Laporan Penyakit Kronis Tiongkok tahun 2006 menunjukkan bahwa di antara penyakit dengan tren kematian yang meningkat dari tahun 1991 hingga 2000, penyakit kardiovaskular tidak hanya tinggi secara absolut, tetapi juga “memimpin” dalam hal laju peningkatan. Setiap 12 detik, satu orang di Tiongkok meninggal akibat penyakit kardiovaskular. Laporan Penyakit Kardiovaskular China yang diterbitkan pada tahun yang sama menunjukkan bahwa kejadian hipertensi di China sangat serius, dengan tingkat prevalensi 18,8%, dan bahwa jumlah penderita hipertensi di China diperkirakan akan mencapai 200 juta pada tahun 2006, dengan 10 juta kasus hipertensi baru setiap tahunnya.
Sejumlah penelitian epidemiologi telah menunjukkan bahwa hipertensi adalah faktor risiko nomor satu untuk penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular. Sebuah studi kohort prospektif yang besar yang diterbitkan oleh Andersson pada tahun 1998 selama lebih dari 20 tahun menunjukkan bahwa tingkat kematian akibat penyakit jantung koroner lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi daripada mereka yang tidak memiliki hipertensi, bahkan setelah kontrol tekanan darah. Analisis lebih lanjut menemukan bahwa tingkat kematian secara keseluruhan adalah 1,6 kali lebih tinggi pada pasien hipertensi daripada populasi non-hipertensi, dengan peningkatan yang dominan dalam kematian penyakit jantung koroner (20,1% vs 10,3%). Kematian total dan kematian penyakit jantung koroner serupa pada kedua kelompok dalam 10 tahun pertama penelitian; namun, kematian penyakit jantung koroner meningkat tajam setelahnya, bahkan dengan kontrol tekanan darah yang baik. Para penulis menyarankan bahwa hal ini mungkin karena aterosklerosis sudah ada pada pasien hipertensi dan bahwa kontrol tekanan darah saja merupakan intervensi yang tidak memadai untuk aterosklerosis. Sebuah tinjauan baru-baru ini dari tujuh studi hipertensi yang diterbitkan di JAMA mencatat bahwa penurunan tekanan darah intensif, dibandingkan dengan pengobatan standar, gagal mengurangi kejadian semua penyebab kematian, serangan jantung, stroke, dan gagal jantung kongestif.ASCOT-LLA adalah studi acak multisenter di mana semua pasien hipertensi yang terdaftar memiliki kombinasi setidaknya tiga faktor risiko kardiovaskular dan memiliki kolesterol total ≤6,5 mmol/ L (250 mg/dL). Pasien-pasien ini diacak untuk atorvastatin 10 mg/hari atau plasebo berdasarkan kontrol tekanan darah yang ketat dengan infark miokard non-fatal dan penyakit jantung koroner yang fatal sebagai titik akhir primer. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penambahan atorvastatin untuk menurunkan tekanan darah mengurangi LDL-C sebesar 90 mg/dL (2,32 mmol/L) dari 133 mg/dL (3,44 mmol/L), dengan hanya 5% penurunan LDL-C pada kelompok obat antihipertensi saja. Analisis titik akhir primer menemukan bahwa penambahan atorvastatin pada terapi antihipertensi menghasilkan penurunan 36% kejadian koroner yang lebih signifikan dibandingkan dengan terapi antihipertensi saja (p=0,0005). Karena manfaatnya yang signifikan, penelitian ini ditutup hampir 2 tahun sebelumnya. Oleh karena itu, berbagai pedoman pengobatan hipertensi mulai menekankan bahwa pengobatan hipertensi harus berkembang dari mengendalikan tingkat tekanan darah saja menjadi kombinasi faktor risiko kardiovaskular dan anti-aterosklerosis, terutama kombinasi terapi sinergis antihipertensi dan penurun lipid untuk menunda atau membalikkan onset dan perkembangan lesi aterosklerotik, sehingga meminimalkan risiko keseluruhan penyakit kardiovaskular.
Dalam tren membangun strategi pengobatan hipertensi dengan anti-aterosklerosis pada intinya, China menerbitkan Rekomendasi Pedoman Klinis untuk Manajemen Kolesterol pada Pasien Hipertensi pada tahun 2010. Ini menekankan bahwa pasien hipertensi harus dikelompokkan berdasarkan faktor risiko gabungan dan kerusakan organ target, dan bahwa nilai target LDL-C yang berbeda harus ditetapkan dan intervensi statin harus diberikan.
Kerusakan organ target pada hipertensi didefinisikan sebagai empat item berikut.
1. Hipertrofi ventrikel kiri pada EKG atau ekokardiogram
2. Ultrasonografi karotis menunjukkan IMT ≥ 0,9 mm atau plak aterosklerotik
3. Kreatinin serum yang sedikit meningkat (115-133 umol/L pada pria, 107-124 umoL/L pada wanita)
4. mikroalbumin urin 30-300 mg/24 jam
Faktor risiko kardiovaskular meliputi.
1. Usia (laki-laki >45 tahun, perempuan >55 tahun)
2. Merokok
3. Dislipidaemia
4. Toleransi glukosa menurun atau glukosa darah puasa 5,6-6,9 mmol/L
5, obesitas perut (lingkar pinggang: laki-laki I>85 cm, perempuan ≥80 cm)
6. Riwayat keluarga dengan onset awal penyakit kardiovaskular (kerabat tingkat pertama <50 tahun saat onset) 7, protein c-reaktif sensitivitas tinggi (hsCRP) ≥ 3 mg/L 8, ketidakaktifan fisik Menentukan target intervensi lipid menurut kondisi yang berbeda 1, hipertensi dikombinasikan dengan penyakit arteri koroner atau penyakit arteri koroner dan kondisi kritis lainnya: selain perubahan gaya hidup, di mana tidak ada kontraindikasi dan pasien yang dapat mentolerir pengobatan. Terlepas dari apakah kadar LDL-C meningkat atau tidak, pengobatan intensif dengan statin harus digabungkan dan dosis disesuaikan secara bertahap sesuai dengan apakah nilai target tercapai, dengan nilai standar harian kontrol LDL-C 2,1 mmol/L atau lebih rendah. 2. Hipertensi yang dikombinasikan dengan ≥1 kerusakan organ target, atau dikombinasikan dengan ≥3 faktor risiko kardiovaskular selain tekanan darah tinggi: selain perubahan gaya hidup, semua pasien tanpa kontraindikasi dan yang dapat mentolerir pengobatan harus diobati dengan statin, terlepas dari apakah kadar LDL-C meningkat, dengan target nilai kontrol LDL-C 2,6 mmol / L atau lebih rendah, atau pengurangan LDL awal. Tingkat C sebesar 30%-40%. 3. Hipertensi dikombinasikan dengan 1-2 faktor risiko kardiovaskular selain tekanan darah tinggi: selain perubahan gaya hidup, pasien tanpa kontraindikasi dan yang dapat mentolerir pengobatan harus diobati dengan kombinasi statin dengan target nilai kontrol LDL-C 3,4 mmol/L atau lebih rendah, atau pengurangan 20%-30% dari kadar LDL-C awal. Rekomendasi ini didasarkan pada situasi di Tiongkok. Rekomendasi ini sangat operasional, dengan mempertimbangkan konteks Cina. Misalnya, tidak perlu memiliki hasil tes kolesterol darah untuk memutuskan apakah akan memulai terapi statin, dengan mempertimbangkan situasi klinis dan faktor risiko. Pasien Cina dengan hipertensi sering kali cenderung memiliki lipid darah tinggi, dan penambahan "margin pengurangan kolesterol" sebagai nilai target membuat terapi penurun lipid lebih berbasis bukti. Hal ini juga menekankan pentingnya inisiasi awal, kepatuhan jangka panjang dan pengobatan seumur hidup untuk manajemen kolesterol pada pasien hipertensi.