Efusi pleura ganas adalah hasil metastasis pleura dari tumor ganas atau tumor ganas yang berasal dari pleura, dan merupakan salah satu komplikasi umum dari tumor ganas. Menurut statistik, 24%-50% efusi pleura eksudatif berasal dari lesi ganas, dan 50% pasien dengan kanker metastatik akhirnya mengembangkan efusi pleura ganas. Tiga efusi pleura ganas teratas masing-masing adalah kanker paru-paru, kanker payudara dan limfoma. Efusi pleura ganas tumbuh dengan cepat dan sering disertai gejala seperti dada sesak, sesak napas, jantung berdebar-debar, dan ketidakmampuan untuk berbaring. Oleh karena itu, pengobatan efusi pleura ganas yang cepat dan efektif merupakan bagian penting dari keseluruhan pengobatan multidisiplin tumor.
Pengobatan efusi pleura ganas
Pengobatan efusi pleura ganas harus didasarkan pada lokasi tumor primer, jenis patologis, jumlah efusi pleura, tingkat peningkatan efusi pleura dan kondisi umum pasien untuk memilih rencana terbaik.
Untuk pasien dengan diagnosis tumor ganas yang jelas, sejumlah kecil efusi pleura dan tingkat pertumbuhan efusi pleura yang rendah, dan tidak ada gejala pernapasan klinis yang jelas, kemoterapi sistemik dapat dipertimbangkan terlebih dahulu untuk mengontrol dan mengurangi efusi pleura; untuk kanker paru-paru non-sel kecil dan efusi pleura ganas metastasis lainnya dengan jumlah sedang atau di atas, pertama-tama pertimbangkan drainase tabung toraks, dan setelah drainase lengkap efusi pleura, tentukan drainase efusi pleura melalui rontgen dada dan ultrasound. dan resusitasi paru, dan memutuskan apakah akan melakukan pengobatan lokal.
(1) Thoracentesis
Sebagai alat diagnosis dan menghilangkan gejala efusi pleura untuk sementara, alat ini cocok untuk pasien yang tumor primernya belum jelas, yang pengujian efusi pleura merupakan alat diagnostik, atau bagi mereka yang kondisinya kritis dan sulit untuk dikeringkan dengan selang. Namun, beberapa tusukan dapat menyebabkan pemisahan fibrosa efusi pleura dan risiko implantasi dan invasi dinding dada. Oleh karena itu, untuk efusi pleura ganas yang didiagnosis, tusukan harus diminimalkan dan penempatan tabung dada untuk drainase adalah tepat.
(2) Drainase tabung dada internal
Sangat cocok untuk pasien dengan efusi pleura sedang atau di atas. Tabung intrathoracic harus digunakan untuk mengeringkan rongga pleura secara menyeluruh dan untuk mengencerkan paru-paru. Pada pasien berusia di atas 70 tahun dan pada pasien yang lemah, laju drainase dan drainase harian harus dikurangi untuk mencegah osilasi mediastinum dan oedema paru berulang. Pasien harus didorong untuk batuk ringan, mengubah posisi, dan menekan tabung drainase sesering mungkin saat tabung berada di tempatnya untuk mengalirkan semua cairan di rongga dada, biasanya dalam 24-48 jam. Jika masih terdapat lebih banyak cairan dalam rongga dada, injeksi obat intrapleural dapat diberikan lagi sampai cairan dalam rongga dada pada dasarnya terkontrol.
Ada berbagai cara untuk mengeringkan rongga pleura dengan tabung built-in: kateter vena sentral invasif minimal sekarang umum digunakan secara klinis, tetapi untuk efusi pleura ganas dengan viskositas tinggi, tabung silikon dengan diameter internal yang lebih besar harus digunakan untuk mengalirkan cairan untuk mencegah obstruksi.
(3) Drainase torakoskopi
Ini dapat dilakukan di bawah penglihatan langsung untuk mendapatkan diagnosis patologis, menyedot cairan, memecah adhesi dan memisahkannya. Aspirasi lebih menyeluruh dan obat-obatan dapat disuntikkan atau bedak dapat disemprotkan di bawah penglihatan langsung untuk menutup rongga dada.
(4) Injeksi obat intratoraks
Apabila cairan dalam rongga dada pada dasarnya dikeringkan, injeksi obat intra-toraks dapat dilakukan, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan adhesi pleura atau untuk membunuh sel tumor. Saat ini, jenis obat yang biasa digunakan dalam praktik klinis termasuk tetrasiklin, bleomisin, cisplatin, polisakarida jamur, interleukin-2, interferon, dll.; bagi mereka yang tidak terkontrol dengan baik oleh obat-obatan, bedak bubuk yang disterilkan dapat disemprotkan di bawah torakoskop, yang secara efektif dapat mengontrol efusi pleura ganas dengan efisiensi 96%.
(5) Radioterapi untuk efusi pleura ganas
(6) Pleurodesis parsial
Hanya mereka yang dalam keadaan sehat dan dengan lesi terbatas yang cocok, seperti mesothelioma pleura ganas terbatas. Prognosis untuk efusi pleura ganas adalah buruk dan pengobatan harus dipertimbangkan secara holistik, baik secara lokal maupun dalam konteks pengobatan sistemik dan lokal selanjutnya. Pengobatan pertama-tama harus menentukan apakah efusi pleura dapat diobati atau paliatif; mereka yang peka terhadap kemoterapi, seperti kanker paru-paru sel kecil dan limfoma ganas, harus secara aktif diobati dengan kemoterapi sistemik dan radioterapi, sehingga efusi pleura diserap atau benar-benar mereda; sementara jenis efusi pleura ganas lainnya harus diobati terutama dengan terapi paliatif, dan penyakit primer harus diobati secara aktif setelah operasi.
(7) Terapi yang ditargetkan
Terapi target adalah metode pengobatan terbaru di bidang pengobatan kanker paru-paru dalam beberapa tahun terakhir. Terapi ini memiliki efisiensi tinggi untuk orang-orang yang mendapat manfaat dari penargetan, seperti adenokarsinoma dan non-perokok, dan telah terbukti memiliki efek yang lebih baik pada orang-orang dengan sejumlah kecil efusi pleura ganas gabungan.
(8) Teknik pengendalian rongga tubuh
Sangat memuaskan untuk dicatat bahwa pemahaman tentang masalah ini secara bertahap berubah seiring dengan kemajuan disiplin ilmu, karena kanker metastasis dalam rongga tubuh tidak lagi dianggap sebagai manifestasi metastasis yang meluas, tetapi metastasis regional; untuk pasien yang dipilih dengan cermat, pengobatan yang aktif dan tepat tidak hanya dapat mengendalikan perkembangan penyakit, tetapi juga dapat mencapai hasil klinis yang lebih baik. Deng Yunzong, Direktur Departemen Onkologi Kedua dari Rumah Sakit Afiliasi Ketiga Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Tiongkok Henan, telah mengusulkan dan menerapkan “Teknik Kontrol Rongga Tubuh Tumor” yang menggabungkan pengobatan Tiongkok dan Barat untuk waktu yang lama, yang telah mencapai hasil klinis yang baik dan mengumpulkan pengalaman klinis yang kaya.
Setelah bertahun-tahun melakukan eksplorasi dan praktik, mereka mendefinisikan “teknologi kontrol rongga tubuh tumor” sebagai: menggunakan sistem perawatan perfusi termal sirkulasi kontinu rongga tubuh presisi tinggi sebagai jalur perawatan utama, bersama dengan fasilitas perawatan tambahan terkait dan sarana perawatan, mengintegrasikan pengobatan Tiongkok dan pengobatan Tiongkok dan Barat secara organik yang dikombinasikan dengan tindakan perawatan karakteristik, perawatan bedah, radioterapi, teknologi lumpektomi, imunoterapi intrakaviter, terapi intervensi minimal invasif, dan perawatan tumor. Kombinasi perawatan bedah, radioterapi, lumpektomi, imunoterapi intrakaviter, terapi intervensi invasif minimal dan praktik dan metode perawatan internal pengobatan Tiongkok dan Barat yang terintegrasi membentuk model perawatan tumor yang komprehensif dengan perawatan intrakaviter untuk mengontrol area invasi tumor dan gejala terkait serta perawatan sistemik untuk meningkatkan status fungsional.