisme lokal yang lebih berbahaya pada jaringan gua. Ini tidak mengungkapkan gangguan metabolisme lokal yang lebih berbahaya pada jaringan kavernosa). Pandangan tradisional adalah bahwa analisis gas darah ereksi penis abnormal berguna untuk klasifikasi diagnostik: “Analisis gas darah darah di korpus kavernosum penis saat ini merupakan metode diagnostik yang paling dapat diandalkan untuk membedakan antara ereksi penis abnormal aliran rendah dan aliran tinggi. PaO2 biasanya di bawah 60 mmHg dan PaCO2 di atas 50 mmHg pada pasien dengan ereksi penis abnormal aliran rendah, sedangkan hasil analisis gas darah pada tipe aliran tinggi mirip dengan darah arteri normal. Persisnya bagaimana ereksi penis abnormal dikategorikan sebenarnya merupakan pertanyaan yang sangat kompleks dan praktis: hipoksia versus non-hipoksia? Gangguan metabolisme versus metabolisme normal? Arteri versus vena? Gangguan input versus gangguan aliran keluar? Psikologis versus fisiologis? Mana yang lebih akurat? Lebih mudah didefinisikan? Apakah lebih berguna untuk diagnosis dan pengobatan? Dan dapatkah jenis yang berbeda dikonversi? Misalnya, aliran tinggi ke aliran rendah, non-iskemik ke iskemik, atau aliran rendah ke aliran tinggi, iskemik ke non-iskemik. Kita tahu bahwa perubahan patofisiologis / patologis-histologis pada korpus kavernosum penis selama ereksi abnormal adalah proses yang dinamis, dimulai dengan aliran kavernosum yang tinggi dan secara bertahap beralih ke aliran rendah, yang pada gilirannya menyebabkan perubahan seperti hipoksia, gangguan metabolisme, kerusakan jaringan dan fibrosis kavernosus, yang pada akhirnya mengarah pada perkembangan DE. Berdasarkan analisis di atas, kami percaya bahwa: nama klasifikasi yang berbeda untuk ereksi abnormal hanya mencerminkan perubahan karakteristik pada tahap tertentu (periode waktu) ereksi penis abnormal. Kita harus memperlakukan dan mengelola ereksi abnormal dengan perspektif yang komprehensif dan perkembangan, sehingga jelas bahwa intervensi pada berbagai tahap ereksi abnormal akan memiliki hasil yang berbeda. Ada berbagai jenis ereksi penis abnormal aliran tinggi, di antaranya adalah umum bagi mereka yang mungkin menjadi ereksi abnormal aliran rendah, seperti setelah injeksi kavernosus dan kasus-kasus yang diinduksi oleh obat lain, untuk tetap berada dalam kategori aliran tinggi sampai hipoksia atau asidosis berkembang. Ereksi abnormal aliran tinggi juga sering disebabkan oleh cedera perineum (cedera joki dalam posisi yang sedikit lebih menyimpang. Jika tidak, hal ini dapat menyebabkan cedera pada bola uretra), dengan arteri kavernosus yang pecah menjadi perubahan patologis utama; penis sering kali dalam keadaan terisi atau ereksi, dengan oksigenasi darah yang mendekati darah arteri dan tidak ada hipoksia lokal, tetapi dengan distensi dan nyeri. Pemeriksaan ultrasonografi pada saat ini menunjukkan aliran darah arteri dan vena yang dipercepat, dengan genangan darah yang bermanifestasi dalam tubuh gua. Tipe ini memiliki prognosis yang baik dan dapat ditangani secara konservatif, tetapi efek aliran darah tinggi dan oksigenasi yang berkelanjutan pada otot polos kavernosus perlu dieksplorasi lebih lanjut dan tidak ada perubahan struktur jaringan kavernosus yang teridentifikasi. Pada jenis ereksi abnormal aliran tinggi akibat cedera, arteriografi pubis internal dapat menunjukkan arteri kavernosa yang cedera dan dapat diobati dengan embolisasi bersamaan. Embolisasi yang sangat selektif dengan bahan yang dapat diserap (mis. spons gelatin) dianjurkan untuk mengurangi kejadian komplikasi pasca-embolisasi. Kegagalan ereksi (terlihat jelas pada sisi yang terkena) dapat terjadi selama beberapa bulan setelah embolisasi arteri kavernosa. Jenis ereksi abnormal aliran rendah sering kali disebabkan oleh berbagai penyebab, dasar patofisiologis utamanya adalah kelumpuhan otot polos korpus kavernosum penis, gangguan kontraksi dan penyumbatan aliran balik darah ke korpus kavernosum. Pada jenis ereksi abnormal ini, penis pasien sering ereksi dalam keadaan tonik dengan rasa sakit yang nyata. Oksigenasi darah kavernosum mendekati darah vena, dengan hipoksia dan asidosis lokal. Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan aliran darah yang lambat atau stagnan ke korpus kavernosum penis dan arteriol yang terkait, dengan peningkatan ekogenisitas pada korpus kavernosum. Jenis ereksi penis abnormal dengan aliran rendah sebagian disebabkan oleh obat vasoaktif: bunga poppy dan bunga poppy + phentolamine umum terjadi, PGE1 jarang terjadi (obat ini terutama dimetabolisme secara lokal di korpus kavernosum). Sebagian karena ICI, penanganan dini (pada titik ini, 4 jam seharusnya tidak menjadi norma, jika tidak, pengobatan dapat ditunda, pengobatan di luar 1 jam dianjurkan) memiliki prognosis yang baik; natrium bisoprolida alginat, dianggap terkait dengan keadaan hiperkoagulasi lokal, yang merupakan penyebab atau konsekuensi? Tidak ada bukti yang konklusif. Obat lain yang dapat menyebabkan ereksi abnormal tipe aliran rendah adalah antihipertensi, antikoagulan, obat psikiatri, a-blocker, PDE5i, dll., dan kokain, ganja, alkohol, dll., yang sangat jarang terjadi. Kasus-kasus lain yang disebut tidak dapat dijelaskan sebenarnya kurang kami pahami dan tidak diketahui asalnya. Ada juga jenis-jenis tertentu, seperti yang disebabkan oleh gangguan hematologi: granulasi lambat, anemia sel sabit, dll. Ereksi abnormal sering kali muncul sebagai jenis yang berulang, yang patogenesisnya terutama merupakan gangguan pada saluran keluar kavernosus. Pengobatan untuk jenis ereksi abnormal ini meliputi hidroksiurea, transfusi cairan (hidrasi dan alkalinisasi) dan transfusi darah (pada kasus anemia atau trombosit yang rendah), dan dekompresi kavernosus, injeksi kavernosus, serta pirau kavernosus dapat dilakukan dengan adanya koagulasi yang baik. Hal ini menunjukkan pentingnya pemeriksaan darah rutin pada pasien dengan ereksi penis yang tidak normal. Ada juga ereksi penis yang tidak normal karena tumor padat. Dari jumlah tersebut, 77% berasal dari tumor organ di daerah panggul, seperti prostat (34%), kandung kemih (30%), kolorektum (13%), dan ginjal (8%). Refluks vena dan limfatik, penyebaran arteri, infiltrasi dan implantasi tumor langsung, dan obstruksi saluran keluar kavernosus adalah mekanisme patologis. Sekitar 2/3 muncul 18 bulan setelah ditemukannya tumor primer dan 1/3 muncul bersamaan dengan tumor primer. Presentasi umum tumor padat yang muncul sebagai infiltrat penis adalah: pembengkakan penis, benjolan keras (51%) dan ereksi abnormal (27%). Biopsi spons, MRI panggul dan CDU kavernosus adalah tes utama untuk hal ini. Pengobatan dapat berupa eksisi penis lokal, parsial atau total, dan radiasi eksternal serta kemoterapi juga merupakan pilihan pengobatan, tetapi prognosisnya buruk. Ada juga jenis ereksi abnormal yang spesifik: ereksi malam hari yang menyakitkan. Jenis ereksi abnormal ini memiliki onset yang lama dan dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Pasien sering terbangun dengan penis yang terasa nyeri (atau buncit) saat tidur, dan ereksi mereda saat bangun tidur atau setelah buang air kecil, dengan satu atau beberapa episode per malam. Sebagian besar pasien dengan ereksi nokturnal yang menyakitkan datang dengan DE dan tes NPT yang abnormal (kekerasan dan ketekunan yang buruk). Pemantauan tidur menunjukkan bahwa ereksi terjadi pada fase non-REM pada beberapa pasien. Etiologi dari jenis ereksi abnormal ini sangat kompleks dan penyebab umum termasuk stasis darah, gangguan tidur (struktur tidur yang terganggu, sering dalam keadaan tidur ringan, persepsi ereksi yang tidak normal) dan lain-lain. Tergantung dari penyebabnya, terapi anti-androgen (finasteride, heksestrol dan antagonis reseptor androgen), terapi antikoagulan (misalnya aspirin) dan obat anti-kecemasan (misalnya klorpromazin, yang menekan tidur REM dan mimpi yang berlebihan) dapat diberikan. Perubahan patofisiologis dan histologis pada ereksi abnormal tipe aliran rendah: setelah 4 jam ereksi, hipoksia kavernosa dan asidosis dapat terjadi; pada 12 jam akan terjadi oedema dan penebalan interstisial kavernosa; pada 24 jam akan terjadi perlekatan trombosit endotel sinus kavernosus; pada 48 jam nekrosis sel otot polos kavernosus dan proliferasi fibroblas akan terjadi, yang menyebabkan fibrosis dan kalsifikasi berikutnya [7]. Karena hipoksaemia dan asidosis yang persisten, ekspresi faktor pertumbuhan transformasi (TGF-β1) meningkat pada jaringan kavernosus, yang menyebabkan fibrosis otot polos dan penggantian jaringan kavernosus penis oleh serat kolagen (berkurangnya serat elastis), yang pada akhirnya akan menyebabkan diastol kavernosus yang terbatas dan disfungsi ereksi kavernosus. III. Pemikiran tentang diagnosis Hal-hal dasar untuk diagnosis ereksi penis yang abnormal harus mencakup riwayat, pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah rutin, analisis gas darah kavernosus, dan USG kavernosus, di mana pemeriksaan darah rutin sering kali diabaikan. Pemeriksaan khusus meliputi analisis koagulasi, viskositas darah, USG saluran kemih dan panggul, arteriografi pubis internal, MRI dan CT, yang dipilih sesuai dengan kondisi pasien. Apa yang lebih penting dalam analisis gas darah spons, PaO2, PaCO2, SaO2 atau pH? Kami percaya bahwa pH lebih mencerminkan status metabolisme lokal tubuh kavernosa, karena kerusakan otot polos tubuh kavernosa bersifat langsung dan jelas akibat gangguan metabolisme (asidosis metabolik), sedangkan indeks oksigen darah kavernosa yang sering digunakan dalam diagnosis tradisional hampir tidak dapat mencerminkan status metabolisme lokal, misalnya saat penis lemah, hanya terdapat sedikit aliran darah arteriovenosa dan nilai gas darah kavernosa menyerupai darah vena [8]. Kami percaya bahwa ada tiga prinsip dalam manajemen ereksi penis abnormal: 1. mencoba untuk menghindari mempengaruhi sirkulasi korporat; 2. mencoba untuk melindungi jaringan kavernosa; 3. mencoba untuk menyelamatkan fungsi ereksi penis. V. Pemikiran baru tentang pilihan pengobatan Dalam keadaan apa dan kapan injeksi kavernosus harus digunakan? Apa obat pilihan untuk injeksi, Neuflorin atau Alamin? Berapa dosis yang harus digunakan? Berapa tingkat keberhasilan pengobatan ini? Semua perlu didiskusikan dan dipertimbangkan. Durasi ereksi abnormal dan efek obat (yaitu sensitivitas obat terhadap otot polos kavernosus) adalah masalah pertama yang harus dipertimbangkan dan denyut jantung serta tekanan darah pasien harus dipantau. Karena respons yang baik dari otot polos kavernosus dalam waktu 4 jam setelah ereksi, kami menganjurkan terapi injeksi kavernosus terlebih dahulu. Pilih Alamine 2-4mg (0,1-0,2ml injeksi) untuk disuntikkan langsung ke dalam tubuh gua dan amati sambil memijat tubuh gua. Jika ereksi tidak mereda, injeksi dapat diulang, tetapi jumlah total Alamine tidak boleh melebihi 10mg untuk menghindari bahaya peningkatan tekanan obat yang tajam pada sirkulasi kopral setelah pembukaan aliran darah gua. Ketika korpus kavernosum sudah mengalami hipoksia, dekompresi dianjurkan agar darah segar dapat dimasukkan tepat waktu, diikuti dengan obat vasokonstriksi jika perlu. Ketika dekompresi korpus kavernosum dilakukan, jarum tusuk dekompresi harus dipilih, semakin tebal jarum tusuk semakin baik, kami mengalami bahwa jarum ukuran 9 akan memenuhi persyaratan dan juga mengurangi terjadinya hematoma subkutan dan ekimosis pada penis. Setelah penusukan, apakah dilakukan penyedotan, drainase atau irigasi? Kita tahu bahwa pemijatan pada tubuh gua dan drainase akumulasi darah sudah cukup, tanpa aspirasi atau irigasi. Setelah perawatan ini, disarankan agar lubang jarum ditekan dengan jari dan dibalut untuk mengurangi timbulnya petechiae dan hematoma. Penting untuk dicatat bahwa injeksi kavernosa maupun dekompresi tidak diindikasikan untuk ereksi aliran tinggi yang abnormal akibat trauma (pecahnya arteri kavernosa). Jika dekompresi masih belum efektif, langkah selanjutnya adalah bypass kavernosa. Pertanyaan yang perlu dipertimbangkan pada titik ini adalah: proksimal atau distal? Apakah instrumen yang digunakan menggunakan jarum tebal atau pisau tajam? Kami telah menemukan bahwa lebih aman dan lebih mudah untuk melakukan shunt di kepala penis terlebih dahulu, dengan menggunakan jarum tebal 16-gauge atau pisau tajam untuk menjembatani langsung uretra-badan gua penis, yang memberikan kelegaan langsung dari kelainan pada sebagian besar pasien. Hal ini juga mengurangi kejadian ED fistula vena. Efektivitas perfusi terus menerus dengan a-agonis kavernosal atau perfusi heparin kavernosal masih dipertanyakan menurut pendapat kami. Kami percaya bahwa empat kriteria berikut harus dipenuhi setelah pengobatan ereksi penis abnormal agar dapat dianggap berhasil: 1) pelunakan penis (pelunakan total sulit dilakukan karena faktor-faktor seperti edema kavernosus); 2) pereda nyeri; 3) pemulihan aliran darah (aliran darah kavernosus dipercepat dibandingkan dengan sebelum pengobatan); 4) koreksi asidosis (yang paling penting, membawa pH darah kavernosus ke atau mendekati normal). Dua kondisi pertama harus dipenuhi untuk tipe aliran tinggi dan empat kondisi harus dipenuhi untuk tipe aliran rendah.