Karsinoma folikuler tiroid menyumbang 5-20% dari semua kanker tiroid. Di daerah gondok endemik, karsinoma folikel menyumbang proporsi yang lebih besar. Usia rata-rata pasien saat presentasi adalah 45-50 tahun, yang sedikit lebih tua dari usia rata-rata karsinoma papiler. Namun, terdapat banyak bukti dalam literatur bahwa pasien dengan karsinoma folikel berusia antara 35-40 tahun pada saat presentasi. Tujuh puluh persen karsinoma folikel dapat dibedakan dengan baik dan mereka yang memiliki selubung utuh tidak mudah dibedakan dari adenoma folikel. Pengukuran kandungan DNA intraseluler dapat membantu dalam diagnosis banding. Jenis hipodiferensiasi menyumbang sekitar 15% kasus, dan massanya sering kali besar (lebih dari 3 cm) dan paling sering terlihat pada wanita berusia di atas 40 tahun. Karsinoma sel eosinofilik, yang terdiri dari eosinofil, menyumbang 3-9% dari karsinoma folikel dan memiliki prognosis yang buruk. Karsinoma sel jernih, yang terdiri dari sel-sel jernih, relatif jarang terjadi. Kanker ini memiliki tingkat keganasan yang lebih tinggi. Karsinoma folikuler menyerang lebih sedikit sistem limfatik, dan tingkat metastasis kelenjar getah bening pada saat konsultasi kurang dari 10%; namun, karsinoma ini menyerang lebih banyak pembuluh darah, dan tingkat metastasis jauh (metastasis pembuluh darah) pada saat konsultasi adalah 15% – 20%; ada juga kasus yang jarang terjadi, yang dapat menyebar di dalam kelenjar untuk membentuk kelenjar satelit. Karsinoma folikuler memiliki penyerapan yodium tertinggi dibandingkan keganasan tiroid lainnya, dan jumlah reseptor TSH pada jaringan kanker sekitar 70% dari jumlah reseptor TSH pada jaringan tiroid normal, dua fitur yang harus digunakan dalam pengobatan. Presentasi klinis karsinoma folikel mirip dengan karsinoma papiler, tetapi massa umumnya lebih besar, dengan metastasis kelenjar getah bening lokal yang lebih sedikit dan metastasis yang lebih jauh (ke paru-paru, tulang, hati, dll.), dan adanya metastasis jauh terdeteksi lebih awal daripada fokus utama. Diagnosis karsinoma folikel sebagian besar bersifat patologis, tetapi diagnosis patologis terkadang cukup sulit. Seringkali sulit untuk membedakan adenoma folikel jinak dari adenokarsinoma folikel pada sitologi tusukan tiroid, dengan tingkat negatif palsu lebih dari 20%, dan hingga 20% kasus dapat salah didiagnosis sebagai adenoma jinak pada bagian pewarnaan es cepat. Amplop, pembuluh darah (termasuk pembuluh darah mikro di dalam massa) dan infiltrat limfatik merupakan indikator keganasan tetapi tidak selalu terlihat pada semua spesimen, sehingga penting untuk waspada terhadap semua tumor dengan struktur folikel, meskipun temuan sitologis atau histologisnya jinak. Kadar Tg serum dapat membantu dalam diagnosis dan kandungan DNA sel tumor serta ploidi juga dapat digunakan sebagai indikator sekunder. Tes reseptor estrogen dan progesteron juga terkadang digunakan untuk diagnosis banding. Namun, tingkat positifnya tidak tinggi. Prinsip-prinsip perawatan bedah untuk karsinoma folikel sama dengan prinsip-prinsip perawatan bedah untuk karsinoma papiler. Ini memang memiliki aspek khusus tersendiri. Secara umum, tiroidektomi untuk karsinoma folikel harus dilakukan selengkap mungkin. Jika diagnosis dikonfirmasi, lobus yang terkena ditambah dengan isthmus harus direseksi, dan lobus kontralateral harus direseksi setidaknya untuk sebagian besar kelenjar, sebaiknya seluruhnya atau hampir seluruhnya; jika keganasan tidak dapat dipastikan, reseksi lengkap lobus yang terkena ditambah dengan isthmus juga lebih disukai. Hal ini akan mengurangi kesulitan operasi ulang. Kelenjar getah bening di bagian tengah leher harus dibersihkan jika terdapat metastasis di kelenjar getah bening serviks. Jika kelenjar getah bening di luar daerah pertengahan serviks membesar, kelenjar getah bening tersebut harus diangkat; namun, metastasis kelenjar getah bening lokal pada karsinoma folikuler jarang terjadi, dan pada praktiknya kurang dari 10% kelenjar getah bening yang perlu diangkat. Karakteristik biologis karsinoma folikel (penyerapan yodium, sel tumor yang kaya akan reseptor TSH) menentukan bahwa terapi I131 dan terapi penekan TSH (pemberian tiroksin) setelah pembedahan merupakan bagian penting dari pengobatannya. Terapi I131 efektif tidak hanya untuk kanker primer yang mungkin masih tersisa, tetapi juga untuk kekambuhan lokal dan metastasis, asalkan terdapat jaringan tiroid yang tersisa minimal (ideal nol). Penambahan Co60 atau sinar-X berenergi tinggi juga dapat membantu jika diperlukan untuk penyinaran eksternal pada tumor yang tidak dapat dihilangkan sepenuhnya. Setelah pemeriksaan fisik yang cermat dan pemeriksaan penunjang yang relevan, lesi rekuren dan metastasis dapat dideteksi tepat waktu dan diobati dengan tepat. Biasanya diulang setiap 6 bulan selama 2 tahun setelah operasi dan setiap 1 – 2 tahun setelahnya. Pada karsinoma folikuler, jika pasien telah menjalani tiroidektomi total atau jaringan tiroid yang tersisa telah dibunuh oleh I131 setelah operasi, kadar Tg serum harus 0. Jika lebih besar dari 0, ini mengindikasikan adanya fokus metastasis atau sisa kanker. Pasien dengan karsinoma papiler yang memiliki kadar Tg serum lebih besar dari 10ug/L menunjukkan kemungkinan kambuhnya kanker atau metastasis dan harus diperiksa dengan cermat untuk menemukan lesi.