Mastitis adalah penyakit yang umum terjadi pada wanita dan dapat dibagi menjadi mastitis supuratif akut, fistula parametrial dan mastitis plasmacytic tergantung pada penyebabnya, dengan yang paling umum adalah mastitis supuratif akut. Mastitis septik akut sering terjadi selama periode laktasi, terutama selama 1-2 bulan pertama setelah melahirkan, dan oleh karena itu disebut juga mastitis septik laktasi akut atau nifas, yang dikenal sebagai “sariawan” dalam pengobatan Tiongkok. Insiden mastitis akut pada wanita primipara setinggi 2% hingga 4%, yang satu kali lebih banyak daripada mastitis pada wanita yang sedang menstruasi. Ini adalah penyakit radang akut dengan kemerahan, bengkak, nyeri, menggigil, dan demam tinggi, dan dapat diobati lebih awal dengan mengeringkan payudara dengan tangan atau dengan obat herbal Cina, atau kemudian dengan sayatan dan drainase. Timbulnya penyakit ini tidak hanya menyakitkan bagi ibu, tetapi juga mencegahnya menyusui dan mempengaruhi kesehatan bayinya, sehingga mastitis akut dapat dicegah dengan mulai mencegahnya pada trimester kedua dan dengan merawat masa nifas dengan baik.
Penyebab
Susu yang tergenang adalah prekursor dan dasar dari infeksi bakteri. Bila susu terlalu banyak dan drainase yang buruk, susu bisa menggumpal menjadi gumpalan. Susu yang tergenang adalah media kultur terbaik untuk bakteri. Organisme penyebabnya sebagian besar adalah Staphylococcus aureus dan, pada tingkat yang lebih rendah, Streptococcus haemolyticus, yang menyerang parenkim payudara melalui kerusakan pada kulit puting susu atau saluran susu, berkembang biak dan menghancurkan jaringan payudara untuk membentuk abses multi ruang. Dalam kasus displasia puting, lekukan puting, entropion puting atau pemisahan, saluran susu tidak mengalir dengan bebas sehingga menyebabkan stasis. Ketika menyusui terlalu lama, anak-anak “tidur dengan payudara”, mengakibatkan erosi permukaan puting susu atau anak-anak menggigit puting susu dan bakteri masuk melalui celah; atau karena dingin, faringitis, bakteri berkembang biak di dalam susu yang stagnan melalui aliran darah dan nanah.
Kekebalan tubuh yang lemah setelah melahirkan, terlalu ketat dibungkus, lebih banyak berkeringat, tidak cukup dibersihkan, kelembaban lokal payudara, juga menyediakan tempat berkembang biak bagi pertumbuhan dan reproduksi bakteri. Mastitis juga dapat dipicu oleh trauma pada payudara selama menyusui, seperti benturan dan benturan.
Manifestasi klinis
Manifestasi klinis mastitis akut dapat dibagi menjadi tiga fase atau tahap.
Tahap pertama adalah benjolan susu yang stagnan atau tahap kemerahan. Manifestasi utama adalah timbulnya pembengkakan dan nyeri yang tiba-tiba di bagian payudara, biasanya kuadran luar atau dalam bagian atas, dengan batas yang tidak jelas dan sebagian besar nyeri tekan yang jelas. Peradangan di dalam payudara pada tahap ini berada dalam tahap selulitis dan tidak ada abses yang terbentuk. Kulit payudara normal atau sedikit merah, atau sedikit hangat. Demam tinggi dan menggigil yang tiba-tiba, pembengkakan yang menyakitkan, kemerahan terang lokal, nanah dan pecah dengan cepat, paling sering disertai dengan sesak dada dan sakit kepala, kehilangan nafsu makan, dll. Jika puting susu retak, puting susu akan terasa nyeri seperti ditusuk-tusuk ketika menyusui, dan satu atau dua bintik nanah kecil atau celah kecil akan terlihat pada permukaan puting susu.
Tahap 2, pembentukan abses. Jika fase selulitis tidak menghilang pada waktunya, peradangan terus berkembang, nekrosis jaringan terjadi dan pembentukan abses tidak dapat dihindari. Benjolan secara bertahap bertambah besar dan mengeras, rasa sakit bertambah, sebagian besar berdenyut dan berdenyut, atau bahkan terus-menerus dan parah, dan kulit lokal payudara menjadi merah dan terbakar. Seluruh tubuh terasa panas, haus dan anoreksia, dan kelenjar getah bening di aksila ipsilateral membesar. Setelah 2 hingga 3 hari kemerahan dan panas, bagian tengah benjolan secara bertahap menjadi lebih lembut dan lebih mudah menguap, bagian tengahnya berwarna merah dan mengkilap, kulitnya menipis dan kulit di sekitarnya berwarna merah terang. Nanah akan disedot dengan tusukan. Pada tahap ini, abses telah menjadi mapan dan waktu untuk penyembuhan konservatif telah berlalu.
Tahap 3, tahap akhir ulserasi abses. Abses dapat pecah dengan sendirinya apabila sudah matang atau diinsisi melalui pembedahan untuk mengeringkan nanah. Jika drainase tidak terhalang, pembengkakan lokal dan rasa sakit akan berkurang dan suhu tubuh akan normal. Jika nanah tidak keluar dengan bebas setelah ulserasi, pembengkakan tidak mereda, rasa sakit tidak mereda dan demam tidak mereda, maka drainase tidak baik dan abses tidak sembuh dari waktu ke waktu dan menjadi mastitis kronis, yang juga dapat menyebabkan pembentukan fistula payudara, yaitu campuran susu dan nanah yang mengalir keluar.
Pemeriksaan
Diagnosis mastitis akut biasanya dapat dibuat dengan pemeriksaan klinis dan palpasi. Tes yang paling umum adalah tes darah dengan sel darah putih atau neutrofil yang meningkat dan ultrasonografi untuk menentukan lokasi dan ukuran rongga nanah. Sejumlah kecil nanah diambil pada saat tusukan atau sayatan untuk kultur bakteri ditambah tes sensitivitas obat untuk memberikan panduan tentang penggunaan antibiotik.
Diagnosis
Diagnosis mastitis supuratif akut relatif mudah dan dapat dibuat berdasarkan payudara yang merah, bengkak, panas dan nyeri, suhu setinggi 39°C hingga 40°C dan jumlah leukosit darah yang meningkat. Jika absesnya dalam dan rongga nanah terletak di ruang interstitial posterior kelenjar, kemerahan dan pembengkakan kulit sering tidak terlihat, dalam hal ini diperlukan tusukan untuk mengekstrak nanah untuk memastikannya. Jika abses tidak diobati dengan benar, abses terbentuk perlahan-lahan, massa lokal tidak hilang, kemerahan pada kulit dan gejala sistemik tidak jelas, dan peradangan kronis berkembang, maka perlu dibedakan dari penyakit lain.
Pengobatan
Mastitis akut harus diobati sedini mungkin. Pada tahap awal mastitis, ketika peradangan terutama susu yang memar dan belum menjadi nanah, fisioterapi gelombang ultrashort dapat digunakan dan lebih efektif bila dikombinasikan dengan pengobatan Tiongkok. Penggunaan ramuan Cina untuk membersihkan panas dan mendetoksifikasi hati dan meningkatkan laktasi sering digunakan untuk menghilangkan susu dalam waktu seminggu, seperti guahu, gong ying, keputihan, shanjia, bai mu dan krim tanduk rusa. Karena kelemahan tubuh setelah melahirkan, tidak disarankan untuk menggunakan genera Di Ding, Lian Qiao dan Da Huang. Menyusui dapat dilanjutkan selama pengobatan atau dengan sisi sehat saja. Jika demam tinggi, cairan, antibiotik penisilin dan sefalosporin dapat diberikan. Hati-hati jangan menggunakan antibiotik dalam jumlah besar terlalu dini. Penggunaan antibiotik yang berlebihan atau berkepanjangan memiliki hasil yang sama seperti terlalu banyak pilek pahit dalam pengobatan Tiongkok, yaitu benjolan sulit hilang dan dapat dengan mudah berubah menjadi kronis. Dianjurkan untuk tidak menyusui saat antibiotik sedang digunakan.
Ketika mastitis akut mencapai tahap pembentukan abses, diperlukan insisi dan drainase yang cepat. Ukuran dan posisi sayatan harus sedemikian rupa untuk memastikan bahwa nanah keluar tanpa terhalang. Karena abses payudara sering kali berumah banyak, maka perlu memisahkan interval jaringan ikat dari beberapa rongga abses dengan jari-jari agar drainase tidak terhalang. Abses payudara dalam, di mana demam tinggi dan menggigil adalah gejala utama dan kemerahan lokal serta pembengkakan tidak jelas, belum lagi rasa volatilitas, dapat diobati dengan tes aspirasi tusukan untuk mengkonfirmasi adanya nanah sebelum sayatan dilakukan. Sebaiknya jangan menunggu abses payudara pecah dengan sendirinya, karena rongga nanah sering kali banyak atau berulang dan pecah sendiri tidak akan memungkinkan drainase yang lengkap. Secara umum, segera setelah nanah dikeluarkan dan demam telah mereda, luka akan sembuh dan balutan akan diganti setiap dua hari sekali.
Pencegahan
Mastitis septik akut dapat dan harus dicegah sebagai bagian integral dari perawatan kesehatan wanita selama masa nifas. Dengan memahami penyebab mastitis akut, pencegahannya tidaklah sulit. Kuncinya adalah dua hal: mencegah stagnasi ASI, menjaga payudara tetap bersih secara lokal dan menjaga ibu tetap sehat secara fisik dan mental. Selama dua bulan terakhir kehamilan, penting untuk bersiap-siap menyusui. Langkah pertama adalah menjaga kebersihan kedua payudara dan sering mencuci puting susu dengan air atau asam borat 3%. Berhati-hatilah untuk tidak menggunakan sabun untuk membersihkan payudara Anda, karena kelenjar sebaceous dan kelenjar keringat meningkatkan sekresi mereka selama kehamilan dan zat-zat ini mengasamkan permukaan kulit untuk melindunginya. Jika lapisan pelindung sering dihilangkan dengan sabun, atau bahkan minyak yang melindungi kulit payudara, maka permukaan payudara akan mudah rusak dan pecah-pecah, sehingga memudahkan kuman untuk menyerang dan menyebabkan infeksi.
Pengisapan awal bayi akan merangsang laktasi, yang tidak hanya akan meningkatkan jumlah laktasi, tetapi juga meningkatkan kelancaran keluarnya susu dan mencegah memar, yang sangat penting untuk pencegahan mastitis.
Jika terdapat kelainan bentuk bawaan pada puting susu, seperti puting susu yang cekung atau terbelah, penting untuk menemukan cara untuk memperbaikinya pada awal hingga pertengahan kehamilan. Tarik puting dengan tangan sesering mungkin, atau gunakan alat penghisap payudara atau alat bekam bertekanan negatif untuk menyedot puting sekali atau dua kali sehari. Tidur dalam posisi terlentang adalah yang terbaik untuk menghindari meremas payudara ke samping. Pilihlah bra yang sesuai agar tidak membuat payudara Anda terasa tertekan, dan hindari kekuatan eksternal yang mengenai payudara Anda selama Anda beraktivitas seperti biasa.
Selama menyusui, sangat penting untuk melakukan lima hal berikut untuk mencegah dan mengobati mastitis akut.
Pertama, penting untuk mengonsumsi suplemen sesuai kebutuhan, tergantung pada individu. Beberapa ibu tidak memiliki awal yang baik untuk air susunya, sehingga keluarga mereka bergegas membuat sup ikan atau sup kaki babi untuk tubuh ibu. Bahkan, hal ini tidak selalu tepat. Hal pertama yang harus dilakukan adalah mencari tahu apa penyebab ASI rendah. Apakah karena produksi ASI yang rendah, atau apakah karena stagnasi susu di saluran susu? Dengan kata lain, penting untuk mengidentifikasi apakah masalahnya nyata atau palsu. Hal ini karena dalam banyak kasus, ASI dikeluarkan secara terus menerus, dan semakin banyak ASI yang terkumpul di payudara, tetapi karena saluran ASI belum terbuka, maka tidak dapat dikeluarkan dengan lancar, sehingga memberikan kesan “tidak banyak ASI”, yang merupakan laktasi semu, dan pada saat ini, pemberian makanan penambah ASI hanya dapat memberikan efek sebaliknya dan dapat dengan mudah menyebabkan mastitis akut.
Yang kedua adalah menjaga kebersihan payudara Anda. Anda dapat menggunakan kain kasa yang dicelupkan ke dalam air hangat untuk membersihkan payudara Anda sebelum menyusui, dan bersihkan payudara dan puting Anda dengan air hangat setelah menyusui. Jangan gunakan bahan kimia seperti sabun dan alkohol untuk menggosok puting susu Anda, karena ini akan mengurangi pertahanan lokal puting susu Anda dan mengeringkannya, yang menyebabkan infeksi bakteri.
Ketiga, menyusui dengan benar. Dianjurkan untuk menyusui secara teratur, setiap 2 hingga 3 jam. Menyusui secara bergantian di antara kedua payudara, sebaiknya dengan kesempatan yang sama, untuk mencegah asimetri antara kedua payudara setelah menyusui. Kosongkan payudara Anda dan jangan menumpuk susu. Ketika salah satu payudara siap untuk menyusui bayi, kosongkan payudara yang lain dengan pompa payudara, jangan pelit, karena semakin banyak ASI yang Anda miliki, semakin banyak yang akan Anda miliki. Jangan biarkan bayi Anda tidur dengan puting susu di mulutnya setelah menyusu, karena air liur bayi mengandung enzim pencernaan yang dapat menyebabkan susu membentuk zat seperti keju yang dapat menyumbat saluran susu dan menyebabkan drainase yang buruk atau bahkan stagnasi. Menyusui harus dilakukan dalam posisi yang benar, sebaiknya dalam posisi duduk dan jarang dalam posisi berbaring. Setelah menyusui, bayi harus digendong tegak lurus, dengan kepala bersandar pada bahu ibu, dan punggungnya ditepuk dengan lembut. Hal ini akan memungkinkan bayi untuk mengeluarkan udara yang dihirup selama menyusui dengan bersendawa dan mencegah gumoh. Mengenakan bra yang sesuai setelah menyusui tidak hanya akan menopang payudara dan menjaga sirkulasi darah internal di payudara tetap lancar, tetapi juga membantu memperbaiki payudara yang kendur.
Keempat, pijat payudara terbuka. Ibu yang melahirkan melalui operasi caesar sering kali memiliki produksi ASI yang lambat dan ASI yang tidak mencukupi pada tahap awal, sehingga mereka membutuhkan pijatan pembukaan ASI yang tepat waktu. Durasi pengaliran susu secara manual sebaiknya 20-30 menit setiap kali, dan satu sesi tidak boleh terlalu lama. Jika susu tidak segera mengalir, hanya dengan menambah waktu pemijatan hanya akan meningkatkan kemungkinan terjadinya oedema lokal. Teknik pemijatan yang benar adalah dengan mengoleskan minyak parafin atau gabus untuk melumasi kulit, geser jari-jari Anda dari tepi luar sekeliling payudara ke arah areola dan kemudian angkat puting ke atas dan ke bawah beberapa kali, menyebabkan tekanan negatif lokal di bawah areola, sehingga mencapai peran yang mirip dengan bayi yang sedang mengisap. Selain rangsangan teknik pemijatan, anak dapat dibiarkan menyusu setelah pemijatan untuk meningkatkan refleks pelepasan, sehingga efek ganda pemijatan dan menyusu akan lebih baik dan dapat mengurangi terjadinya mastitis akut.
Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah menjaga lingkungan Anda tetap bersih dan stabil secara emosional, serta menghindari marah dan kesal. Suhu dan kelembaban ruang bersalin harus sesuai, umumnya 22°C hingga 24°C, dan udara dalam ruangan harus segar. Sebagian orang mengira bahwa wanita yang akan melahirkan takut akan angin dan cenderung berkeringat dan kedinginan. Jadi, pintu dan jendela ditutup rapat dan udara dalam ruangan kotor, yang tidak baik bagi ibu dan bayi. Penting juga untuk makan dengan benar, buang air besar yang baik, dan emosi yang stabil. Menurut pengobatan Tiongkok, mastitis akut adalah hasil dari stagnasi hati dan stagnasi gas serta api perut. Stagnasi qi hati mencegah saluran susu mengalir. Jika Anda takut dan marah, laktasi akan berhenti. Oleh karena itu, penting untuk berada dalam suasana hati yang rileks dan stabil secara emosional dan untuk mencegah trauma pada payudara seperti meremas dan benturan.
Anda bisa mengompres benjolan susu yang memar dengan es dingin, tetapi jangan mengompres dengan es panas, dan jangan menggosok dan menekannya dengan santai.