Pengangkatan bola mata adalah prosedur yang sangat berat dan harus dilakukan dengan hati-hati! Saat ini, pasien yang bola matanya telah diangkat sering kali diberikan meja mata, atau implan intraorbita. Namun, sebaik apa pun implan intraorbita, implan ini tidak akan pernah dapat menggantikan hubungan anatomi dan hematologi yang rumit antara mata dan jaringan di sekitarnya; setelah pengangkatan bola mata (bahkan dengan meja mata), jaringan intraorbita masih secara perlahan-lahan mengalami perubahan, seperti atrofi, kendur, dan bahkan kontraktur. Oleh karena itu, sebagai dokter spesialis mata, kita harus benar-benar memahami pentingnya mengangkat mata dan pentingnya mempertahankan mata, yaitu tidak boleh dengan mudah mengangkat mata yang diharapkan dapat dipertahankan atau secara membabi buta mempertahankan mata yang memiliki potensi masalah laten (misalnya, menyebabkan oftalmia simpatis); yaitu, kita harus mempertimbangkan kebutuhan fisiologis dan psikologis pasien, serta masalah teknologi medis dan efektivitas, dan juga hukum dan peraturan yang relevan untuk menghindari hal tersebut. Selain itu, perlu juga mempertimbangkan hukum dan peraturan yang relevan untuk menghindari perselisihan medis yang tidak perlu. Bedah mata adalah prosedur dasar dan sering dianggap sebagai “stereotip”. Tujuan dari diskusi kita hari ini adalah untuk memberikan perhatian konseptual dan teknis pada prosedur sederhana ini. Oftalmoplasti adalah prosedur destruktif yang bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit pada mata yang tidak dapat melihat, mencegah penyebaran tumor ganas, dan memperbaiki penampilan kosmetik. Indikasi untuk ophthalmopexy harus dikontrol secara ketat dan digunakan dengan tepat. Meskipun operasi pengangkatan mata telah menjadi rutinitas, prosedur dan fokus operasi pengangkatan mata sebenarnya berbeda pada kasus yang berbeda. 1, cedera mata yang pecah, pengangkatan mata darurat harus dilakukan dengan sangat hati-hati, pastikan untuk memberikan penjelasan lengkap tentang kondisi dan menandatangani formulir persetujuan untuk operasi. Banyak spesialis yang berspesialisasi dalam trauma mata sekarang menekankan pentingnya untuk tidak melakukan pengangkatan mata tahap 1, dan sebisa mungkin menjahit mata yang pecah untuk memberikan waktu kepada pasien agar dapat menerima kenyataan ‘kehilangan mata’. Tentu saja, perhatian dan tindakan pencegahan yang memadai harus dilakukan untuk oftalmia simpatis. Pada kasus trauma okular darurat yang parah, di mana mata tidak dapat dipertahankan dan pasien telah menyetujui pengangkatannya, perhatian harus diberikan untuk menghilangkan kontaminan intraorbita selama prosedur pengangkatan; pada kasus di mana jaringan intraokular telah dipindahkan ke dalam orbita, jaringan-jaringan ini harus diangkat dengan hati-hati, terutama uvea; perhatian harus diberikan pada cedera majemuk pada jaringan lain seperti kelopak mata, aparatus lakrimal, dan orbita; implantasi meja mata segera tidak disarankan, karena luka yang tidak bersih dan cedera majemuk pada jaringan di sekitarnya sering kali memperumit keadaan dan membuatnya kurang aman dibandingkan dengan implantasi tahap kedua. Hal ini tidak seaman implantasi tahap kedua. 2. Untuk mata yang mengalami atrofi dan tidak menunjukkan gejala yang jelas, saat mengeluarkan bola mata, jika tekanan intraokular terlalu rendah, tekanan intraokular dapat dinaikkan secara artifisial, misalnya dengan menyuntikkan air ke dalam bola mata, untuk mencegah adanya “corong” yang tersisa. Saya telah melakukan satu perbaikan pada operasi pengangkatan mata konvensional: saat mematahkan ujung 4 otot rektus, sepotong kecil sklera lamelar dikupas dan ditempelkan pada otot rektus, jaringan putih yang menjadi tanda khas rektus berhenti, sehingga sangat mudah untuk menemukan otot rektus pada operasi implantasi meja mata di masa depan. 3, tahap absolut glaukoma, kadang-kadang karena tekanan intraokular tinggi jangka panjang, pasien telah mentolerir dan tidak ada gejala yang jelas, pada saat ini ketika mata diangkat lebih dari tidak ada yang istimewa. Namun, beberapa pasien masih memiliki rasa sakit yang sangat jelas, ketika mata diangkat selama operasi, ada rasa sakit yang lebih jelas, sejumlah kecil ruang anterior dapat dilepaskan untuk menurunkan tekanan intraokular, sehingga mengurangi gejala ketidaknyamanan selama operasi. Pasien dengan glaukoma kongenital sering kali memiliki staphyloma korneoskleral dan harus berhati-hati untuk tidak menusuknya selama operasi. Selain itu, untuk pasien dengan glaukoma sudut tertutup, penting untuk memberikan penyempitan pupil pada mata kontralateral segera setelah pengangkatan mata, dan mengawasinya untuk mencegah serangan glaukoma akut. Pasien dengan peradangan intraokular (misalnya uveitis) akan merasa lebih nyeri selama operasi dan harus diberikan anestesi dosis penuh, lebih disukai campuran 2% lidokain dan 7,5% bubivokain (1:1), yang harus diberikan waktu yang cukup untuk bekerja setelah penyuntikan lokal untuk mendapatkan analgesia yang baik. 5. Mikroftalmia kongenital, yang mungkin dikombinasikan dengan kista intraorbita, harus diperiksa dengan cermat sebelum operasi, dan CT orbita, dll. harus dilakukan untuk memahami situasinya jika perlu. Jika terdapat kista intraorbita, lakukan pengangkatan kista secara bersamaan dan lakukan penambalan rongga. 6. Trauma mata yang parah, seperti setelah fraktur orbita, dinding mata dapat menempel pada jaringan lunak di sekitarnya atau bahkan orbita, sehingga menyulitkan pembedahan dan gejala sisa pascaoperasi seperti diskinesia otot mata dan stenosis kantung konjungtiva dapat terjadi, sehingga penjelasan lengkap mengenai kondisi tersebut harus diberikan sebelum pembedahan. Pasien dengan jaringan parut jaringan lunak intraorbita yang berat juga sebaiknya tidak menjalani implan meja mata fase I. 7. Jika mata tertusuk selama operasi pengangkatan minyak silikon, minyak silikon yang mengalir ke orbit harus dibilas untuk mencegah reaksi yang merugikan pada jaringan orbital. 8, Adhesi bola penutup yang parah sering kali merupakan akibat sekunder dari luka bakar kimiawi atau termal, dan mungkin terjadi peleburan dinding bola lampu segmental anterior dan pembengkakan selentingan, dll. Perhatikan masalah perforasi bola mata jika pengangkatan mata dilakukan. 9. Untuk tumor ganas intraokular, pengangkatan bola mata harus dilakukan dengan ekstra lembut dan hati-hati, tanpa menekan bola mata, dan jika perlu dengan kanthotomi eksternal untuk memudahkan operasi pembedahan. Untuk tumor ganas intraokular, saraf optik yang lebih panjang harus dipotong sejauh mungkin, tetapi saraf optik tidak boleh direntangkan secara berlebihan ke arah luar untuk menghindari konsekuensi serius perdarahan intrakranial yang disebabkan oleh penarikan saraf optik di dalam kanal. Untuk operasi pengangkatan mata non-neoplastik, pengalaman saya adalah meratakan saraf optik ke dinding posterior mata untuk mematahkannya, sehingga mengurangi kerusakan pada jaringan lunak di orbit. 10. Saat mengangkat mata dengan anestesi umum pada anak-anak, penting untuk memeriksa ulang mata untuk mencegah pengangkatan mata yang salah. 11. Pada semua kasus, mata yang telah diangkat akan dikirim untuk pemeriksaan patologis, dan hal ini harus dilakukan secara rutin. 12. Terakhir, perlu disebutkan bahwa sikap pasien terhadap pengangkatan mata dapat sangat bervariasi. Beberapa orang berpikir bahwa mata yang buruk tidak dapat dilihat dan tidak sedap dipandang, dan ada risiko oftalmia simpatis, sehingga mereka sangat setuju untuk mengangkatnya; yang lain selalu merasa bahwa lebih baik memiliki mata sendiri, dan lebih suka menanggung rasa sakit dan mengambil risiko daripada menolak untuk mengangkat mata. Dari sudut pandang dokter, tujuan awal dari setiap perawatan adalah untuk meminimalkan kerusakan dan menghindari beberapa masalah yang dapat terjadi setelah operasi. Seorang pasien yang menjalani implan meja okular mengatakan kepada saya bahwa matanya yang terluka selalu terasa dingin, terutama di musim dingin. Saya secara khusus bertanya kepada pasien yang memiliki mata prostetik setelah penutup kornea dan mereka tidak merasakan hal di atas. Hal ini menunjukkan bahwa sebaik apapun implan intraorbita, tidak akan dapat menggantikan hubungan anatomi dan darah yang halus antara mata dan jaringan di sekitarnya. Oleh karena itu, kami harus sangat berhati-hati dalam melakukan pengangkatan mata, yaitu dengan mempertimbangkan kebutuhan fisiologis dan psikologis pasien, serta masalah hukum yang terlibat, untuk menghindari perselisihan medis yang tidak perlu.