Leher miring kongenital adalah kelainan bentuk di mana leher dimiringkan ke satu sisi setelah lahir, dengan mereka yang memiliki lesi otot disebut leher miring miogenik dan mereka yang memiliki malformasi skeletal disebut leher miring osteogenik. Penyebab pastinya tidak diketahui, dan kombinasi dislokasi pinggul kongenital atau displasia pinggul menyumbang 7-20% kasus. Berikut ini adalah diskusi singkat mengenai mielomeningokel kongenital.
I. Gejala dan tanda
1. Benjolan leher
Ini adalah gejala paling awal yang terdeteksi oleh ibu atau bidan, biasanya teraba setelah lahir, terletak di otot sternokleidomastoid, berbentuk tombak, panjang 2-4cm dan lebar 1-2cm, dengan tekstur keras dan tidak ada rasa sakit tekanan, paling jelas pada minggu ketiga setelah lahir, dan secara bertahap menghilang setelah tiga bulan, biasanya tidak lebih dari enam bulan.
2. Leher miring
Hal ini dapat dideteksi oleh ibu setelah lahir, dengan kepala anak dimiringkan ke arah sisi benjolan (sisi yang terkena). Hal ini menjadi lebih jelas setelah setengah bulan, dan seiring dengan perkembangan anak, kelainan bentuk leher yang miring menjadi lebih jelas.
3. Asimetri wajah
Asimetri fitur wajah biasanya terlihat setelah usia 2 tahun, terutama dalam bentuk
(1) Penurunan mata yang terpengaruh: akibat kontraktur otot sternokleidomastoid, posisi mata pasien bergeser ke bawah dari posisi horizontal aslinya, sedangkan mata yang sehat naik.
(2) Rahang berputar ke sisi yang sehat: juga karena kontraksi otot sternokleidomastoid, mastoid yang terkena digeser ke depan dan seluruh rahang (dagu) diputar ke sisi yang berlawanan.
(3) Deformasi wajah bilateral: akibat rotasi kepala, ukuran wajah bervariasi secara bilateral, dengan sisi yang sehat menjadi montok dan bulat, sedangkan sisi yang terkena dampak sempit dan datar.
(4) Variasi dari sudut luar mata ke sudut mulut: pengukuran jarak dari sudut luar mata ke sudut ipsilateral mulut menunjukkan pemendekan sisi yang terpengaruh, yang menjadi lebih jelas seiring dengan bertambahnya usia.
Selain hal di atas, seluruh wajah anak, termasuk hidung dan telinga, secara bertahap menunjukkan perubahan asimetris, dan pada dasarnya tetap pada saat ia mencapai usia dewasa, di mana penampilan rahang dan wajah menjadi lebih tidak sedap dipandang jika operasi dilakukan. Oleh karena itu, pengobatan harus dilakukan sebelum usia sekolah, dan tidak lebih dari usia 12 tahun.
4.Lainnya
(1) Kelainan bentuk terkait: periksa dislokasi pinggul, kelainan bentuk tulang belakang leher, dll.
(2) Gangguan penglihatan: Mata tidak berada pada level yang sama akibat leher yang miring, yang dapat dengan mudah menghasilkan kelelahan visual dan memengaruhi penglihatan.
(3) Skoliosis vertebra servikal: terutama karena kepala dan leher berputar ke sisi yang sehat, sehingga menyebabkan skoliosis kompensasi ke sisi yang sehat.
II. Pengobatan dengan obat
1. Perawatan non-bedah
(1) Indikasi: terutama untuk bayi sejak lahir hingga usia setengah tahun, tetapi juga dapat digunakan untuk pasien yang lebih ringan hingga usia 2 tahun sebagaimana mestinya.
(2) Metode khusus: Tergantung pada usia anak, metode-metode berikut ini bisa digunakan sebagaimana mestinya.
(1) Pijat: Pada bayi baru lahir, begitu penyakit terdeteksi, pemijatan massa harus segera dimulai untuk meningkatkan suplai darah lokal dan mendorong pelunakan dan penyerapan massa. Hal ini efektif dalam kasus ringan dan bahkan dapat menghilangkan kebutuhan untuk koreksi bedah berikutnya.
(2) Traksi dengan tangan: Dimulai sekitar setengah bulan setelah kelahiran, ibu harus menggunakan waktu sebelum menyusui untuk membaringkan bayi rata di pangkuannya dan memijat lembut area yang terkena dengan satu ibu jari, kemudian gunakan tangan lainnya untuk memutar kepala dan leher bayi ke arah sisi yang terkena selama beberapa detik, untuk mencapai traksi pada otot sternokleidomastoid yang berkontraksi. Hal ini bisa dilakukan 5 atau 6 kali sehari selama 0,5-1 menit. dalam kasus ringan dalam waktu 3-4 bulan.
(iii) Lainnya: panas lokal, memutar kepala dan leher bayi sejauh mungkin ke sisi yang terkena selama tidur, dan menerapkan traksi pada otot sternokleidomastoid yang berkontraksi. Karena bayi baru saja dilahirkan, maka diperlukan perawatan, perhatian dan kesabaran dalam semua operasi.
2.Pengobatan bedah
(1) Pemilihan kasus.
(1) Indikasi umum untuk pembedahan: anak-anak berusia setengah minggu hingga 12 tahun cocok.
(2) Indikasi bedah relatif: anak-anak di atas usia 12 tahun, karena kelainan bentuk wajah sekunder mereka telah terbentuk dan penampilan wajah mereka mungkin lebih tidak sedap dipandang setelah koreksi mata juling, meskipun dapat membaik seiring dengan berkembangnya tubuh, namun tetap tidak seefektif perawatan bedah untuk anak-anak yang lebih muda dan harus dipertimbangkan atas kebijaksanaan orang tua. Dalam pengalaman klinis penulis, beberapa perbaikan telah terlihat pada pasien yang dioperasi sebelum usia 16 tahun, dan pada pasien sekitar usia 18 tahun, pembedahan telah terbukti menjadi pilihan yang efektif. Namun demikian, penting untuk mengulangi dengan keluarga bahwa penampilan pasca-operasi buruk.
Dalam kasus di mana pembedahan tidak sesuai, pengobatan penyebab utama harus menjadi perhatian utama dalam kasus penyebab lain, seperti deformitas vertebra, tuberkulosis, trauma, dll. Pada orang dewasa dengan leher miring, kecuali ada alasan dan persyaratan khusus lainnya, pembedahan pada umumnya tidak boleh dilakukan secara sembarangan.
(2) Pilihan metode bedah.
(1) Eksisi sternokleidomastoid: Ini adalah prosedur tradisional, biasanya dilakukan pada ujung sternal dan klavikularis otot sternokleidomastoid, dan otot dieksisi melalui sayatan transversal sepanjang 1-1,5cm. Prosedur ini sederhana, efektif dan mudah dikuasai. Dianjurkan juga untuk memotong otot dari ujung mastoid untuk mempertahankan penampilan estetika leher dan cocok untuk anak perempuan.
(2) Eksisi sternokleidomastoid total: Ini adalah prosedur yang lebih besar yang melibatkan eksisi seluruh otot sternokleidomastoid yang terluka dan cocok untuk pasien remaja. Harus berhati-hati agar tidak secara tidak sengaja melukai pembuluh darah dan saraf yang berdekatan selama pembedahan.
Sternokleidomastoidektomi parsial: Ini adalah eksisi segmental otot sternokleidomastoid yang telah membentuk massa dan cocok untuk anak-anak dengan massa lokal yang signifikan.
(4) Pemanjangan sternokleidomastoid: bagi mereka yang jaringan ototnya masih memiliki fungsi diastolik.
(3) Manajemen pasca-operasi.
(1) Pada kasus ringan deformitas leher miring: deformitas dapat dikoreksi setelah pembedahan dengan memutar kepala dan leher ke kedua sisi, terutama ke sisi yang terkena; namun, metode ini tidak cocok untuk anak kecil yang tidak kooperatif.
(ii) Dalam kasus deformitas leher miring yang jelas, gips kepala-leher-poraks digunakan untuk mengoreksi dan mempertahankan posisi anak setelah pembedahan. Ini biasanya diperbaiki sedemikian rupa sehingga otot sternokleidomastoid memanjang, bahkan jika kepala dan leher diputar ke sisi yang terkena dan dimiringkan ke belakang. Gips dilepas setelah 4-6 minggu imobilisasi.
Perawatan makanan
Makan makanan yang wajar untuk memastikan nutrisi yang komprehensif dan seimbang. Makan makanan ringan dengan banyak sayuran dan buah-buahan, berhenti merokok dan alkohol, dan kurangi makan makanan pedas dan merangsang.
Prognosis: Semakin dini pengobatan, semakin baik hasilnya. Pada masa bayi, beberapa pasien dapat disembuhkan jika perawatan non-bedah dipatuhi; di masa kanak-kanak atau dalam kasus di mana kontraktur sternokleidomastoid tidak parah, pembedahan diperlukan dan dapat disembuhkan; pada pasien dengan kontraktur sternokleidomastoid yang parah, dengan asimetri wajah yang jelas dan pada usia yang lebih tua, juga bisa ada hasil yang signifikan, tetapi mereka tidak dapat mencapai normal. efek pengobatan dalam usia satu tahun secara signifikan lebih baik daripada pengobatan setelah usia satu tahun.