Fistula saliva adalah fistula di mana air liur mengalir ke permukaan kulit pipi, bukan melalui sistem saluran. Laserasi wajah dan pembedahan adalah penyebab utama, dengan kelenjar parotis sebagai tempat yang paling sering ditemukan. Fistula parotis diklasifikasikan sebagai fistula kelenjar atau duktus, tergantung pada lokasi fistula. Presentasi klinisnya adalah air liur jernih yang mengalir dari fistula pipi, yang meningkat secara signifikan saat makan. Fistula parotis dapat diperiksa dengan menggunakan tabung plastik yang dimasukkan ke dalam lubang duktus, injeksi metilen biru dan angiografi parotis. Fistula parotis dapat diobati dengan pembalutan tekanan langsung, penutupan fistula, anastomosis duktus ujung ke ujung, pengalihan rute duktus dan, jika perlu, parotidektomi, jika diperlukan. Kelenjar parotis dan salurannya terletak secara subkutan di pipi dan dangkal serta mudah mengalami trauma. Kelenjar submandibular dan sublingual lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami trauma karena dilindungi oleh rahang bawah. Penyebab utama cedera pada kelenjar parotis adalah laserasi wajah. Fistula saliva adalah ketika air liur mengalir ke permukaan kulit pipi dan bukannya melalui sistem duktus ke dalam mulut. Kelenjar parotis adalah tempat yang paling sering terjadi dan trauma adalah penyebab utamanya. Cedera pembedahan pada kelenjar parotis atau salurannya juga dapat menyebabkan fistula ludah. Infeksi bernanah atau penyakit lain juga dapat merusak kelenjar atau saluran dan menciptakan fistula saliva, tetapi hal ini jarang terjadi. Air liur mengalir keluar dari luka dan mempengaruhi penyembuhannya, dan sel epitel tumbuh di sepanjang fistula, menutupi seluruh luka dan membentuk fistula permanen. Tergantung pada lokasi fistula, fistula saliva parotis dapat dibagi menjadi fistula kelenjar dan fistula duktal. Ujung kelenjar dari fistula mengarah ke saluran sekretori dari satu atau lebih lobulus kelenjar. Dari fistula sering kali keluar sejumlah kecil air liur yang jernih dan cerah, yang jarang keruh. Aliran air liur meningkat secara signifikan ketika makan, mengunyah, mencium atau memikirkan makanan yang enak. Air liur yang mengalir dari lubang duktal di dalam mulut masih normal. 2. Fistula duktal Fistula ludah yang terjadi pada segmen duktal kelenjar parotis. Tergantung pada tingkat keparahan duktus, ada fistula yang lengkap dan tidak lengkap. Fistula yang pertama berarti semua air liur mengalir ke wajah melalui fistula dan tidak ada air liur yang dikeluarkan dari lubang duktus di mulut; fistula yang kedua menyebabkan duktus pecah namun tidak sampai putus sama sekali dan sebagian air liur masih mengalir ke dalam mulut. Air liur dari fistula jernih dan cerah, tetapi keruh jika terinfeksi. Kulit di sekitar fistula teriritasi oleh air liur dan mungkin tampak memerah, terkikis atau eksim. Diagnosis fistula saliva tidak sulit ditegakkan berdasarkan riwayat dan presentasi klinis, terutama bila aliran meningkat saat makan dan mengunyah. Cairan dianalisis secara biokimia dan kualitatif untuk mengetahui adanya amilase. Cedera pada pipi, terutama laserasi longitudinal, harus diperiksa untuk mengetahui adanya kerusakan pada kelenjar parotis, terutama saluran parotis. Hal ini dilakukan dengan memasukkan tabung plastik tipis melalui mulut saluran parotis dan, jika saluran tersebut benar-benar retak, tabung plastik dapat terlihat keluar dari area yang cedera. Memencet kelenjar untuk mengeluarkan air liur akan memperlihatkan ujung yang patah di sisi kelenjar. 2. Untuk fraktur duktus yang tidak sempurna, yang mungkin terlewatkan dengan metode di atas, secara perlahan-lahan menyuntikkan biru metilen 1% dari mulut duktus parotis dan amati dengan cermat lokasi cedera. Jika ada kerusakan duktus, segera hentikan penyuntikan agar area yang bernoda biru tidak terlalu luas dan mempengaruhi penentuan fistula. Pengobatan Untuk fistula kelenjar dengan sekresi saliva yang rendah, luka yang baru dibalut langsung dengan tekanan. Pada kasus-kasus lama, saluran fistula dan pembukaan fistula dibakar dengan elektrokoagulator, epitel terganggu dan dibalut dengan tekanan, sementara atropin depresan parasimpatis digunakan untuk membatasi sekresi ludah dan menghindari makanan yang bersifat asam atau mengiritasi, dan sebagian besar dapat disembuhkan. Jika hal ini gagal, penutupan fistula diperlukan: (1) eksisi dan ligasi fistula (2) jahitan ruffled, pemisahan halus dan penjahitan kulit. Fraktur duktus parotis yang masih baru dapat ditangani dengan anastomosis duktus dari ujung ke ujung. Jika fraktur dekat dengan rongga mulut, duktus dapat dialihkan, yaitu duktus dibebaskan dan bukaan dipindahkan ke rongga mulut, mengubah fistula dari eksternal ke internal. Pada kasus cedera kateter lama yang telah membentuk fistula kateter, sulit untuk melakukan anastomosis kateter karena perlekatan bekas luka berserat. Jika fistula dekat dengan rongga mulut, pengalihan duktus dapat dilakukan. Jika fistula dekat dengan portal dan tidak lengkap, fistula dapat ditutup. Pada kasus fistula duktus parotis yang lengkap dengan defek yang besar dan duktus sisa yang pendek, baik anastomosis duktus maupun pengalihan duktus tidak dapat dilakukan, duktus dapat direkonstruksi dengan menggunakan mukosa mulut atau cangkok vena. Jika terdapat jaringan parut lokal yang luas dan dalam, duktus parotis dapat diikat setelah mengendalikan peradangan sehingga kelenjar berhenti berkembang dengan sendirinya. Jika kelenjar meradang secara kronis dan metode pembedahan lainnya gagal, parotidektomi dapat dipertimbangkan.