Pasien mengalami mual, nafsu makan yang buruk dan sensasi benda asing di tenggorokan selama 4 bulan. Lebih dari sebulan yang lalu, pasien datang ke klinik dengan gejala-gejala ini. Dokter THT mendiagnosisnya dengan kelumpuhan pita suara kiri dan ahli gastroenterologi mendiagnosisnya dengan “refluks gastro-esofagus dan gastritis superfisial kronis” setelah pemeriksaan gastroskopi. Pasien tersebut diperiksa kembali, dan setelah memeriksa rekam medis pasien dengan cermat, saya menemukan bahwa meskipun mual yang dialami pasien sangat parah, dokter hanya memeriksa transaminase dan bukan bilirubin saat melakukan pemeriksaan. Pada pemeriksaan, pasien ditemukan agak kekuningan. Karena pasien sudah makan dan darah tidak dapat diambil, saya pertama-tama meminta pasien menjalani tes urin rutin, yang menunjukkan bahwa pasien positif untuk urobilinogen dan bilirubin urin, yang menunjukkan adanya penyakit kuning. Keesokan harinya, tes darah pasien menunjukkan transaminase normal, fungsi ginjal normal, dan serum bilirubin langsung dan tidak langsung yang sedikit meningkat. Karena enzim hepatosit dan enzim saluran empedu pasien normal dan ikterus dimanifestasikan oleh peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung, saya memerintahkan USG di satu sisi dan mempertimbangkan bahwa kemungkinan pasien mengalami hemolisis ringan, suatu kondisi yang paling sering dikaitkan dengan anemia megaloblastik, di sisi lain. Hemoglobin pasien adalah 90g/L dan ia datang dengan anemia makrositik, dengan sel darah merah dengan berbagai ukuran dan beberapa dengan bagian tengah yang bernoda ringan. Pada anemia megaloblastik, pasien mungkin mengalami mual dan nafsu makan yang buruk. Setelah itu, pasien menjalani pemeriksaan kadar zat besi, asam folat, dan vitamin B12 dalam serum, serta pemeriksaan sumsum tulang. Hasil aspirasi sumsum tulang menunjukkan bahwa pasien mengalami anemia selular dan tes serum menunjukkan bahwa pasien juga dianggap mengalami defisiensi. Pasien ditanyai dengan seksama dan diberitahu bahwa pasien biasanya makan lebih sedikit daging dan pernah menderita sariawan selama 1 bulan sebelum timbulnya penyakit yang mempengaruhi pola makannya. Oleh karena itu, defisiensi asam folat pasien mungkin terkait dengan asupan makanan pasien yang rendah. Peningkatan defisiensi asam folat pasien secara bertahap telah menyebabkan pasien mual dan nafsu makan yang buruk, yang, bersama dengan pengobatan penekan asam yang diterima pasien, telah mempengaruhi penyerapan nutrisi, sehingga menyebabkan peningkatan gejala pasien. Untuk menyingkirkan penyebab lain dari kekurangan nutrisi, pasien juga menjalani tes terkait tumor yang relevan, dan tidak ada temuan positif. Setelah pasien diobati dengan asam folat dan vitamin B12, gejala pasien dengan cepat mereda, nafsu makannya menjadi lebih baik, sensasi benda asing di tenggorokannya menghilang dan kadar hemoglobinnya dengan cepat kembali normal. Sebagai seorang dokter, ketika spesialisasi menjadi semakin terbagi-bagi, kita tidak bisa hanya memikirkan penyakit yang berkaitan dengan spesialisasi sendiri; pasien adalah keseluruhan, bukan organ atau sistem individu, dan anamnesis yang rinci serta pemeriksaan dan pengamatan yang cermat sangat penting untuk pemahaman yang komprehensif tentang kondisi dan penilaian pasien.