Pengobatan klinis fraktur panggul osteoporotik
I. Fiksasi fraktur cincin pelvis anterior
Fiksasi fraktur cincin pelvis anterior meliputi fiksasi eksternal dan internal. Fiksasi eksternal melalui sayap iliaka dan di atas acetabulum memiliki beberapa cacat teknis karena infeksi dan melonggarnya pin fiksasi, dll. Saat ini, ada juga pin fiksasi eksternal berlapis hidroksiapatit, yang dapat meningkatkan penyembuhan tulang dan mengurangi pelonggaran pada saat yang bersamaan. Fiksasi internal fraktur cincin anterior tergantung pada lokasi cedera; cedera pada simfisis pubis biasanya difiksasi dengan bridging plate. Stent fiksasi eksternal yang dikombinasikan dengan sekrup akar supraacetabular dan batang penghubung perkutan adalah metode fiksasi populer lainnya, tetapi kesulitan melakukan fiksasi internal, insiden osifikasi heterotopik yang tinggi dan risiko cedera saraf kutaneus femoralis lateral adalah masalah saat ini dari metode fiksasi ini.
Perawatan fiksasi internal cedera cincin panggul posterior
Cedera cincin pelvis posterior sering kali beragam dan memerlukan persiapan praoperasi yang ekstensif dan mendetail sebelum operasi. Untuk cedera cincin panggul posterior osteoporosis, teknik fiksasi internal yang umum digunakan meliputi: fiksasi sekrup iliolumbal, sakroplasti, fiksasi internal pelat, batang pemosisian trans-sakral, fiksasi anterior sendi sakroiliaka, dan kombinasi berbagai teknik.
1.Fiksasi sekrup sakroiliaka
Teknik fiksasi sekrup sakroiliaka umumnya digunakan dalam pengobatan patah tulang sakral dan cedera dislokasi sendi sakroiliaka pada pasien muda dan lanjut usia, dan sekrup dapat ditanamkan dalam posisi terlentang atau tengkurap. Untuk menghindari ketidakstabilan rotasi, dua sekrup ditempatkan di badan vertebra S1, yang dimasukkan dan mencapai garis tengah sakrum. Sebuah mesin cuci digunakan pada tutup kuku dan sekrup dikencangkan dengan kekuatan yang sesuai. Namun, perawatan ini juga menempatkan sekrup pada risiko tinggi melonggarnya pada pasien osteoporosis, sehingga beberapa ahli merekomendasikan penggunaan sekrup sakroiliaka yang diperkuat semen.
2.Sakroplasti
Prinsip pengobatan sakroplasti mirip dengan vertebroplasti, di mana sejumlah kecil semen tulang disuntikkan ke dalam lokasi fraktur, dan kekuatan injeksi mendistribusikan semen tulang ke dalam tulang kanselus di lokasi fraktur, dan struktur yang stabil dapat dibentuk setelah semen tulang mengeras. Sacroplasty tidak hanya dapat sangat mengurangi rasa sakit pasien, tetapi juga memungkinkan pasien untuk bangun dari tempat tidur lebih awal.
3 . Fiksasi internal pelat
Banyak studi biomekanik telah menggambarkan keuntungan dari fiksator internal, yang sekarang banyak digunakan dalam pengobatan cedera batang humerus, femoralis dan tibialis, tetapi teknik ini belum digunakan secara luas pada lesi panggul. Tidak ada pelat anatomi khusus untuk cedera cincin panggul, dan pelat dari tulang panjang biasanya ditekuk untuk pelat penghubung untuk cedera cincin panggul, yang biasanya digunakan pada pasien dengan fraktur sakral kominutif dengan ketidakstabilan vertikal. Jenis fiksasi ini memberikan efek penyambungan dan penguncian tanpa memberikan tekanan tambahan pada lokasi fraktur, tetapi jenis fiksasi ini tidak sepenuhnya memastikan netralisasi gaya geser pada fraktur sayap iliaka bilateral. Oleh karena itu, kami biasanya menggunakan pelat pengunci penghubung ini sebagai metode fiksasi tambahan setelah fiksasi sekrup sakroiliaka.
4 . Fiksasi sekrup panjang transsakral
Sekrup berulir panjang dengan diameter 6mm dilewatkan melalui sisi dorsal tulang iliaka, vertebra S1 dan tulang iliaka yang berlawanan. Kedua sisi sekrup dipasang dengan ring dan mur. Pengencangan mur memberikan tekanan pada sakrum lateral dalam arah vertikal bidang fraktur yang tidak stabil. Jumlah tekanan yang diberikan oleh fiksasi sekrup konvensional berhubungan erat dengan kualitas tulang, sedangkan fiksasi sekrup transsacral berhubungan dengan jumlah tekanan washer yang ditempatkan pada tulang kortikal iliaka dorsal. Titik masuk yang ideal sering ditentukan secara intraoperatif berdasarkan pandangan lateral tulang kortikal iliaka lateral dorsal, yang pertama kali dibor dengan mata bor 2 atau 8 mm dan kemudian dibor ulang dengan mata bor 4 atau 5 mm setelah pengeboran ke tulang iliaka kontralateral, dan batang pemosisian berulir 6 mm ditempatkan. Indikasi untuk batang pemosisian transsakral umumnya adalah fraktur vertikal bilateral sayap iliaka yang dikombinasikan dengan ketidakstabilan panggul anterior, atau pasien dengan dislokasi tulang belakang panggul.
5 . Fiksasi lumbal sakral
Pada cedera subluksasi tulang belakang-panggul, vertebra S1 atau S2 sering dipisahkan dari sisa tulang belakang sakral dan panggul. Karena integritas ligamen sakroiliaka, ketidakstabilan vertikal seperti pada orang muda biasanya tidak terjadi, tetapi pasien akan memerlukan perawatan di tempat tidur karena rasa sakit, dan ada kemungkinan bahwa tulang belakang sakroiliaka akan menonjol ke dalam pelvis sekolah. Untuk mencegah perkembangan ketidakstabilan ini, tulang belakang sakroiliaka dipasang ke panggul dorsal yang utuh, biasanya dengan menempatkan sekrup pedikel bilateral pada vertebra ke-3, ke-4, atau ke-4, atau ke-5 dan krista iliaka dorsal superior posterior, sekrup dapat dihubungkan dengan sekrup bengkok, dan sekrup di setiap sisi kemudian dihubungkan dengan sekrup transversal. Fiksasi sekrup pemosisian trans-sakroiliaka juga dapat digunakan setelah fiksasi iliolumbal untuk memberikan tekanan interfraktur secara vertikal ke celah fraktur.
6.Fusi pelat sendi sakroiliaka anterior
Beberapa ketidakstabilan fraktur tidak terletak di bagian lateral sakrum, tetapi di sekitar sendi sakroiliaka, dan seringkali sulit untuk mencapai struktur stabil yang memuaskan untuk penyembuhan fraktur dengan menggunakan fiksasi sekrup sakroiliaka pada pasien osteoporosis. Dalam hal ini, fusi sendi adalah pilihan yang lebih baik. Kulit diiris sepanjang krista iliaka, sendi dibuka ke depan untuk mengekspos sendi, sendi sakroiliaka dibersihkan dan diisi dengan tulang kanselus autogenous yang diambil dari krista iliaka ipsilateral, dan dua pelat kompresi daya dipasang pada sendi sakroiliaka pada sudut 60 derajat. Satu sekrup tulang kanselus ditanamkan sejajar dengan sendi sakroiliaka, dan kemudian 1-2 sekrup tulang kortikal ditanamkan di dekat tepi medial krista iliaka.
7.Aplikasi gabungan dari berbagai teknik fiksasi
Tergantung pada lokasi dan tingkat ketidakstabilan fraktur, terkadang perlu untuk menggabungkan beberapa teknik fiksasi yang berbeda untuk mencapai fiksasi yang kuat. Untuk fiksasi panggul dorsal, sekrup sendi sakroiliaka dan fiksator internal dorsal, atau sekrup pemosisian sendi transsakroiliaka dapat digabungkan, sementara sekrup sendi sakroiliaka dan sekrup pemosisian sendi transsakroiliaka dapat digabungkan dengan sendi iliolumbar. Untuk ketidakstabilan ventral, pelat ventral dapat dikombinasikan dengan sekrup sendi sakroiliaka dan sekrup pemosisian sendi trans-sakroiliaka, dan dalam kasus ketidakstabilan multidirectional, tanah genting pubis dapat dikombinasikan dengan teknik paku intramedulla terbalik. Tujuan utamanya adalah untuk memberikan fiksasi internal yang kuat untuk setiap jenis ketidakstabilan cincin panggul osteoporotik.
Kesimpulan dan pandangan
Kemajuan yang dipercepat dari masyarakat yang menua membuat para ahli bedah terpapar pada peningkatan jumlah pasien dengan fraktur osteoporotik dan fraktur yang tidak lengkap. Pola fraktur pada pasien yang lebih tua berbeda dari cedera berenergi tinggi pada pasien yang lebih muda, dan adanya fraktur multipel dan ketidakstabilan multidirectional sering terlihat. Pembentukan dan evaluasi metode fiksasi baru untuk fraktur panggul osteoporotik yang kompleks sangat penting, dan lebih banyak peneliti diperlukan untuk lebih jauh terlibat dalam studi klinis dan biomekanik yang berkaitan dengan fraktur panggul osteoporotik untuk memahami lebih lanjut karakteristik fraktur ini dan untuk lebih baik menemukan pendekatan bedah dan fiksasi internal yang sesuai.