Kista pankreas dapat dibagi menjadi tiga jenis: kista sejati (kista kongenital, kista retensi), tumor kistik (sistadenoma, sistadenokarsinoma), dan pseudokista. Jenis yang paling umum adalah pseudokista pankreas, yang merupakan komplikasi umum dari pankreatitis akut serta cedera pankreas. Ketika cairan pankreas yang mengandung berbagai enzim pencernaan bocor dari jaringan pankreas yang terluka atau nekrotik ke dalam ruang retroperitoneal di sekitar pankreas, menyebabkan reaksi inflamasi dan penumpukan fibrin, maka terbentuklah selubung berserat dalam waktu satu minggu hingga beberapa minggu, dan retroperitoneum membentuk dinding depan kista. Sebagai alternatif, cairan pankreas dapat bocor langsung ke kantung omentum kecil, foramen Winslow tertutup oleh peradangan dan kista terbentuk di dalam omentum kecil. Kadang-kadang cairan pankreas memasuki area lain di sepanjang celah jaringan untuk membentuk kista di tempat tertentu. dinding kista pada PPC tidak memiliki sel epitel. Diagnosis PPC tidak sulit dan diagnosis awal dapat dibuat berdasarkan riwayat, gejala dan tanda. Diagnosis dapat diperjelas lebih lanjut dengan bantuan pemeriksaan lain. 1. Pemeriksaan sinar-X: Kadang-kadang bayangan kalsifikasi terlihat di daerah pankreas pada film polos. Pemeriksaan barium meal menunjukkan kompresi lambung dan duodenum, dengan lambung terdorong ke depan dan lengkung duodenum melebar. Kolon transversal mungkin bergeser secara tidak fleksibel. 2. Pemeriksaan ultrasonografi: Sonogram berupa area gelap transmisif yang khas dengan kontur yang umumnya tidak beraturan, tepi dinding bagian dalam yang halus, kadang-kadang berlobulasi, dan kadang-kadang terlihat titik-titik cahaya kecil yang tersebar di dalam kista. Dinding posterior kista tampak lebih jelas. Kista yang besar sering kali menunjukkan organ-organ di sekitarnya terdorong ke arah yang berbeda. Nilai CT mendekati densitas air, antara -6 dan +14 Hu. Pada CT PPC dan sistadenoma pankreas harus dibedakan lebih lanjut. Kadang-kadang, adenokarsinoma pankreas dapat diidentifikasi sebagai nekrosis cair dengan bayangan hipodens sentral yang dapat dibedakan dari PPC. 4 . Pengukuran amilase: Karena cairan kista mengandung amilase dalam jumlah besar, yang diserap melalui dinding kista, amilase dalam darah dan urin dapat meningkat, terutama bila kista meradang, amilase darah dan urin meningkat secara khusus. 5 . ERCP: Dapat menentukan lokasi kista dan membantu membedakannya dari kanker pankreas. ERCP pseudokista menunjukkan pengisian kista, obstruksi saluran pankreas utama dengan ujung yang meruncing atau terpotong, perpindahan saluran empedu umum dengan kompresi, dan kista yang tidak berkomunikasi dengan kompresi cabang saluran pankreas dan cabang yang tidak terisi. ERCP juga dapat digunakan untuk memeriksa keberadaan fistula. Namun, ERCP dapat meningkatkan infeksi sekunder atau menyebarkan peradangan, sehingga tidak boleh dimasukkan sebagai tes rutin. 6 . Arteriografi selektif: Memiliki nilai diagnostik yang pasti untuk pseudokista dan dapat menunjukkan lokasi lesi. Area kistik muncul sebagai area avaskular dan pembuluh darah yang berdekatan terlihat bergeser dan berubah bentuk. Tes ini dapat mendiagnosis invasi vaskular dengan tepat, menentukan apakah ada perdarahan dan sumber perdarahan, serta menentukan apakah terdapat pseudoaneurisma di dalam dinding kista. Angiografi lebih berharga daripada USG dan CT dalam menentukan apakah pseudokista telah menginvasi limpa. PPC perlu dibedakan dari tumor kistik pankreas, hidronefrosis, kista mesenterika, ginjal polikistik, dan kista raksasa pada hati kiri. PPC dan PCT tidak mudah dibedakan secara klinis, tetapi beberapa hal berikut ini dapat membantu untuk membedakannya: 1. PCT sebagian besar tidak memiliki riwayat pankreatitis dan cedera pankreas dan lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua, sedangkan PPC sebagian besar terlihat pada pria muda dan paruh baya dan sering memiliki riwayat pankreatitis dan cedera pankreas. 2. Amilase serum PCT adalah normal, sedangkan PPC sering mengalami peningkatan amilase pada fase akut. 3. Pemeriksaan USG dan CT: PCT biasanya multi-kistik atau terpisah, dengan campuran cairan dan bagian parenkim, dan dinding kista halus dan ketebalannya tidak rata, dengan kalsifikasi sentral atau perifer sebagai karakteristiknya; tidak harus melekat pada organ yang berdekatan, dan bagian lain dari pankreas normal. Sebaliknya, bursae PPC tebal, buram, sebagian besar tunggal, tanpa pemisahan, dan dapat melekat pada organ yang berdekatan. 4 . PCT ERCP menunjukkan bahwa saluran pankreas tersumbat atau bergeser, dan kista tidak terhubung ke saluran pankreas, tetapi PPC sebagian besar terhubung ke saluran pankreas pada tahap akut. 5. Angiografi PCT menunjukkan bahwa dinding kista memiliki vaskularisasi yang kaya atau dikelilingi, dengan pembuluh darah tumor atau selubung pembuluh darah, sedangkan PPC memiliki sedikit pembuluh darah atau pembuluh darah tergeser oleh tekanan. 6 . Biopsi dinding kista harus dianggap sebagai tumor jika terdapat lapisan epitel. 7 . Jika kista tetap ada dan tidak menyusut setelah dekompresi yang memadai, maka kista dianggap sebagai dinding tumor yang keras dan mungkin ganas. 8 . Pemeriksaan cairan kista: B-ultrasonografi yang dipandu atau aspirasi langsung cairan intrakapsular intraoperatif untuk penentuan amilase, CEA, CA19-9, dan pemeriksaan sitologi dapat membantu membedakan PCT dari PPC. Cairan kistik tumor kistik jernih dan kental, amilase normal, sementara CEA atau CA19-9 meningkat secara signifikan, dan pemeriksaan sitologi eksfoliatif memiliki signifikansi diagnostik; cairan kistik pseudokistik berwarna abu-abu atau encer, dengan kandungan amilase yang tinggi. 9. Eksplorasi intraoperatif: tumor kistik dengan sedikit perlekatan pada organ yang berdekatan, sering kali multikistik, dengan ketebalan dinding kista yang tidak rata, dinding kista mungkin mengalami kalsifikasi, dan bagian tersebut memiliki banyak ruang, tetapi tidak terhubung ke saluran pankreas. Kista berisi cairan dengan berbagai tingkat kekeruhan dan viskositas. Pseudokista sering melekat erat pada organ di sekitarnya dan sering kali bersifat unilateral, dengan ketebalan dinding yang seragam dan sebagian besar berisi cairan keruh. Namun, diagnosis definitif masih bergantung pada biopsi intraoperatif dan pemeriksaan patologis pascaoperasi. Biopsi tusukan pra operasi atau seksi beku cepat intraoperatif lebih disukai, dan biopsi intraoperatif harus secara khusus menekankan pada beberapa pengambilan sampel untuk menentukan sifatnya. II. Stadium Klinis Ada banyak cara untuk mengklasifikasikan PPC, terutama berdasarkan apakah saluran pankreas berhubungan dengan kista pankreas. Sekitar 1/3 dari lalu lintas saluran pankreas dengan kista dengan ERCP.Freeny mengamati efusi pankreas dalam kaitannya dengan saluran pankreas utama: 1. tidak ada lalu lintas antara kista dan saluran pankreas utama; 2. lalu lintas dengan saluran pankreas terbuka proksimal dengan obstruksi saluran pankreas distal; 3. lalu lintas dengan saluran pankreas terbuka juga tanpa obstruksi saluran pankreas; 4. lalu lintas dengan saluran pankreas distal dan proksimal tetapi obstruksi saluran pankreas proksimal karena batu atau striktur. D’Egidio (1991) mengklasifikasikan PPC menjadi 3 tipe: Tipe I: dengan pankreatitis akut, dinding kista yang matang atau belum matang dan saluran pankreas yang hampir normal pada ERCP. Tipe II: dengan episode akut pankreatitis kronis, dinding kista yang matang atau belum matang, lalu lintas umum dengan duktus pankreas, ERCP tidak menunjukkan adanya obstruksi pada duktus pankreas tetapi tanda-tanda pankreatitis kronis (puntiran yang tidak beraturan dan perubahan seperti manik-manik pada duktus pankreas utama dan cabang tingkat 2). Tipe III (retensi): ERCP menunjukkan stenosis saluran pankreas yang nyata. Kista berkomunikasi dengan saluran pankreas dengan pankreatitis kronis dan kista sudah matang. Kedua metode klasifikasi di atas memiliki karakteristiknya masing-masing. Metode klasifikasi yang terakhir memperhitungkan perubahan perjalanan kista dan memfasilitasi pengobatan. Perawatan non-bedah Untuk pasien dalam tahap akut pembentukan kista dalam 6w dan kista kurang dari 6M, perawatan farmakologis dapat dilakukan (terutama obat penghambat sekresi pankreas, seperti Stannin, Sunnin, dll.) Dan pengamatan dinamis terhadap perubahan kista, jika kista berukuran besar, tusukan dan drainase kista perkutan di bawah panduan B-ultrasonografi atau CT juga dimungkinkan. Ini adalah metode yang sederhana, aman dan efektif, terutama pada PPC cedera pediatrik, dan dapat digunakan sebagai pengobatan awal, serta untuk memberikan dasar langsung untuk menentukan pendekatan bedah dengan memberikan gambaran ukuran dan lokasi kista melalui tabung drainase. Setelah isi kista dikeluarkan, eritromisin atau alkohol anhidrat dapat disuntikkan ke dalam kista untuk mendorong penutupan perlekatan dinding kista. Metode ini cocok untuk kista stadium awal dengan etiologi yang jelas dan pembesaran yang cepat dengan risiko pecah atau menyebabkan obstruksi saluran cerna, terutama untuk orang lanjut usia yang tidak dapat mentoleransi pembedahan. 2. Perawatan bedah (1) Waktu pembedahan: Waktu pembedahan untuk PPC sangat penting, karena dibutuhkan sekitar 2 minggu untuk membentuk PPC dan 6 minggu untuk dinding kista menjadi matang. Jika pembedahan dilakukan terlalu dini, dinding kista akan “belum matang” dan mungkin akan surut dengan sendirinya, sedangkan jika pembedahan dilakukan terlambat, tingkat komplikasi PPC akan meningkat. Sekitar 25%-70% PPC antara 4w dan 6w dapat sembuh dengan sendirinya, sementara hanya sekitar 5% yang sembuh dengan sendirinya setelah 6w dan mereka yang berusia di atas 12w akan mengalami kesulitan untuk sembuh dengan sendirinya dan 80% pasien akan mengembangkan penyakit sekunder. Banyak faktor yang mempengaruhi apakah kista dapat sembuh dan kecepatan penyembuhannya: ukuran kista, ketebalan dinding kista, ada tidaknya kalsifikasi, ada tidaknya lalu lintas antara kista dan saluran pankreas utama, dan tingkat penyerapan cairan intrakapsular. Secara umum diyakini bahwa: dinding kista tebal; saluran pankreas berhubungan dengan kista; terdapat pankreatitis kronis dan kista sudah ada sejak lama (>6 minggu), biasanya sulit untuk sembuh dengan sendirinya. Hu dkk. melaporkan bahwa kejadian komplikasi seperti pecahnya kista, perdarahan dan infeksi hampir 40%, yang lebih tinggi daripada tingkat disipasi kista secara alami. Beberapa penulis telah melaporkan angka kematian 60% untuk pembedahan dalam waktu 6 minggu setelah pembentukan kista, sedangkan angka kematian untuk pembedahan yang terlambat hanya 9%. Oleh karena itu, pengamatan dinamis terhadap perubahan kista dan pemilihan waktu yang paling tepat untuk pembedahan merupakan kunci untuk mengurangi komplikasi dan kematian akibat pembedahan. Penentuan apakah dinding kista telah matang tidak selalu dapat diandalkan berdasarkan riwayat klinis dan pencitraan saja, tetapi penentuan serum amilase tua dapat memberikan dasar yang dapat diandalkan. Keberadaan amilase lama adalah isoenzim yang dihasilkan oleh pembuangan asam amino dari amilase pankreas yang telah tertahan di rongga kista untuk jangka waktu tertentu, dan keberadaan enzim ini sering kali mengindikasikan bahwa dinding kista telah matang dan dapat dikeringkan secara internal. Kehadiran enzim ini sering menunjukkan bahwa dinding kista telah matang dan dapat dikeringkan secara internal. Kami percaya bahwa PPC umumnya harus ditangani melalui pembedahan kecuali jika masih dalam tahap awal pembentukan kista, dinding kista belum matang atau kista berukuran kecil. Jika kista berukuran besar atau tumbuh dengan cepat dan berisiko pecah, dan jika tumor kistik pankreas tidak dapat disingkirkan, pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin. (2) Pembedahan: Untuk pasien yang berada dalam tahap kronis, jika kista berukuran besar atau terjadi komplikasi, pembedahan harus dilakukan tepat waktu, dan pembedahan harus didasarkan pada waktu pembentukan kista, stadium penyakit, ukuran kista, lokasi, jumlah, adanya komplikasi, dan kondisi umum pasien serta faktor lainnya. Drainase eksternal: Ada dua jenis pembedahan: sistostomi dan drainase kista. Kistostomi adalah prosedur di mana sayatan dinding kista dijahit ke dinding perut, sehingga isi kista dapat mengalir langsung ke luar tubuh. Prosedur ini kadang-kadang digunakan untuk kista yang belum matang dengan dinding yang terinfeksi, abses pankreas dan kondisi umum yang buruk, atau pada pasien anak dengan PPC yang terluka, dan sekarang jarang digunakan karena banyaknya air, elektrolit, protein dan cairan pankreas yang hilang, efek korosif pada kulit lokal dan perlunya operasi ulang karena fistula yang menetap. Drainase kista hanya diindikasikan untuk kista stadium awal dalam waktu 6 minggu dan kista yang terinfeksi, pecah atau berdarah dan memerlukan pembedahan darurat, tetapi juga dapat menyebabkan hilangnya cairan pankreas, air dan elektrolit dalam jumlah besar, yang dapat menyebabkan fistula pankreas dan dermatitis korosif. Beberapa di antaranya rentan kambuh setelah drainase eksternal, sebagian besar disebabkan oleh drainase cairan kistik yang buruk dan pengangkatan tabung drainase secara prematur. Kami menganjurkan bahwa setelah rongga kistik menghilang setelah USG berulang, tinjauan CT atau sistogram sebelum ekstraksi, kemudian mencoba menjepit tabung selama 1 jam, dan kemudian secara bertahap menarik tabung drainase, jika rongga kistik tidak menutup dalam waktu lama atau jika ada fistula pankreas, rongga kistik dapat ditutup dengan menyuntikkan zat sklerosis atau antibiotik melalui tabung drainase. Drainase internal: saat ini dianggap sebagai perawatan bedah yang lebih disukai. Sangat cocok untuk mereka yang memiliki kandungan amilase cairan kistik yang tinggi, umumnya 6w hingga 12w setelah pembentukan kista. Anastomosis dengan lambung, duodenum, dan jejunum dapat dipilih, yang diperlukan untuk menjadi fisiologis, sederhana dan diinginkan, dengan drainase yang tidak terhalang, dan secara efektif dapat menghindari refluks. Yang paling umum digunakan adalah anastomosis sistojejunostomi Roux-Y. Anastomosis harus ditempatkan pada titik terendah dari kista dan harus lebih besar dari 5 cm, tetapi kekambuhan kista pasca operasi, perdarahan atau infeksi dapat terjadi. Ketika drainase internal dilakukan, ketika dinding kista dipotong terbuka untuk menyedot cairan kista, ketebalan dan kehalusan dinding kista harus diperiksa, dan jika ketebalannya tidak merata, keberadaan adenoma kistik atau adenokarsinoma kistik harus diperhatikan, dan bagian yang dibekukan dengan cepat harus dilakukan sebelum prosedur yang tepat. Pang dkk. menjelaskan penggunaan drainase eksternal dan internal secara berurutan untuk mengobati PPC, yang ditandai dengan tabung drainase yang sesuai dengan rongga lambung dan mengalir langsung dari dinding perut. Bagian kateter yang melewati rongga lambung tidak memiliki lubang lateral dan kista hanya berkomunikasi dengan dunia luar (drainase eksternal). Setelah beberapa waktu, selang drainase dilepas, jika terdapat fistula pankreas, selang ini akan mengalir langsung ke dalam rongga lambung dan menjadi drainase internal. Metode ini membutuhkan dinding posterior lambung yang melekat erat pada kista. Diameter tabung drainase adalah kateter balon P24 atau kateter myxomatous atau tabung drainase berdiameter besar lainnya. (iii) Kistektomi: secara teoretis merupakan pengobatan yang paling ideal dan lengkap, terutama untuk kista multipel dengan kemungkinan kambuh tanpa memandang drainase internal atau eksternal. Namun, tindakan ini hanya diindikasikan pada kasus-kasus di mana ekor pankreas berukuran kecil dan peritoneum masih utuh. Penerapan praktis dari kista besar dibatasi oleh adanya peradangan dan perlekatan yang erat pada jaringan di sekitarnya dan fakta bahwa dinding kista dikelilingi oleh organ-organ intra-abdomen yang berdekatan, yang tidak mungkin diangkat seluruhnya. Jika kemungkinan tumor kistik pankreas tidak dapat disingkirkan selama pembedahan, bagian dinding kista harus dipotong secara rutin untuk pemeriksaan potongan beku cepat untuk menentukan sifat lesi, dan jika itu adalah tumor kistik pankreas, maka harus dilakukan reseksi parsial kista atau pankreas gabungan. (4) Reseksi pankreas: umumnya digunakan pada kasus lesi parah pada pankreas atau ketika tumor kistik pankreas tidak dapat disingkirkan, reseksi badan dan ekor pankreas, gabungan pankreas-ekor-splenektomi, reseksi pankreas subtotal, atau kepala pankreas dan duodenektomi dapat dilakukan. (3) Metode drainase lainnya: (1) Aspirasi perkutan dan drainase perkutan: Di bawah panduan CT atau USG-B, cairan di dalam kista dapat disedot dengan cara menusuk kista, dan kista dapat hilang pada sekitar 30% pasien. Kerugiannya adalah cairan dapat terkumpul kembali dan diperlukan aspirasi berulang. Penempatan tabung drainase perkutan selama aspirasi jarum menghilangkan kebutuhan untuk aspirasi berulang dan sangat cocok untuk pseudokista yang berkomunikasi dengan saluran pankreas. Ketika tidak ada aliran cairan dari tabung drainase, hal ini sering kali berarti bahwa fistula telah tertutup dan drainase dapat dihentikan. Namun, harus dilakukan tindakan untuk menghilangkan sumbatan pada tabung drainase sebelum tabung drainase diangkat. Drainase perkutan diindikasikan untuk pseudokista yang terinfeksi dan yang tidak terinfeksi, dan efektif 67% hingga 91%. Untuk mencegah infeksi, tabung drainase harus dibilas berulang kali. Metode ini sederhana, tidak terlalu invasif dan memiliki komplikasi yang lebih sedikit, sehingga layak untuk dipromosikan. Namun, metode ini tidak boleh digunakan pada kasus-kasus di mana dinding kista tebal, lumen kista terhubung ke saluran pankreas utama, kista telah menginvasi pembuluh darah yang lebih besar yang menyebabkan perdarahan, atau kista telah masuk ke dalam rongga perut yang menyebabkan peritonitis difus akut. Enterostomi kistik endoskopi (ECE): ada dua bentuk ECE, satu adalah anastomosis lambung kistik endoskopi (ECG) dan yang lainnya adalah anastomosis duodenum kistik endoskopi (ECD); ada juga beberapa kasus yang memerlukan pemasangan tabung drainase internal yang didukung (Stent) melalui endoskopi. Indikasinya adalah perut atau duodenum tertekan oleh kista dan berada dalam kontak yang sangat dekat, yaitu terdapat perlekatan yang erat antara kista dan perut atau duodenum atau dinding kista tidak lebih dari 1 cm dari rongga pencernaan, dan perut atau duodenum dipotong dari dinding kista dengan elektrokauter endoskopik atau kauter laser untuk membentuk “anastomosis”. Penggunaan tabung kista hidung transendoskopik dan saluran internal pendukung kista lambung juga telah dilaporkan. Pendekatan papiler transduodenal telah dianjurkan, dengan kateter yang ditempatkan ke dalam pseudokista melalui jugularis vater. Yang Xiujiang dkk. melaporkan keberhasilan pengobatan PPC dengan metode drainase tusukan endoskopi ultrasound. Pengobatan PPC dengan bedah laparoskopi dilakukan oleh Liang Zhongpu dkk. Pengalaman dengan kateter “J” ganda dan kateter kuncir ganda juga telah dilaporkan.