Apa yang salah dengan “Kegilaan Mulut Bengkok”? Minnie anak laki-laki berusia 9 tahun, telah duduk di kelas dua sekolah dasar, cerdas dan lincah, sehari sebelumnya atau sehat, tidur nyenyak, bangun di pagi hari, menemukan bahwa ketika dia berbicara di sisi kanan mulutnya miring, tertawa lebih bengkok mengerikan, mata kiri tidak dapat ditutup, keluarga sangat gugup, bergegas mengirimnya ke rumah sakit, ingin sekali bertanya kepada dokter: bagaimana Minnie kami akan terkena “kegilaan mulut bengkok”? Apakah akan ada gejala sisa? Setelah pemeriksaan, dokter mendiagnosa Minnie dengan “kelumpuhan saraf wajah kiri perifer idiopatik”. Kelumpuhan saraf wajah perifer idiopatik, juga dikenal sebagai Bell’s palsy, adalah penyakit yang terjadi secara akut, dapat sembuh sendiri, tidak progresif, dapat sembuh secara spontan, dan tidak mengancam jiwa. Insiden Bell’s palsy adalah (20-30)/100.000 orang, tanpa perbedaan yang signifikan dalam insiden antara pria dan wanita. Hal ini dapat terjadi pada semua usia, dan kemungkinan Bell’s palsy terjadi pada kedua sisi saraf wajah adalah sama. Rangsangan dingin dan angin, kelelahan yang berlebihan, rangsangan psikologis yang tak tertahankan, infeksi saluran pernapasan atas, kehamilan, dan lain-lain dapat menjadi faktor pemicu penyakit ini, tetapi penyebab pasti penyakit ini masih belum jelas. Banyak Bell’s palsy berkembang setelah dirangsang oleh angin dingin dan sejuk, sehingga diduga bahwa rangsangan dingin yang tiba-tiba atau penyebab rangsangan lainnya menyebabkan refleks motorik-saraf pada pembuluh darah, yang menyebabkan penyempitan spasmodik pada pembuluh darah trofik, yang menyebabkan iskemia, edema dan kompresi saraf. Setelah saraf wajah memasuki saluran pendengaran internal, saraf ini akan berjalan di saluran tulang yang melengkung dan sempit, yang merupakan saraf terpanjang dalam tubuh manusia yang berada di saluran tulang, dan mudah menyebabkan kerusakan iskemik. Iskemia saraf wajah, edema, tekanan, tekanan tabung tulang saraf wajah meningkat, mempengaruhi suplai darah saraf wajah, faktor-faktor ini saling terkait membentuk lingkaran setan, sehingga terjadi disfungsi saraf dan kelumpuhan wajah. Selain itu, ada juga yang disebabkan oleh infeksi virus, karena beberapa pasien Bell’s palsy mengalami demam, hidung tersumbat, sakit tenggorokan, herpes di mulut dan bibir dan gejala lain yang mirip dengan infeksi virus saluran pernapasan bagian atas pada awal penyakit, terjadinya kelumpuhan wajah mungkin terkait dengan infeksi virus. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa infeksi virus herpes simpleks dapat menjadi penyebab kelumpuhan wajah Bell. Gejala klinis kelumpuhan wajah Bell: umumnya onset akut, sebagian besar pasien pada awal 2 ~ 3 hari kelumpuhan wajah mencapai tingkat yang paling serius, kelumpuhan wajah berkembang tidak lebih dari 2 ~ 3 minggu, dimanifestasikan sebagai kelumpuhan saraf wajah perifer, semua cabang area saraf wajah semua terlibat, garis frontal statis, celah mata, lipatan nasolabial, sudut mulut asimetris, rajutan dinamis dahi, mengerutkan kening, menutup mata, gigi, dan ekspresi wajah lainnya asimetris, sudut mulut ke sisi yang sehat miring, beberapa pasien mungkin memiliki temporal telinga, dan beberapa pasien mungkin memiliki temporal telinga, dan sudut mulut ke sisi yang sehat. Beberapa pasien mungkin mengalami nyeri temporal telinga. Beberapa pasien mungkin mengalami nyeri temporal pada telinga. Mungkin terjadi penurunan sekresi air mata pada sisi yang terkena, penurunan indera pengecap pada 2/3 bagian anterior lidah, dan hipersensitivitas pendengaran; pemeriksaan impedansi akustik mungkin menemukan bahwa refleks otot stapedius telah hilang, dan sebagainya. CT tulang temporal dan MRI tengkorak tidak diperlukan untuk Bell’s palsy, tetapi pencitraan diperlukan jika ada kecurigaan adanya lesi yang menempati ruang tulang temporal atau gangguan neurologis lainnya, dan MRI yang disempurnakan dapat menunjukkan adanya edema pada saraf wajah. Pemeriksaan elektrofisiologi juga penting dalam diagnosis dan penilaian prognostik Bell’s palsy. Bell’s palsy adalah “kelumpuhan saraf wajah idiopatik yang tidak dapat dijelaskan.” Oleh karena itu, kelumpuhan saraf wajah perifer harus disingkirkan jika ada penyebab yang jelas untuk diagnosis Bell’s palsy. Pertama, kelumpuhan saraf wajah sentral harus disingkirkan. Kelumpuhan saraf wajah sentral dimanifestasikan dengan adanya gerakan otot wajah bagian atas, merajut dahi, menutup mata dan mengangkat alis dengan fungsi normal, sedangkan otot wajah bagian bawah lumpuh, tidak dapat menyelesaikan tindakan mengangkat hidung, menampilkan gigi dan menggembungkan pipi, dan indera pengecap, sekresi air mata, dan sekresi air liur normal; kedua, melalui penyelidikan riwayat kesehatan pasien dan pemeriksaan telinga, kepala, dan leher, penyakit yang menyebabkan kelumpuhan wajah perifer harus dikesampingkan; ketiga, pasien yang tidak dapat diidentifikasi dapat diperiksa secara klinis audiologis. Ketiga, untuk pasien yang tidak dapat diidentifikasi, audiologi klinis, fungsi vestibular dan pencitraan kepala dan leher dapat dilakukan untuk menyingkirkan penyakit sistem saraf pusat lainnya atau penyakit pada telinga atau fosa kranial posterior, dan untuk Bell’s palsy yang kambuh, CT scan tulang temporal lapisan tipis atau MRI harus dilakukan untuk menyingkirkan tumor saraf wajah. Meskipun sekitar 70% pasien Bell’s palsy yang tidak diobati dapat memulihkan fungsi saraf wajah, 20% hingga 30% pasien Bell’s palsy tidak dapat memulihkan fungsi saraf wajah dengan sendirinya, dan psikologis serta kehidupan sehari-hari pasien Bell’s palsy akan sangat terpengaruh, sehingga pengobatan yang tepat waktu dan efektif sangat diperlukan. Dalam pengobatan Bell’s palsy, efek terapeutik terbaik diperoleh dengan menambahkan asiklovir atau obat antivirus lainnya ke pengobatan hormon pada tahap awal penyakit (dalam waktu 3 hari), dan tingkat pemulihan fungsi saraf wajah secara keseluruhan adalah 95,7%, sedangkan tingkat pemulihan pengobatan prednisolon saja adalah 88,6%; Selain itu, tingkat pemulihan mereka yang menerima kombinasi pengobatan pada tahap awal penyakit (dalam waktu 3 hari sejak timbulnya penyakit) adalah 100%, dan tingkat pemulihan mereka yang menerima kombinasi pengobatan setelah timbulnya penyakit adalah 86,6%. Pasien yang menerima terapi kombinasi dalam waktu 3 hari setelah timbulnya penyakit memiliki tingkat kesembuhan 100%, sedangkan pasien yang menerima terapi kombinasi 4 hari setelah timbulnya penyakit memiliki tingkat kesembuhan 86,2%. Oleh karena itu, pengobatan Bell’s palsy diyakini harus dimulai dalam waktu 3 hari setelah timbulnya penyakit. Glukokortikosteroid umumnya digunakan, termasuk prednison, prednisolon, dan deksametason, dan dosis terapi hormon adalah prednison 1 mg? kg? hari (maksimum tidak lebih dari 80 mg), biasanya diminum pada pagi hari sekaligus, dapat juga dibagi menjadi beberapa dosis, terus diminum selama 5 sampai 7 hari, dan kemudian secara bertahap dikurangi 10 sampai 14 hari untuk dihentikan. Terapi hormon harus dimulai sedini mungkin, dalam waktu 24 jam sejak timbulnya gejala. Obat antivirus seperti asiklovir biasanya digunakan. Selain itu, pasien dengan Bell’s palsy rentan terhadap keratitis pajanan karena berkurangnya sekresi air mata dan penutupan kelopak mata yang tidak sempurna, sehingga perlindungan mata sangat penting untuk pasien dengan Bell’s palsy. Langkah-langkah perlindungan termasuk menghindari angin dan penggunaan mata secara terus menerus, obat tetes mata, dan penggunaan salep yang tidak menyebabkan iritasi saat tidur. Obat-obatan vitamin B juga bermanfaat dalam memulihkan fungsi saraf tepi, seperti vitamin B1 atau methylcobalamin. Vasodilator dan agen untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan faktor neurotropik juga dapat berperan. Dekompresi bedah saraf wajah dapat meningkatkan prognosis jika lebih dari 90 persen saraf mengalami degenerasi dalam waktu 2 minggu setelah cedera saraf wajah.