Apa saja tumor kelenjar ludah yang umum terjadi? Sembilan puluh lima persen tumor kelenjar ludah berasal dari epitel kelenjar, sedangkan tumor jaringan mesenkim sebagian besar berasal dari pembuluh darah, seperti hemangioma dan limfangioleioma. Tumor epitel dibagi lagi menjadi adenoma dan karsinoma menurut histopatologi. Adenoma terutama mencakup tumor campuran, tumor mioepitel, adenolimfoma, adenoma sel basal, adenoma eosinofilik, adenoma duktal, adenoma sebasea, papiloma duktal, dan adenoma kistik, di antaranya adalah tumor campuran yang paling sering ditemukan. Karsinoma termasuk karsinoma blastositik, karsinoma mirip epidermis mukin, karsinoma kistik adenoid, adenokarsinoma ganas tingkat rendah pleomorfik, karsinoma mioepitel epitel, karsinoma duktus kelenjar ludah, karsinoma duktus kelenjar ludah, adenokarsinoma, karsinoma skuamosa, tumor campuran ganas, adenokarsinoma sel basal, karsinoma kelenjar sebasea, adenokarsinoma eosinofilik, adenokarsinoma kistik papiler, adenokarsinoma mukin, karsinoma mioepitel, karsinoma yang tidak berdiferensiasi dan lainnya, tiga yang pertama adalah yang paling umum. Secara histopatologis, tumor yang terjadi pada kelenjar ludah besar dan kecil sebagian besar serupa, tetapi proporsi jenis tumor yang berbeda bervariasi. Sebagai contoh, karsinoma kistik adenoid lebih sering terjadi pada kelenjar ludah kecil daripada kelenjar ludah besar, dan lebih dari 90% adenolimfoma dan karsinoma sel folikel terjadi pada kelenjar parotis. Proporsi tumor epitel kelenjar jinak dan ganas pada kelenjar ludah besar dan kecil juga bervariasi. Sebagai contoh, tumor jinak pada kelenjar parotis mencakup dua pertiga dari tumor, tumor jinak dan ganas pada kelenjar ludah submandibular dan kelenjar ludah kecil masing-masing mencakup satu dari dua, sedangkan 90% tumor pada kelenjar sublingual adalah ganas. Apa saja ciri-ciri klinis tumor parotis? Tumor jinak mencakup sekitar 2/3 dari tumor parotis dan tumor ganas mencakup 1/3. 80% tumor parotis terjadi pada lobus superfisial kelenjar parotis. Tumor jinak yang paling umum adalah tumor campuran, diikuti oleh adenolimfoma; tumor ganas yang paling umum adalah karsinoma mirip epidermis berlendir, yang sebagian besar memiliki diferensiasi tinggi. Tumor kelenjar parotis, baik jinak maupun ganas, dapat terjadi pada semua usia, tetapi paling sering terjadi antara usia 30 dan 50 tahun. Tumor jinak tidak menimbulkan rasa sakit dan pertumbuhannya lambat, dan sering kali ditemukan tanpa disengaja. Durasi penyakit ini bervariasi dari beberapa hari hingga beberapa tahun. Tumor campuran sering kali berpusat di daun telinga dan tumbuh secara bertahap dan tanpa rasa sakit, dalam bentuk bulat atau oval, atau dalam pola nodular. Permukaannya halus, keras, tidak melekat pada jaringan di sekitarnya, dan dapat bergerak. Tumor yang lebih besar mungkin memiliki tampilan nodular yang khas, dengan permukaan yang tidak rata dan tidak melekat pada kulit, sering kali lunak di area yang tinggi dan keras di area yang rendah. Terlepas dari kelainan bentuk wajah, tumor campuran biasanya tidak menyebabkan disfungsi saraf wajah. Jika tumor campuran tumbuh lambat, telah ada selama bertahun-tahun, dan baru-baru ini mengalami percepatan pertumbuhan, dengan tanda-tanda keganasan seperti nyeri, imobilitas tumor, dan kelumpuhan saraf wajah, maka keganasan harus dipertimbangkan. Tingkat keganasan pada tumor campuran sekitar 5-10%. Adenolimfoma sering terjadi pada pria berusia di atas 50 tahun, dengan rasio pria dan wanita 10 banding 1. Tumor ini biasanya ditemukan di bagian posterior bawah kelenjar parotis dan biasanya berdiameter 3 hingga 6 cm, dengan permukaan yang halus, lembut, dan terkadang goyah. Adenolimfoma bersifat multifokal dan dapat terjadi pada satu kelenjar atau pada kedua kelenjar, dengan kemungkinan multiplikasi sebesar 15%. Semua jenis adenoma lainnya memiliki presentasi klinis yang serupa dengan tumor campuran. Tumor ganas pada kelenjar parotis tumbuh dengan cepat dan kelumpuhan saraf wajah terjadi pada sekitar 20-30% kasus, sering kali disertai nyeri spontan. Massa biasanya keras, menyusup ke jaringan di sekitarnya, tidak dapat digerakkan, dan sering kali disertai nyeri tekan. Penting untuk tidak salah mengartikan mobilitas kelenjar akibat infiltrasi tumor sebagai mobilitas tumor. Adenokarsinoma yang tidak berdiferensiasi, karsinoma mirip epidermis berlendir, karsinoma yang tidak berdiferensiasi, dan karsinoma skuamosa pada kelenjar parotis, semuanya memiliki ciri-ciri tersebut dan memiliki insiden metastasis kelenjar getah bening leher yang lebih tinggi. Namun, jenis tumor ganas yang paling umum pada kelenjar parotis, karsinoma epidermal musinosus berdiferensiasi tinggi, sering kali tidak memiliki ciri khas ganas yang dijelaskan di atas, melainkan menyerupai tumor jinak, dan biasanya bersifat keras. Karsinoma epidermoid mukinosa yang berdiferensiasi tinggi dan karsinoma kistik adenoid sering kali secara langsung menyerang kelenjar atau kelenjar getah bening periglandular. Tumor lobus dalam kelenjar parotis tidak mudah dideteksi pada tahap awal karena lokasinya yang tersembunyi. Pada pemeriksaan fisik, massa dapat ditemukan di atas tonsil posterior, di langit-langit lunak, atau di cekungan mandibula posterior, di mana massa yang tidak aktif dapat ditemukan dan terdorong selama pemeriksaan dengan dua tangan. Tumor ganas pada lobus dalam sering dikaitkan dengan pembukaan mulut yang terbatas, sakit kepala, gangguan pendengaran, tinitus dan kelumpuhan wajah. Tumor paraglandula parotis biasanya terletak 1 cm di bawah batas bawah lengkung zigomatik dan badan zigomatik dan sering kali salah didiagnosis sebagai tumor bukal. Apa saja prinsip-prinsip pembedahan untuk tumor parotis? Pembedahan adalah satu-satunya cara yang efektif untuk mengobati tumor parotis dan prosedur awal yang benar dan menyeluruh adalah kunci penyembuhan. Ada dua prinsip yang harus diikuti selama pembedahan untuk tumor jinak parotis: pertama, memastikan bahwa saraf wajah tidak rusak, terutama batang wajah temporal; dan kedua, menghindari kerusakan pada selubung tumor, karena hal ini dapat menyebabkan kambuhnya implantasi sel tumor. Prosedur standar untuk tumor jinak kelenjar parotis adalah mempertahankan saraf wajah dan mengangkat lobus kelenjar bersama dengan tumornya. Karena bentuk kelenjar parotis yang tidak beraturan dengan beberapa proyeksi, maka tidak mungkin untuk mengangkat semua jaringan lobus. Oleh karena itu, luasnya reseksi sering kali ditentukan oleh lokasi tumor di dalam kelenjar dan situasi intraoperatif. Sebelum pembedahan, kelenjar dapat diwarnai dengan biru metilen 1% dari saluran parotis untuk memberikan warna biru muda pada kelenjar dan warna putih keperakan pada saraf, sehingga mudah dikenali. Enukleasi tumor dengan pengelupasan parietal merupakan kontraindikasi mutlak selama pembedahan. Tumor campuran sering kali tidak lengkap dengan ketebalan selubung yang bervariasi dan sering kali memiliki sel tumor invasif di dalam selubung. Pengangkatan tumor campuran dengan paracentesis sering kali dapat menyebabkan kekambuhan tumor. Adenolimfoma sendiri bersifat multifokal dan kemunculannya berkaitan erat dengan kelenjar getah bening. Selain itu, beberapa tumor ganas kelenjar parotis memiliki tampilan klinis yang jinak dan tidak dapat diangkat begitu saja dengan mengupas selubung tumor. Pembedahan untuk tumor ganas pada kelenjar parotis harus mengikuti prinsip-prinsip pembedahan untuk tumor ganas, di mana tumor diangkat di dalam jaringan normal dan semua lobus kelenjar harus diangkat. Jika saraf wajah berdekatan dengan tumor tetapi dapat dipisahkan, dan tidak ada tanda-tanda klinis kelumpuhan saraf wajah (kecuali untuk karsinoma kistik adenoid dan tumor yang sangat ganas), maka saraf wajah dapat dipertahankan, tetapi terapi radiasi harus diberikan setelah pembedahan. Karsinoma skuamosa, karsinoma yang tidak berdiferensiasi, adenokarsinoma hipofraksinasi, karsinoma mirip epidermis berlendir, dan adenokarsinoma kistik papiler harus diobati dengan limfadenektomi serviks selektif; karsinoma mirip epidermis berlendir yang berdiferensiasi tinggi dan karsinoma kistik adenoid dapat secara langsung menginvasi kelenjar getah bening. Untuk sebagian besar adenokarsinoma parotis, hanya limfadenektomi serviks terapeutik yang diperlukan. Apa saja ciri-ciri klinis tumor kelenjar submandibular? Tumor jinak dan ganas pada kelenjar submandibula mencapai sekitar 1 dari 2. Semua tumor jinak adalah campuran; dari yang ganas, karsinoma kistik adenoid adalah yang paling umum, diikuti oleh karsinoma epidermal mukinosa. Manifestasi klinis tumor kelenjar submandibular, baik jinak maupun ganas, adalah adanya massa pada segitiga submandibular. Tumor campuran jinak tidak menimbulkan rasa sakit dan pertumbuhannya lambat, dengan batas yang jelas dan massa yang dapat bergerak, berbentuk bulat, atau biasanya berbentuk nodular. Tumor ganas umumnya tumbuh lebih cepat, tetapi ada beberapa kasus dengan riwayat beberapa tahun di mana massa lebih keras dan sering menimbulkan rasa sakit atau nyeri spontan dan tanda-tanda keterlibatan saraf. Jika saraf lingual terlibat, nyeri lidah atau mati rasa pada lidah dapat terjadi, terutama pada ujung lidah; jika saraf lingual terlibat, kelumpuhan lidah dapat terjadi, yaitu gerakan lidah yang terbatas, dengan ujung lidah yang miring ke sisi yang terkena ketika menjulurkan lidah. Karsinoma kistik adenoid pada kelenjar submandibular tidak menunjukkan gejala pada tahap awal dan menyerupai tumor jinak. Pembengkakan ini memiliki perjalanan yang panjang dan tumbuh secara perlahan-lahan. Pembengkakannya bervariasi dalam ukuran, berbentuk datar dan bulat atau sedikit nodular dan memiliki tekstur yang keras. Karsinoma kistik adenoid pada awalnya lebih mudah bergerak, tetapi sering kali menyusup ke jaringan di sekitarnya dan menjadi terbatas pergerakannya. Karsinoma kistik adenoid sangat mungkin menyusup ke dalam saraf dan meluas di sepanjang bundel serabut saraf, sehingga menimbulkan rasa nyeri dan gejala lainnya. Karsinoma epidermoid mukinosa biasanya berbatas tegas dan dapat berbentuk padat atau kistik, dengan ruptur spontan yang mengakibatkan keluarnya cairan berlendir berwarna cokelat muda. Metastasis kelenjar getah bening regional dapat terjadi pada adenokarsinoma dan karsinoma mukokutaneus yang berdiferensiasi buruk. Kelenjar getah bening yang mengelilingi kelenjar submandibular sering diserang oleh tumor ganas. Pengangkatan kelenjar submandibula bersama dengan tumor atau pengangkatan segitiga submandibula adalah pengobatan terbaik untuk tumor kelenjar submandibula. Apa saja ciri-ciri klinis tumor kelenjar sublingual? Tumor kelenjar sublingual jarang terjadi dan 90% di antaranya bersifat ganas, terutama karsinoma kistik adenoid dan karsinoma mirip epidermis mukosa. Karena kelenjar sublingual terletak di dasar mulut, tumor ini tidak mudah terdeteksi oleh pasien, tetapi banyak pasien yang menemukannya ketika massa sublingual menghalangi gigi palsu untuk dimasukkan atau selama pemeriksaan mulut rutin. Dalam kasus seperti itu, area sublingual harus dipalpasi dengan hati-hati dengan kedua tangan dan massa sering kali dapat diraba. Jika massa tersebut melibatkan saraf sublingual, mungkin terdapat gangguan gerakan lidah, bicara cadel, dan ujung lidah yang menyimpang ke sisi yang terkena ketika lidah dijulurkan. Jika kelenjar sublingual berukuran kecil, maka penting untuk membedakannya dari batu saluran submandibular. Perawatan didasarkan pada eksisi bedah dan perawatan lainnya sama dengan tumor parotis. Apa saja ciri-ciri klinis tumor kelenjar ludah kecil? Kelenjar ludah minor terletak di submukosa, dengan kelenjar palatina yang paling banyak, oleh karena itu 70% tumor kelenjar ludah minor terjadi di langit-langit posterior. Di antara tumor kelenjar ludah minor, tumor jinak yang paling umum adalah tumor campuran, sedangkan tumor ganas yang paling umum adalah karsinoma kistik adenoid dan karsinoma epidermoid mukin. Tumor kelenjar ludah yang kecil sering kali muncul sebagai massa yang tumbuh lambat, tetapi memiliki karakteristik yang berbeda di lokasi yang berbeda. Tumor kelenjar palatal biasanya ditemukan di persimpangan langit-langit keras dan lunak di satu sisi dan kurang bergerak. Tumor jinak dapat menyebabkan resorpsi tekan pada tulang palatal dan alveolar. Tumor ganas dapat menghancurkan tulang dan melibatkan tulang alveolar yang menyebabkan sakit gigi dan melonggarnya gigi. Di atas saraf palatal besar, saraf infraorbital dapat terlibat, menyebabkan mati rasa dan ketidaknyamanan pada langit-langit mulut, mati rasa pada daerah infraorbital dan bibir atas pada sisi yang terkena. Ketika tumor tumbuh, ia dapat memenuhi seluruh mulut dan menyebabkan disfungsi dalam membuka dan menutup mulut, makan, dan fungsi-fungsi lainnya. Tumor kelenjar molar mandibula posterior terutama bermanifestasi sebagai pembengkakan gusi dan gigi goyah, yang secara klinis mudah salah didiagnosis sebagai peri-koronitis pada gigi mandibula. Oleh karena itu, ketika pembengkakan gingiva di daerah molar posterior ditemukan berbeda dari perikoronitis normal, kewaspadaan yang tinggi harus dilakukan dan jaringan harus dieksisi untuk pemeriksaan patologis pada saat pencabutan. Tumor di area ini paling sering dikaitkan dengan karsinoma mirip epidermal mukosa yang sangat berbeda. Tumor pada kelenjar lidah paling sering terjadi pada akar lidah. Gejala utamanya adalah rasa sakit pada akar lidah, sensasi benda asing, dan gangguan saat menelan. Tumor ganas paling sering terjadi pada akar lidah, dengan karsinoma kistik adenoid dan karsinoma mirip epidermis mukosa yang paling sering terjadi. Tumor pada lidah dan pipi muncul sebagai massa aktif yang berbatas tegas, sebagian besar pada bibir atas. Penanganan tumor kelenjar ludah kecil terutama dengan eksisi bedah, dan prinsip penanganan lainnya sama dengan tumor parotis.