Kelenjar ludah, juga dikenal sebagai kelenjar air liur, terutama mencakup tiga pasang kelenjar besar (yaitu kelenjar parotis, submandibular, dan sublingual) dan sejumlah besar kelenjar ludah kecil yang sebagian besar terletak di jaringan mukosa rongga mulut.
Menurut statistik yang tidak lengkap di Cina, tumor ganas pada kelenjar ludah mencapai 0,7% hingga 1,6% dari tumor ganas di seluruh tubuh dan 2,3% hingga 10,4% dari tumor ganas di kepala dan leher. Menurut informasi dari beberapa negara seperti Inggris dan Amerika Serikat, angka kejadian tumor kelenjar ludah umumnya 1 hingga 3 per 100.000 orang, menyumbang 6% dari tumor kepala dan leher. Penyebab tumor kelenjar ludah tidak diketahui, tetapi beberapa faktor telah diketahui, seperti radiasi yang menyebabkan tumor kelenjar ludah telah dilaporkan.
Manifestasi klinis tumor kelenjar ludah adalah sebagai berikut
1. Tumor kelenjar parotis.
Tumor parotis yang paling jinak adalah adenoma pleomorfik, yang merupakan sekitar 80% dari tumor parotis; yang paling ganas adalah karsinoma mirip epidermal mukosa, yang merupakan sekitar 10% dari tumor parotis dan 1/2 dari tumor ganas parotis.
Benjolan tanpa rasa sakit: Sebagian besar tumor jinak pada kelenjar parotis tidak sengaja ditemukan sebagai benjolan tanpa rasa sakit yang berpusat di daun telinga. Tumor ini tumbuh lambat dan memiliki perjalanan yang panjang.
Nyeri: Massa yang menyakitkan di sekitar cuping telinga, terutama jika bersifat menetap dan semakin memburuk, adalah salah satu tanda tumor ganas.
Ketidakmampuan untuk menutup satu sisi mata, mulut bengkok, dll.: Pertumbuhan tumor ganas akan menyerang saraf wajah dan menyebabkan gejala disfungsi atau kelumpuhan saraf wajah.
2. Tumor kelenjar submandibular.
Di antara tumor kelenjar submandibular, tumor jinak dan ganas masing-masing mencapai sekitar setengahnya, atau sedikit lebih ganas daripada tumor jinak. Tumor jinak umumnya adalah adenoma pleomorfik, sedangkan tumor ganas umumnya adalah karsinoma kistik adenoid dan karsinoma mirip epidermis mukosa. Karsinoma kistik adenoid, yang merupakan sekitar setengah dari tumor ganas.
Massa submandibular: massa yang tidak menimbulkan rasa sakit dan tumbuh lambat sebagian besar bersifat jinak, sedangkan massa yang ganas kadang-kadang menimbulkan rasa sakit atau tumbuh lebih cepat.
Lidah mati rasa atau nyeri lidah di sebelah kiri: ini biasanya merupakan karsinoma kistik adenoid.
Pembatasan pembukaan: Tumor yang melibatkan jaringan di sekitarnya seperti otot-otot oklusal dapat menyebabkan pembatasan pembukaan.
Distorsi sudut mulut atau ekstensi lidah: Hal ini terjadi ketika tumor melibatkan cabang mandibula saraf wajah atau saraf sublingual.
3. Tumor pada kelenjar sublingual.
Tumor kelenjar sublingual jarang terjadi, sekitar 1% dari tumor kelenjar ludah. Di antara mereka, tumor ganas mencapai lebih dari 90%, dengan karsinoma kistik adenoid menjadi yang paling umum. Tumor kelenjar sublingual tidak mudah dideteksi dan dapat bermanifestasi sebagai berikut
Sakit gigi
Mati rasa atau nyeri lidah pada satu sisi lidah
Massa sublingual yang mencegah gigi tiruan dimasukkan
Ketika pasien mengeluh mati rasa atau nyeri lidah pada satu sisi tanpa tanda-tanda positif, area sublingual harus dipalpasi dan jika terdapat nodul yang keras, tumor ganas harus dicurigai.
4. Tumor kelenjar ludah kecil.
Kelenjar ludah kecil terletak di dalam jaringan mukosa dan tersebar luas, termasuk langit-langit lunak, langit-langit keras, bibir, pipi, lidah, rongga hidung, laring, nasofaring, dan sebagainya. Tumor kelenjar ludah kecil merupakan 15% dari tumor kelenjar ludah, dengan tumor jinak dan ganas masing-masing sekitar setengahnya. Manifestasi klinis meliputi
Massa di area yang disebutkan di atas
sakit gigi
sensasi abnormal atau mati rasa pada langit-langit mulut, daerah infraorbital atau bibir atas
pembengkakan pada gusi dan melonggarnya gigi
Ketidaknyamanan dan rasa sakit saat menelan
Pemeriksaan.
1. Pemeriksaan klinis.
Palpasi daerah parotis dan submandibular, pemeriksaan dua kali lipat pada daerah sublingual: umumnya tumor jinak lebih lunak pada palpasi dan memiliki lingkar yang jelas, sedangkan tumor ganas lebih kaku dan sering memiliki lingkar yang tidak jelas.
2. Pemeriksaan pencitraan.
1) Ultrasonografi-B: lesi massa di bawah 1 cm dapat ditampilkan dan sifatnya dapat ditentukan secara umum. Namun, kinerja diagnostik kualitatif tidak memadai.
2) CT dan MR: Dapat dengan jelas menunjukkan lokasi, ukuran, perluasan tumor dan hubungannya dengan struktur anatomi di sekitarnya.
3) Pemindaian nuklir: khusus untuk diagnosis limfoma adenomatosa parotis.
3) Sitologi aspirasi jarum: memiliki akurasi diagnostik yang tinggi dan merupakan referensi yang baik untuk diagnosis kualitatif pra operasi.
Pengobatan.
1 . Pembedahan
Untuk tumor jinak, hanya tumor dan kelenjar yang dapat diangkat, sedangkan untuk tumor ganas, luasnya reseksi harus ditentukan sesuai dengan luasnya invasi tumor, dan jika perlu, saraf, jaringan di sekitarnya (termasuk tulang) atau kulit harus diangkat. Jika terjadi metastasis kelenjar getah bening, pembedahan kelenjar getah bening leher harus dilakukan.
2 . Radioterapi
Terapi radiasi adalah pengobatan tambahan yang penting untuk keganasan kelenjar ludah, tetapi radioterapi pra operasi biasanya tidak dilakukan. Indikasi untuk radioterapi tambahan pasca operasi.
Invasi tumor yang luas, invasi tumor di luar amplop
Keganasan tingkat rendah dengan perlekatan saraf wajah yang masih ada
Sisa operasi atau margin positif
Tumor yang secara patologis sangat ganas, misalnya karsinoma yang tidak berdiferensiasi, karsinoma skuamosa, karsinoma duktal saliva, dll.
Tumor ganas berulang
Prognosis.
Tumor jinak pada kelenjar ludah dapat disembuhkan dengan eksisi sederhana. Pada kasus ganas, hal ini tergantung pada jenis patologi, lokasi utama, ketelitian pembedahan dan terapi tambahan pasca operasi.