Fisura anal adalah ulkus iskemik yang terbentuk setelah garis umum kulit tabung baja di bawah garis dentate terbelah secara keseluruhan. Gejala-gejalanya sebagian besar menyakitkan. Fisura ani yang khas biasanya dikaitkan dengan nyeri dan pendarahan secara periodik. Pasien kebanyakan berusia muda dan setengah baya, dengan rasio pria dan wanita 1:2,5 dan insiden yang lebih tinggi di antara wanita dewasa muda. 20-40 tahun adalah usia kejadian penyakit yang tinggi, dan onsetnya pada posisi anterior-tengah dan posterior-tengah saluran anus, dan lebih jarang pada kedua sisi. Penyakit ini sangat lazim dan menyakitkan. Fisura ani lama dapat diperumit oleh perubahan patologis seperti wasir sentinel, fistula internal port tunggal, hipertrofi papilaris anal, pembentukan pita pektineal, dan sinusitis anal.
Etiologi dan patogenesis
Penyakit ini biasanya disebabkan oleh panas darah dan kekeringan usus atau defisiensi yin dan kekurangan cairan, mengakibatkan sembelit dan buang air besar, yang menyebabkan celah kulit anal, dan kejahatan kelembaban dan toksisitas memanfaatkan defisiensi untuk masuk, mandeknya qi dan darah lokal dan membuatnya berjalan dengan buruk.
Manifestasi klinis
1. Gejala: Nyeri tajam secara periodik pada anus selama dan setelah buang air besar, sedikit darah dalam tinja, warna merah terang, dapat disertai sembelit, keluarnya cairan dari anus, gatal-gatal, dll.
2.Tanda-tanda: Lebih disukai ulkus median posterior atau anterior di saluran anus, fisura anal kronis dapat disertai dengan wasir sentinel, papilomegali anal, sinusitis anal, dan fistula terendam.
3.Klasifikasi.
(1) Fisura ani stadium I: fisura longitudinal superfisial pada kulit saluran anus dengan tepi luka yang rapi, segar, dasar merah, dan rasa sakit yang jelas saat disentuh.
(2) Fisura ani stadium II: riwayat fisura ani berulang. Margin traumatis tidak teratur, menebal, kurang elastis, dan dasar ulkus sering berwarna putih keabu-abuan dengan cairan.
(3) Fisura ani stadium III: saluran anus menyempit, dasar ulkus fibrotik, terdapat hipertrofi papilla anal, dan terdapat wasir sentinel di dekat ulkus atau fistula subterania.
Diagnosis banding
1, ulkus tuberkulosis saluran dubur: bentuk ulkus tidak beraturan, tepi tidak rapi, ada subterania, dasarnya berwarna abu-abu gelap dan dapat dilihat keju seperti buruk sejak jaringan, ada sekresi purulen, nyeri tidak jelas, tidak ada pembentukan wasir fisura, ulkus dapat terjadi di bagian manapun dari saluran dubur, sebagian besar memiliki riwayat TBC, kultur sekresi dapat menemukan basil TBC, atau pemeriksaan histopatologi dapat dengan jelas mendiagnosa.
2.Anal chancre: dapat terjadi di bagian manapun dari saluran anus, dengan fisura superfisial, tidak ada bisul, wasir fisura dan papilomegali anal dan komplikasi lainnya, sebagian besar disebabkan oleh penyakit kulit perianal, seperti eksim perianal dan dermatitis.
3.Kanker kulit saluran anus: bentuk ulkus tidak beraturan, dengan tepi yang tinggi dan keras, bagian bawah ulkus tidak rata, ditutupi dengan jaringan nekrotik di permukaan, dengan bau khusus, jika jaringan kanker menyerang sfingter, dapat dipersulit oleh relaksasi atau inkontinensia anal, pasien memiliki rasa sakit yang persisten, dan pemeriksaan patologis dapat mengkonfirmasi diagnosis.
4.Ulkus saluran anus penyakit Crohn: Ulkus kulit saluran anus penyakit Crohn dapat terjadi, lokasinya dapat berada di posisi mana pun di saluran anus, ditandai dengan bentuk ulkus yang tidak teratur, bagian bawah yang dalam, tepi yang terendam, sering kali fistula anal yang ada bersama. Hal ini juga disertai dengan ciri-ciri penyakit Crohn seperti anemia, sakit perut, diare, demam ringan intermiten dan penurunan berat badan.
5.Defek epitel kanal anal: riwayat wasir internal atau operasi anal lainnya, tidak ada rasa sakit di anus, atau inkontinensia sensorik. Ada bekas luka melingkar penuh atau parsial annular di sekitar saluran anus, dan mukosa rektum terpapar dan sering tersumbat dan terkikis.
6, ulkus sifilis: umum terjadi pada pasien wanita, awalnya gatal dan menyengat pada anus, menggaruk, mengerak hingga membentuk borok. Ulkus berwarna merah, tidak nyeri, seringkali dengan sedikit cairan purulen di bagian bawah berwarna abu-abu, berbentuk oval atau tombak, seringkali terletak di lipatan kedua sisi anus, dengan tekstur keras dan tepi yang sedikit terangkat, dan pembesaran kelenjar getah bening inguinalis secara bilateral. Pasien memiliki riwayat penyakit kelamin, dan spirochetes sifilis dapat ditemukan dalam gambar sekresi, dan tes Wasserman positif.
7. Chancre lunak: Ada beberapa ulkus bulat atau oval yang ada pada saat yang sama, lunak, dengan tepi terendam dan jaringan nekrotik abu-abu di bagian bawah, sering disertai dengan sedikit cairan bernanah, nyeri anal jelas, lebih intens saat buang air besar, pasien mengalami pembesaran kelenjar getah bening bilateral, ulkus yang sama sering dapat ditemukan di penis atau labia. Fakta yang sebenarnya adalah bahwa Anda dapat menemukan lebih banyak dari hanya beberapa di antaranya.
Pasien merasa gatal di perineum, dan beberapa pasien memiliki sensasi terbakar atau antroposis. Fakta yang sebenarnya adalah bahwa Anda dapat menemukan papila berwarna coklat kekuningan atau kemerahan atau tonjolan seperti kembang kol, biasanya tumbuh dalam lembaran, dengan permukaan yang tidak rata, tekstur keras, puncak, ujung, pangkal kecil dan halus, dan sekresi yang berbau busuk.
Pengobatan
1.Pengobatan internal
(1) Bukti usus panas dan kering
Gejala: Rasa sakit yang membakar di anus, atau bahkan berkeringat merah, darah dalam tinja. Darah berwarna merah terang. Darah menetes, atau darah di kertas tangan. Lidah berwarna merah, lapisannya kuning dan kering, dan denyut nadi padat dan licin.
Pengobatan: Membersihkan panas dan melembabkan usus
Formula: Xinjia Huanglong Tang dengan pengurangan
Rhubarb mentah (posteriorly) 9g Mannitol 3g Xuan Shen 15g Radix Rehmanniae 15g Medlar 15g Di Yu Goreng 12g Sophora Goreng 12g Citrus Aurantium 12g Licorice Mentah 6g
Obat tradisional Tiongkok yang umum digunakan: Tablet Ning Wasir atau Pil Sophora
(2) Bukti infus panas lembab
Gejala: tinja kering, sakit perut dan ketidaknyamanan, buang air besar yang tidak menyenangkan, pembengkakan dubur, kadang disertai lendir dan darah, kadang disertai eksim dubur, sering disertai sedikit nanah di celah dubur. Lidah berwarna merah, lapisannya kuning dan berminyak, dan nadi lembab.
Pengobatan: Membersihkan panas dan menghilangkan kelembaban
Obat: Si Miao Wan plus atau minus
Kulit kayu Phellodendron 12g, Atractylodes Macrocephalae 12g, Semen Coix Seed 12g
Pengobatan tradisional Tiongkok yang umum digunakan: Pil untuk wasir, Kapsul Lunak Hempren
(3) Kekurangan Yin (Darah) dan kekeringan usus
Gejala: Feses kering, sulit untuk buang air besar, nyeri pada anus saat buang air besar, nyeri seperti tertusuk jarum, pendarahan, mulut kering dan hati mudah tersinggung, keinginan untuk minum tidak banyak. Lidah merah dengan sedikit lapisan, denyut nadi tipis.
Pengobatan: Menutrisi Yin, membersihkan panas dan melembabkan usus.
Formula: Zhi Pai Di Huang Wan dan Zeng Yi Tang dengan penambahan dan pengurangan
Zhi Mu 6g Huang Bai 6g Xuan Shen 6g Mai Dong 6g Huang Lian 3g Bai Shao 6g Ma Ren 6g Mu Xiang 6g Boswellia 6g Myrrh 6g Sheng Gan Cao 6g
Obat tradisional Tiongkok yang umum digunakan: Cairan Oral Cistanche Tongxiang
2.Metode pengobatan eksternal
(1) Metode mandi duduk: Mandi duduk sebelum buang air besar dapat mengendurkan sfingter anal untuk mengurangi rangsangan luka fisura oleh tinja; mandi duduk setelah buang air besar dapat mencuci tinja, menghindari rangsangan luka ulkus oleh benda asing, meningkatkan sirkulasi darah lokal, meningkatkan kejang sfingter anal, meredakan rasa sakit dan meningkatkan penyembuhan ulkus. Ini sering digunakan dalam bentuk Wu Bei Zi Tang, Bitter Ginseng Tang dan Hemorrhoid Wash.
(2) Metode berpakaian: Oleskan obat ke daerah yang terkena untuk meredakan pembengkakan dan rasa sakit, menghentikan pendarahan, dan menghilangkan pembusukan dan membuat otot. Tersedia salep nitrogliserin 0,2% dan krim wasir Ma Yinglong.
(3) metode penyumbatan: obat dibuat menjadi supositoria, ditancapkan ke dalam anus, dengan pembengkakan, rasa sakit, hemostasis, dan efek lainnya, seperti supositoria wasir yang populer.
3.Pembedahan
(1) Eksisi fisura anal: untuk fisura anal lama dengan wasir sentinel, fistula subkutan, hipertrofi papiler anal dan perubahan lainnya. Keuntungan dari prosedur ini adalah lesi benar-benar hilang dan tingkat kekambuhannya rendah, tetapi waktu penyembuhannya relatif lama.
(2) Operasi pelepasan sfingter: Bundel sfingter diangkat sebagian untuk menghilangkan atau mengurangi kejang sfingter, untuk mencapai tujuan pengobatan. Prosedur pelepasan sfingter yang umum digunakan adalah sphincterotomy posterior, sphincterotomy lateral, sphincterotomy subkutan lateral, pengambilan dan pemotongan sfingter internal lateral, dll.
(3) Operasi flap bergerak: Sangat cocok untuk merawat mereka yang memiliki cacat besar pada kulit saluran anus dan fisura anal dengan penyempitan saluran anus yang jelas dan rentan terhadap inkontinensia anal setelah sfingterotomi internal, seperti orang lanjut usia dan ibu kembar, dll. Juga dapat digunakan bagi mereka yang memiliki ketegangan saluran anus yang rendah.
(4) Operasi kawat gantung fisura anal: cocok untuk fisura anal dengan fistula bawah tanah. Untuk menghindari rasa sakit pasca operasi, tersedia injeksi lokal dan penggabungan obat penghilang rasa sakit. Cocok untuk perawatan rawat jalan.
4.Terapi lainnya
(1) Terapi pelebaran dubur: Kertas tangan atau instrumen dapat digunakan untuk melebarkan saluran dubur hingga sejauh 3 jari di satu tangan. Beberapa pasien mungkin mengalami laserasi kulit, hematoma lokal dan inkontinensia anal ringan. Metode ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan fungsi sfingter anal yang melemah secara signifikan.
(2) Metode anestesi permukaan: Berlaku untuk fisura ani tahap awal, misalnya, salep dakronin 1% dioleskan ke area yang terkena dalam jumlah yang sesuai.
(3) Metode penutupan lokal: Menyuntikkan obat anestesi dan suntikan penghilang rasa sakit jangka panjang atau sediaan senyawa lainnya di sekitar fisura ani untuk memblokir lingkaran setan rangsangan, yaitu untuk melepaskan rasa sakit dan kejang sfingter, sehingga luka fisura dapat diperbaiki.
(4) Metode menggosok nitrogliserin: Krim nitrogliserin 0,2% dioleskan ke daerah yang terkena untuk mengurangi rasa sakit, menurunkan tekanan istirahat saluran anus dan meningkatkan suplai darah saluran anus.
(5) Metode erosi: Untuk fisura anal lama, gunakan larutan perak nitrat 10% atau tongkat perak nitrat, oleskan pada ulkus, lalu bilas dengan larutan garam sampai lukanya sembuh.
(6) Metode kauterisasi: yaitu, permukaan ulkus dihanguskan dengan panas tinggi, dan kemudian keropeng jatuh untuk secara bertahap membentuk luka segar dan mencapai tujuan pengobatan. Ada besi solder atau kawat logam yang dipanaskan dan diberi merek, atau kauterisasi listrik dengan kauterisasi listrik, atau kauterisasi atau pemotongan dengan laser karbon dioksida, dll.
Prinsip rujukan
1.Jika diagnosis tidak diketahui dan diperlukan kolonoskopi lebih lanjut di rumah sakit yang lebih tinggi.
2.Pengobatan konvensional tidak efektif atau kondisinya semakin parah.
3.Fisura anal lama yang membutuhkan perawatan bedah.
Kesehatan dan rehabilitasi
1.Untuk mencegah terjadinya fisura ani, sangat penting untuk menjaga agar usus tetap terbuka. Minum lebih banyak air dan berolahraga untuk merangsang motilitas gastrointestinal.
2, perhatikan pengaturan pola makan. Lebih banyak buah dan sayuran segar dan makanan lain yang mengandung lebih banyak serat. Di satu sisi, dapat meningkatkan volume tinja, di sisi lain, merangsang dinding usus, meningkatkan peristaltik usus, kondusif untuk pembuangan tinja. Makanan ini terutama berbagai biji-bijian kasar, sayuran, buah-buahan, seperti ubi jalar, gandum, jagung, kedelai, rebung, bok choy, bayam, seledri, beras liar, dll.; makanan kaya lemak memiliki efek pencahar yang signifikan, terutama kenari, wijen hitam, kacang tanah, minyak wijen; madu dapat melumasi lambung dan usus, dapat digunakan sebagai obat untuk sembelit kebiasaan, terutama untuk sembelit lansia dan wanita hamil.
3.Terapi makanan
(1) minuman madu biji cassia: biji cassia goreng 10-15g, madu 20-30g. menggiling biji cassia, tambahkan 400ml air, rebusan selama 10 menit, cuci ke dalam madu untuk dicampur dengan baik untuk mengambil. Ini memiliki efek pencahar dan pencahar, digunakan untuk sembelit kebiasaan.
(2) 10g madu, 4-5 kenari. Tumbuk kenari, aduk ke dalam madu, dan minum dengan air hangat sebelum tidur setiap hari. Cocok untuk sembelit usus kering.
(3) Terapi yogurt buah: konsumsi yogurt secara teratur dapat secara efektif meredakan sembelit, dan efeknya bahkan lebih baik ketika pisang, stroberi, dan buah persik ditambahkan ke yogurt.
Pendidikan kesehatan
1, perhatikan kebersihan lokal, mandi sitz air hangat, jaga kebersihan perineum.
2.Budayakan kebiasaan baik buang air besar secara teratur, jangan membaca buku dan koran saat buang air besar. Jangan bertanggung jawab atas toilet, sebisa mungkin hindari jongkok, dan jangan lebih dari lima menit untuk buang air besar setiap kali buang air besar.
3.Setelah menderita fisura anus, pengobatan dini dianjurkan untuk mencegah perkembangan sekunder penyakit anus lainnya.
Referensi pengobatan barat yang umum digunakan
1.Tablet Causalpinia fluviatilis (abortifacient) 1 ~ 4 tablet per waktu, 3 kali sehari, secara oral. Dosis dapat ditingkatkan atau diturunkan sesuai dengan usia dan gejala.
2.Mai Zhi Ling 1 ~ 2 tablet per waktu, 1 kali setiap pagi dan sore, diminum setelah makan. Untuk penyakit serius atau pengobatan awal, minum 2 tablet setiap kali, dua kali sehari, diminum setelah makan. Cocok untuk penggunaan jangka panjang, atau minum sesuai resep dokter.
3.Supositoria Keratin Senyawa (supositoria TENA) 3,4g per kapsul, 1 ~ 2 kapsul per hari, diberikan melalui rektum.
4.Supositoria Mesinazolone (supositoria ambeien) Setiap kapsul beratnya 2g, 1 kapsul sekali sehari, dan dimasukkan ke dalam anus sebelum tidur atau setelah buang air besar.
5.Krim penahan Setiap 20g, dua kali sehari, sekali di pagi hari dan sekali di malam hari, setiap kali dengan 3 ~ 4g obat, diberikan secara intra-anal.