(i) Prinsip-prinsip diagnostik
Diagnosis prostatitis direkomendasikan menurut stadium NIH.
Tipe I: Diagnosis bergantung pada riwayat, pemeriksaan fisik dan hasil kultur bakteri dari darah dan urin. Pemeriksaan rektal pasien diperlukan, tetapi pemijatan prostat merupakan kontraindikasi. Kultur urin tahap pertengahan atau kultur darah harus dilakukan sebelum pengobatan antibiotik diterapkan. Jika kondisi pasien tidak membaik setelah 36 jam manajemen standar, USG transrektal dan tes lainnya direkomendasikan untuk sepenuhnya menilai patologi saluran kemih bagian bawah dan untuk mengklarifikasi ada atau tidaknya abses prostat. Departemen urologi yang sukses di Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran Nanjing
Tipe II dan Tipe III (prostatitis kronis): Riwayat terperinci, pemeriksaan fisik menyeluruh (termasuk pemeriksaan rektal), pemeriksaan urin rutin dan cairan pijat prostat diperlukan. Metode “dua cangkir” atau “empat cangkir” direkomendasikan untuk menemukan patogen.
Untuk diagnosis dan diagnosis banding, tes berikut tersedia: analisis semen atau kultur bakteri, antigen spesifik prostat (PSA), sitologi urin, ultrasonografi transabdominal atau transrektal (termasuk pengukuran urin sisa), laju aliran urin, urodinamika, CT, MRI, sistoskopi uretra dan biopsi tusukan prostat.
Tipe IV: tanpa gejala, terdeteksi pada pemeriksaan patologis cairan pijat prostat (EPS), air mani, urin pasca pijat prostat, biopsi jaringan prostat dan spesimen prostatektomi.
(ii) Metode diagnostik
Metode diagnostik khusus untuk prostatitis meliputi.
1. Gejala klinis
Ketika mendiagnosis prostatitis, riwayat rinci harus diambil untuk memahami penyebab atau pemicu timbulnya penyakit; tanyakan tentang sifat, karakteristik, lokasi, tingkat rasa sakit dan buang air kecil yang tidak normal dan gejala lainnya; memahami pengobatan dan kekambuhan; mengevaluasi dampak penyakit pada kualitas hidup; dan memahami sejarah masa lalu, riwayat pribadi dan kehidupan seksual.
Tipe I: Sering terjadi secara tiba-tiba, dimanifestasikan oleh gejala umum seperti menggigil, demam, kelelahan dan kelemahan, disertai rasa sakit di daerah perineum dan suprapubik, iritasi saluran kemih dan kesulitan dalam buang air kecil, atau bahkan retensi urin akut.
Tipe II dan III: Gejala klinis yang serupa, sebagian besar nyeri dan buang air kecil yang abnormal. Tipe II dapat muncul dengan infeksi saluran kemih bawah yang berulang. Tipe III terutama muncul dengan rasa nyeri di daerah panggul, yang dapat dilihat di perineum, penis, daerah perianal, uretra, tulang kemaluan atau daerah lumbosakral. Kelainan dalam buang air kecil dapat mencakup urgensi, frekuensi, nyeri saat buang air kecil dan peningkatan nokturia. Akibat nyeri kronis yang tidak diobati, pasien mengalami penurunan kualitas hidup dan mungkin mengalami disfungsi seksual, kecemasan, depresi, insomnia dan kehilangan memori.
Tipe IV: Tidak ada gejala klinis.
2. Pemeriksaan fisik
Untuk mendiagnosis prostatitis, pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan, dengan fokus pada sistem genitourinari. Memeriksa perut bagian bawah pasien, daerah lumbosakral, perineum, penis, pembukaan uretra eksternal, testis, epididimis dan korda spermatika untuk mengetahui adanya kelainan dapat membantu dalam membuat diagnosis dan diagnosis banding. Pemeriksaan rektal sangat penting dalam diagnosis prostatitis dan membantu mengidentifikasi lesi perineum, rektal dan neurologis atau penyakit prostat lainnya, sementara EPS diperoleh dengan pijat prostat.
Tipe I: Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan tekanan suprapubik, ketidaknyamanan dan, jika ada retensi urin, palpasi kandung kemih menonjol suprapubik. Pemeriksaan rektal dapat mengungkapkan pembesaran prostat, nyeri tekan, peningkatan suhu lokal dan ketidakteraturan bentuk. Pijat prostat merupakan kontraindikasi.
Pemeriksaan rektal akan mengungkapkan ukuran dan tekstur prostat, ada atau tidaknya nodul, ada atau tidaknya tekanan dan rasa sakit, ketegangan otot-otot dasar panggul, ada atau tidaknya tekanan di dinding panggul, dan pemijatan prostat untuk mendapatkan EPS. Sebelum pemeriksaan rektal, dianjurkan agar urin ditahan untuk analisis rutin dan kultur bakteri urin.
3. Tes laboratorium
(1) Pemeriksaan rutin EPS: Pemeriksaan rutin EPS biasanya dilakukan dengan metode apusan basah dan pemeriksaan mikroskopis dengan metode lempeng hitung darah, metode yang terakhir ini memiliki akurasi yang lebih baik.
EPS normal dengan 10 leukosit/HP dan berkurangnya jumlah vesikel lesitin adalah diagnostik. Jumlah leukosit tidak berkorelasi dengan keparahan gejala. Makrofag yang mengandung komponen seperti vesikel lesitin yang difagositosis atau puing-puing seluler dalam sitoplasma juga merupakan karakteristik prostatitis. Ketika prostat terinfeksi patogen seperti bakteri, jamur dan trikomonad, ini dapat dideteksi dalam EPS.
Selain itu, untuk membedakan dengan jelas antara komponen seperti leukosit dalam EPS, EPS dapat diidentifikasi menggunakan metode seperti pewarnaan Gram.
Jika EPS tidak dapat dikumpulkan setelah pemijatan prostat, tidak disarankan untuk mengulangi pemijatan beberapa kali dan pasien mungkin diminta untuk menahan urin setelah pemijatan prostat untuk dianalisis.
(2) Analisis urin rutin dan pemeriksaan sedimen urin: Analisis urin rutin dan pemeriksaan sedimen urin adalah metode tambahan untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih dan mendiagnosis prostatitis.
(3) Pemeriksaan bakteriologis.
1) Tipe I: Mikroskopi noda, kultur bakteri dan uji sensitivitas obat dari urin tengah, dan kultur darah dan uji sensitivitas obat harus dilakukan.
2) Prostatitis kronis (tipe II dan III): Tes lokus patogen “dua cangkir” atau “empat cangkir” direkomendasikan.
Metode “empat cangkir”: Pada tahun 1968, Meares dan Stamey mengusulkan penggunaan koleksi berurutan urin segmental dan EPS untuk kultur terpisah (disebut sebagai metode “empat cangkir”) untuk membedakan antara infeksi uretra, kandung kemih dan prostat pada pria.
(4) Tes laboratorium lainnya: Pasien dengan prostatitis mungkin memiliki kelainan pada kualitas air mani, seperti leukositosis, tidak mencairnya air mani, hematospermia dan kualitas sperma yang berkurang. PSA yang meningkat juga dapat dilihat pada beberapa pasien dengan prostatitis kronis. Sitologi urin sangat bermanfaat dalam membedakannya dari, misalnya, karsinoma in situ kandung kemih.
(iii) Diagnosis banding
Prostatitis tipe III tidak memiliki dasar diagnostik yang objektif dan spesifik. Diagnosis klinis harus dibedakan dari kondisi yang dapat menyebabkan rasa sakit di daerah panggul dan buang air kecil yang tidak normal. Adanya obstruksi saluran keluar kandung kemih dan fungsi kandung kemih abnormal harus diklarifikasi pada pasien dengan buang air kecil yang didominasi abnormal. Kondisi yang harus dibedakan meliputi: hiperplasia prostat jinak, penyakit epididimis testis dan korda spermatika, kandung kemih yang terlalu aktif, kandung kemih neurogenik, sistitis interstisial, adenosistitis, penyakit menular seksual, tumor kandung kemih, kanker prostat, penyakit anorektal, penyakit tulang belakang lumbal, neuropati sentral dan perifer.
Pasien dengan prostatitis Tipe III yang gejalanya tidak sembuh setelah pengobatan harus dipilih untuk penyelidikan lebih lanjut, tergantung pada keadaan, untuk menyingkirkan kondisi yang disebutkan di atas.