Kehidupan dan kematian ginekomastia sebelumnya.
Ginekomastia (vx: 13802061280) adalah kondisi klinis di mana perkembangan abnormal jaringan payudara pria dan hiperplasia abnormal jaringan ikat payudara disebabkan oleh ketidakseimbangan rasio estrogen terhadap androgen karena faktor fisiologis atau patologis.GYN adalah penyakit payudara pria yang paling umum, terhitung sekitar 80% hingga 90% penyakit payudara pria. GYN seringkali tidak menimbulkan rasa sakit, pembesaran progresif dari satu atau kedua payudara atau benjolan yang menyakitkan di daerah subareolar. 50% GYN bersifat fisiologis, paling sering pada periode neonatal dan remaja, ketika sering bersifat sementara dan biasanya jinak, tetapi jika terjadi pada masa prapubertas, dewasa muda dan usia paruh baya, sering dianggap tidak normal dan investigasi lebih lanjut diperlukan untuk menyingkirkan kanker payudara atau neoplasma lainnya.
Epidemiologi:
GYN dapat terjadi pada usia berapa pun, dengan mayoritas terjadi antara usia 12 dan 17 tahun. Dalam beberapa tahun terakhir ini, karena standar hidup masyarakat telah meningkat dan gaya hidup mereka telah berubah, kejadian penyakit dan tingkat konsultasi telah meningkat secara signifikan. Insiden yang dilaporkan bervariasi dari 30% hingga 70% dan bervariasi menurut usia. Rohrich melaporkan 32%-65% kejadian GYN pada populasi pria, Chen Zhangqing dkk. melaporkan 50%+ kejadian GYN pada neonatus, 39% pada remaja, dan 40%+ pada lansia.
Patogenesis:
Diperkirakan bahwa GYN terutama disebabkan oleh gangguan pada kadar hormon seks dalam sirkulasi darah, yang pada dasarnya terdiri dari dua jenis: satu adalah peningkatan estrogen dan yang lainnya adalah peningkatan rasio estrogen / androgen. Di satu sisi, peningkatan estrogen mendorong pertumbuhan dan perkembangan payudara pria, dan di sisi lain, peningkatan rasio estrogen/androgen merangsang sintesis protein pengikat hormon seks (SHBG), yang memiliki afinitas yang jauh lebih besar untuk androgen daripada estrogen, yang menghasilkan peningkatan rasio estrogen/androgen bebas yang aktif secara biologis dalam darah dan mendorong pembesaran payudara. Selain itu, diperkirakan bahwa perkembangan GYN juga terkait dengan rasio estrogen/androgen lokal di payudara dan respons payudara terhadap hormon. Dalam beberapa kasus, aktivitas aromatase lokal di payudara meningkat, mengakibatkan lebih banyak androgen yang diubah menjadi estrogen, menghasilkan kelebihan estrogen lokal dan menyebabkan GYN. Efek androgen berkurang dan efek estrogen relatif meningkat, sehingga terjadi pembesaran payudara. Misalnya, Xu Peiheng dkk. melaporkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara kadar serum testosteron dan air pada pasien dengan GYN, sedangkan kapasitas pengikatan AR secara signifikan lebih rendah daripada kelompok kontrol.
Pensler dkk. mempelajari 34 pasien GYN remaja dengan sindrom Klinefelter yang mengalami peningkatan ekspresi ER dan reseptor progesteron (PR) di payudara, menunjukkan bahwa terjadinya GYN terkait dengan ekspresi reseptor hormon lokal di payudara. Ekspresi heat shock protein 70 (HSP70) dalam jaringan payudara dari 25 pasien GYN dideteksi dengan imunohistokimia, dan tingkat positif HSP70 ditemukan 72%, yang mirip dengan tingkat ekspresi pada jaringan kanker payudara, menunjukkan bahwa terjadinya GYN terkait erat dengan proliferasi sel. Zhao Guofa dkk. menyimpulkan bahwa GYN sebenarnya adalah reaksi inflamasi kronis (non-infeksius) pada organ target (jaringan payudara) di bawah pengaruh stimulasi estrogen atau faktor lain, dan bahwa injeksi lokal suspensi prednisolon asetat dapat mencapai efek terapeutik yang lebih baik.
Klasifikasi penyakit:
GYN secara klinis dapat diklasifikasikan sebagai fisiologis tergantung pada penyebabnya
Fisiologis. patologis dan idiopatik.
GYN Fisiologis
termasuk neonatal, remaja dan geriatri
GYN.
1. GYN pada periode neonatal: insidensinya 60% hingga 90%, dan bermanifestasi sebagai nodul payudara yang membesar saat lahir, yang disebabkan oleh estrogen dari ibu atau plasenta yang masuk ke sirkulasi janin dan bekerja pada jaringan payudara. Biasanya mereda dalam waktu 1 hingga 3 minggu, tetapi kadang-kadang bisa berlangsung selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun, jika berlangsung terlalu lama, Anda perlu waspada terhadap penyakit endokrin dan genetik.
2, pubertas GYN: tahap pubertas pria dapat muncul pembesaran payudara sementara, kejadian sekitar 30% ~ 60, biasanya dari usia 10 ~ 12 tahun, 13 ~ 14 tahun untuk mencapai puncaknya, durasi beberapa bulan, lama 2 tahun, sebagian besar bisa dalam setahun untuk kembali normal, kurang dari 5% dari kinerja GYN remaja pria adalah persisten. Kebanyakan anak laki-laki mengalami pembesaran asimetris pada kedua sisi payudara, dengan satu sisi lebih besar dari sisi yang lain, dan pembesaran dapat muncul pada waktu yang berbeda di kedua sisi, dan mungkin menyakitkan, tanpa kemerahan atau bengkak. Penyebab pasti GYN selama masa pubertas tidak diketahui, tetapi diperkirakan bahwa hal itu mungkin disebabkan oleh produksi hormon seks yang tinggi selama masa pubertas, dengan gonadotropin hipofisis anterior merangsang produksi testosteron dan estrogen, dan testis mensintesis sejumlah besar estrogen sebelum sekresi testosteron dalam jumlah besar, menghasilkan peningkatan rasio estrogen / androgen serum dan perkembangan payudara pria sementara dan hiperplasia. Penelitian telah menemukan bahwa konsentrasi estradiol plasma pada anak laki-laki mencapai tingkat dewasa sebelum testosteron plasma mencapai tingkat dewasa, yang mengakibatkan peningkatan rasio estrogen/androgen. Tingkat estradiol plasma rata-rata juga lebih tinggi pada anak laki-laki dengan mastopeksi. Selain itu, peningkatan aksi aromatase lokal di kelenjar susu selama masa pubertas menyebabkan peningkatan pembentukan estrogen lokal, yang mengakibatkan hiperplasia payudara remaja. Juga telah disarankan bahwa hal ini mungkin disebabkan oleh peningkatan sensitivitas jaringan payudara terhadap tingkat fisiologis estrogen bebas.
3. GYN di usia tua: GYN di usia tua paling umum terjadi antara usia 50 dan 80 tahun. Sebagian besar pria lanjut usia memiliki berbagai tingkat penurunan fungsi testis dan perubahan metabolisme estrogen dan androgen, termasuk penurunan kadar testosteron total plasma, penurunan kadar testosteron bebas plasma, dan peningkatan kadar SHBG. Selain itu, peningkatan kandungan lemak jaringan tubuh pada lansia meningkatkan aksi aromatase di jaringan perifer, dan perubahan ini cukup untuk meningkatkan rasio estrogen/androgen dalam plasma dan jaringan payudara, yang mengakibatkan hiperplasia jaringan payudara, yang meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Namun, pada orang tua, penting untuk menyingkirkan penyakit organik seperti tumor yang mensekresi estrogen, penyakit kardiovaskular, penyakit hati, penyakit ginjal atau seringnya penggunaan beberapa obat yang dapat menyebabkan pembesaran payudara.
GYN Patologis
1. Peningkatan kadar estrogen: (1) Tumor testis: Beberapa tumor testis (misalnya koriokarsinoma, teratoma, dan beberapa seminoma) dapat menghasilkan chorionic gonadotropin (HCG), yang dapat meningkatkan sintesis testosteron dan estradiol dalam jaringan testis residual. Peningkatan konsentrasi aromatase dalam jaringan kanker juga dapat menyebabkan konversi androgen yang berlebihan menjadi estrogen. Peningkatan produksi estrogen oleh tumor testis menekan sekresi gonadotropin, yang mengakibatkan penurunan sekunder dalam produksi androgen. Peningkatan sekresi estrogen juga memiliki efek pada enzim sintesis testosteron, yang selanjutnya mengurangi sintesis testosteron, menghasilkan ketidakseimbangan yang signifikan dalam rasio estrogen/androgen dan perkembangan mastositosis. Beberapa kanker adrenal menghasilkan estrogen dalam jumlah besar atau prekursornya, androstenedion, yang dapat dikonversi menjadi estradiol oleh aromatase di jaringan sekitarnya. Sekresi gonadotropin hipofisis juga dihambat oleh umpan balik dan sekresi testosteron berkurang, sehingga rasio estrogen/androgen meningkat. (3) Sirosis dan alkoholisme: degradasi estrogen berkurang dengan adanya dekompensasi hati, sementara aromatisasi androgen meningkat, menghasilkan peningkatan relatif estrogen. (iv) Lainnya: hermafroditisme sejati dan hiperplasia adrenokortikal kongenital meningkatkan produksi estrogen dalam testis. Beberapa mutasi genetik yang langka dan kelainan dominan autosomal dapat meningkatkan aktivitas aromatase, yang mengakibatkan peningkatan relatif atau absolut dalam produksi estrogen.
2. Sekresi androgen rendah: Pasien dengan hipofungsi testis primer atau sekunder, seperti sindrom Klinefelter, orchidrosis dan orchitis, memiliki hipotestis dan sekresi androgen yang berkurang; pada saat yang sama, umpan balik gonadotropin meningkat, merangsang sel Leydig untuk mensekresikan testosteron, beberapa di antaranya diubah menjadi estrogen di pinggiran; gonadotropin juga dapat meningkatkan aktivitas aromatase sel Leydig, menyebabkan testis memproduksi estrogen. Hasil akhir dari perubahan-perubahan ini adalah peningkatan rasio estrogen/androgen, yang mengarah ke GYN.
3. Ketidakpekaan reseptor androgen: Meskipun tingkat hormon seks dalam sirkulasi darah normal pada pasien dengan feminisasi testis, reseptor androgen tidak sensitif terhadap testosteron, mengakibatkan ketidakseimbangan rasio estrogen/androgen dalam kelenjar susu, di mana peran androgen melemah dan peran estrogen relatif meningkat, yang menyebabkan hiperplasia payudara.
4, kelainan kariotipe: beberapa perkembangan payudara pria disebabkan oleh kelainan kariotipe klonal, seperti: delesi 12p, monosomi kromosom 9, 17, 19, dan 20, beberapa pasien dengan tumor jinak atau ganas pada payudara.
5. Penyakit lain: ① Hipertiroidisme: sekitar 10 pria dengan hipertiroidisme mengalami perkembangan kelenjar susu, tetapi penyebabnya tidak diketahui. Selain itu, hipertiroidisme dapat menyebabkan penurunan fungsi sel Leydig, yang mengakibatkan peningkatan rasio estrogen/androgen. (2) Hipotiroidisme: Hipotiroidisme dengan GYN dapat dikaitkan dengan sekresi prolaktin (PRL) yang berlebihan dan estrogen yang tidak mencukupi. Gagal ginjal kronis: Akumulasi toksik dapat menekan fungsi testis dan menurunkan kadar testosteron, sementara kadar gonadotropin hipofisis dan PRL meningkat. Malnutrisi: dapat menyebabkan penurunan sintesis androgen, sintesis dan sekresi gonadotropin hipofisis terhambat, ketika nutrisi membaik, penghambatan ini menghilang.
6, obat-obatan: selain estrogen dan analognya, istri kinetik seks meong chorionik kinetik androgen kinetik methandrostenolone anti rodan menyebabkan pembesaran payudara: simetidin, spironolakton, androgen, isoniazid, lisinopril, eliminasi putih (Maryland), antagonis kalsium, penghambat ACE, natrium fenitoin, antidepresan trisiklik, penisilinamin, diazepam (Valium), mariyuana, heroin, dll., Obat-obatan ini dapat menyebabkan peningkatan rasio estrogen / androgen, Mekanisme aksi yang tepat tidak diketahui.
GYN Idiopatik
Sekitar setengah atau lebih kasus GYN tanpa penyebab yang diketahui dan pengukuran hormon yang normal disebut GYN idiopatik, tetapi penting untuk dicatat bahwa beberapa pasien ini mungkin memiliki faktor feminisasi sementara yang tidak lagi ada pada saat presentasi. Mereka mungkin telah terpapar sejumlah kecil zat estrogenik atau anti-androgenik dalam pekerjaan dan lingkungan tempat tinggal mereka atau mungkin memiliki riwayat disfungsi endokrin ringan. Chen dkk. mengemukakan bahwa gangguan ini mungkin terkait dengan polusi lingkungan, karena beberapa polutan lingkungan adalah senyawa mirip estrogen, seperti pestisida organoklorin dan senyawa mirip dioksin, yang dapat masuk ke dalam tubuh dan menghasilkan efek mirip hormon seks.
Pada pasien dengan GYN dari semua penyebab ini, kadar PRL plasma biasanya normal dan oleh karena itu PRL tidak berperan langsung dalam perkembangan penyakit. Mayoritas pria dengan tumor PRL hipofisis tidak mengembangkan mastositosis. Beberapa yang mengembangkan mastositosis sering mengembangkan hipogonadisme sekunder sebagai akibat dari kompresi tumor hipofisis atau tingkat PRL yang tinggi secara langsung mempengaruhi produksi gonadotropin. Beberapa pasien dengan mastositosis mungkin memiliki kadar PRL yang sedikit meningkat, tetapi ini adalah konsekuensi dari hiperestrogenemia.
Perubahan patologis
Histopatologi GYN berbeda dari payudara wanita karena tidak ada lobulus yang mensekresi susu, hanya hiperplasia dan dilatasi kistik dari saluran susu, disertai dengan hiperplasia jaringan fibrofatty (Gambar 1). Penyebab GYN yang berbeda memiliki perubahan histologis yang sama. Tahap awal ditandai dengan hiperplasia sistem duktal, dengan pemanjangan duktus, munculnya braktus dan cabang duktal baru, dan proliferasi fibroblas dalam stroma. Pada tahap selanjutnya (setelah beberapa tahun), epitel mengalami degenerasi, dengan fibrosis progresif dan degenerasi hialin, pengurangan jumlah duktus dan infiltrasi oleh sel mononuklear. Bila penyakit ini telah berkembang ke tahap fibrosis ekstensif dan degenerasi hialin, maka regresi payudara yang lengkap sulit dilakukan. Perubahan histologis dalam perkembangan payudara pria
Cohan mengklasifikasikan GYM ke dalam tiga jenis, tergantung pada tingkat hiperplasia parenkim payudara dan jaringan adiposa: (1) kelenjar: payudara yang membesar didominasi hiperplastik di parenkim; (2) adiposa: payudara yang membesar didominasi hiperplastik di jaringan adiposa; dan (3) kelenjar-lemak: payudara yang membesar hiperplastik baik di parenkim maupun jaringan adiposa. (2) Ginekomastia fibrosa atau sklerosis: penyakit ini berlangsung selama lebih dari 1 tahun dan ditandai dengan lesi yang terutama terdiri dari serat kolagen dengan saluran melebar yang tersebar dan hiperplasia epitel ringan atau sedang; (3) Ginekomastia menengah: penyakit ini berlangsung selama 5 hingga 12 bulan dan sudah mulai mengalami fibrosis interstitially, tahap peralihan antara dua jenis di atas. Sebagian besar ahli percaya bahwa ketiga jenis ini mereproduksi durasi pembesaran payudara dan evolusi penyakit perkembangan kelenjar susu yang terkait dengan gejalanya.
Presentasi klinis:
Manifestasi utama adalah pembesaran payudara, baik unilateral maupun bilateral, kadang disertai pembesaran puting dan areola. Ketidaknyamanan atau kelembutan yang terlokalisasi mungkin dirasakan,
Pada sejumlah kecil pasien, sejumlah kecil cairan putih terlihat ketika puting susu dipencet (Gambar 2).
Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dan pemeriksa menempatkan ibu jari dan jari telunjuk pada pangkal payudara dan perlahan-lahan menyatukannya. Nodul berbentuk cakram atau jaringan yang membesar, bertekstur, dan kenyal dapat diraba, paling sering pada stadium 3-5 jika dipentaskan oleh Turner. Ada dua skala untuk GYN, lihat Tabel 2, yang digunakan secara klinis untuk menentukan pendekatan bedah. GYN patologis yang disebabkan oleh penyakit organik juga memiliki manifestasi klinis dari penyakit primer.
Tabel 2 Klasifikasi ginekomastia Simon dan Rohrich
Klasifikasi Simon Klasifikasi Rohrich
! Kelas Pembesaran payudara ringan Kelas Hipertrofi ringan Tidak
Kendur (<250g)
Tidak ada kelebihan kulit A dominan kelenjar B dominan fibrosa
A dominan kelenjar B dominan serat
Kelas IIA Kelas 1 hipertrofi sedang tidak ada
Pembesaran payudara sedang dengan kendur (250-500g)
Tidak ada kelebihan kulit A dominan kelenjar B dominan fibrosa
dominan
Kelas llB hipertrofi tingkat sedang dengan
Kendur ringan pada payudara yang membesar (>500g)
dengan kelenjar kulit berlebih atau berserat
Hipertrofi parah payudara Kelas I Kelas IV dengan hipertrofi parah
Pembesaran dengan kendur yang parah
Kelebihan kulit yang signifikan (kategori I atau kategori I lama)
Kelenjar atau serat kulit
Mirip dengan ginekomastia yang kendur
Skrining untuk penyakit
1. Tes hormon gonad dan hormon terkait: Luteinising hormone (LH), follicle stimulating hormone (FSH), estradiol, testosteron, HCG, PRL (terutama jika ada payudara yang meluap). Peningkatan kadar HCG pada tumor sel germinal testis atau non-gonad atau tumor non-trofoblas yang mensekresi HCG ektopik; peningkatan konsentrasi LH yang dikombinasikan dengan penurunan kadar testosteron pada hipogonadisme primer; penurunan kadar testosteron dan kadar LH pada hipogonadisme sekunder akibat kelainan hipotalamus atau hipofisis. Kadar estradiol plasma meningkat dengan adanya sekresi estrogen dari tumor testis atau kelenjar adrenal dan disertai dengan konsentrasi LH yang normal atau tertekan.
Presentasi tipikal adalah area hypoechoic berbentuk kipas yang berpusat pada puting susu, dibatasi dengan jelas dari jaringan sekitarnya, dengan rongga duktus kecil dan jaringan kelenjar yang tebal, kadang-kadang dengan lurik echogenisitas yang kuat yang menyatu ke arah puting susu. Presentasi yang khas adalah bayangan bulat, nodular atau kental, homogen dan padat di bawah areola, dengan diameter 2-4 cm, margin halus atau gerinda, dan jarang terjadi perubahan lobar. Pada pasien dengan HCG yang tinggi, MR| atau CT otak, dada atau perut dan ultrasonografi testis juga diperlukan untuk menyingkirkan tumor yang mensekresi HCG. Jika dehydroepiandrosterone sulphate meningkat, diperlukan USG kelenjar adrenal.
3. Pemeriksaan kromosom: Jika penis lebih pendek dari 3cm atau volume testis kurang dari 6mL, analisis kariotipe harus dilakukan untuk menyingkirkan sindrom Klinefelter. Tes kariotipe juga dapat dilakukan untuk menyingkirkan GYN karena kelainan kariotipe.
4. Tes lainnya: fungsi hati, fungsi ginjal, fungsi tiroid jika perlu, untuk menyingkirkan kondisi kronis yang menyebabkan perkembangan payudara.
Diferensiasi diagnostik
Jaringan kelenjar >0,5 cm biasanya diakui secara klinis sebagai kriteria diagnostik untuk kondisi ini. Langkah pertama dalam mendiagnosis GYN adalah membedakan antara GYN sejati, yang merupakan pembesaran payudara akibat endapan lemak dan bukan hiperplasia kelenjar, dan pseudo-GYN, yang merupakan pembesaran payudara akibat endapan lemak dan bukan hiperplasia kelenjar. Pasien dengan kondisi ini umumnya mengalami obesitas dan tidak memiliki nyeri atau nyeri tekan payudara. Pasien dengan GYN sejati dapat dibedakan dengan palpasi payudara. Pasien dengan GYN sejati dapat meraba jaringan diskoid elastis atau tegas yang memanjang di sekitar puting susu dengan sinar-X mammogram perkembangan payudara pria dan kanker payudara, dan dapat merasakan resistensi ketika jari-jari ditutup, sedangkan dengan pseudo GYN tidak ada resistensi ketika jari-jari ditutup. Jika Anda tidak dapat membedakan keduanya pada pemeriksaan, pemeriksaan USG payudara dapat dilakukan, yang dapat memvisualisasikan ukuran, bentuk, dan gema internal payudara, serta adanya benjolan di payudara, dan sifat, lokasi, ukuran, bentuk, batas, dan sinyal aliran darah benjolan, yang akurat dan dapat diandalkan dalam membedakan GYN yang benar dari yang salah, dengan tingkat akurasi hampir 100%. Kedua, harus dibedakan dari kanker payudara, yang merupakan jaringan yang fleksibel dan elastis, sebagian besar bilateral, dengan sedikit puting susu yang meluap, sedangkan kanker payudara pria biasanya terlihat pada pria yang lebih tua dan biasanya merupakan benjolan terisolasi di satu payudara, dengan tekstur yang kuat dan batas yang kurang jelas, seringkali tanpa nyeri tekan, dan dengan perlengketan kulit di areola dan kelenjar getah bening aksila yang membesar. Ulserasi lokal atau pembesaran kelenjar getah bening yang berdekatan merupakan tanda kanker payudara stadium lanjut. Jika pemeriksaan klinis saja tidak dapat membedakan antara GYN dan kanker payudara, mamografi harus dilakukan (Gambar 5), yang memiliki sensitivitas dan spesifisitas hingga 90% dalam membedakan lesi payudara jinak dan ganas. Foto rontgen kanker payudara menunjukkan massa yang sebagian besar terletak di bagian luar atas payudara, eksentrik, memiliki margin yang tidak jelas, dan meluas dalam pola seperti duri. Pemeriksaan ultrasonografi payudara juga cukup sensitif dan spesifik untuk mengidentifikasi lesi payudara jinak dan ganas dengan sensitivitas lebih dari 90%. Massa kanker payudara sering kali eksentrik, tidak terdefinisi dengan baik, dan posterior dilemahkan pada USG. Untuk pasien dengan kecurigaan tinggi terhadap kanker payudara, diagnosis dini harus dikonfirmasi dengan sitologi aspirasi jarum halus dan biopsi patologis.
Setelah diagnosis klinis GYN dibuat, riwayat terperinci, pemeriksaan fisik, dan tes hormon yang relevan harus dilakukan untuk menentukan penyebabnya. Karakteristik seksual sekunder, volume testis, ukuran tubuh, hormon seks dan gonadotropin berguna dalam diagnosis hipospadia primer atau sekunder. Pengukuran hormon adrenokortikotropik, kortisol, 17-hidroksiprogesteron, 17-ketosteroid, dan steroid 17-ketogenik dapat membantu dalam diagnosis hiperplasia adrenokortikal kongenital. Adanya tumor testis, tumor sel germinal atau tumor non-trofoblas ektopik harus diselidiki dengan tes lebih lanjut seperti USG testis, CT abdomen dan dada. Bila kadar estradiol plasma meningkat dengan konsentrasi LH normal atau menurun, pertimbangkan tumor testis atau adrenal yang mensekresi estrogen. Selain itu, tanyakan riwayat penyakit hati dan ginjal serta hiper- dan hipotiroidisme, dan lakukan tes fungsi hati dan ginjal serta tes fungsi tiroid jika perlu. Tanyakan tentang penggunaan steroid seks dan prekursornya, obat anti-androgen, obat anti-maag seperti simetidin, obat kemoterapi kanker, terutama agen alkilasi, obat kardiovaskular seperti spironolakton, obat psikotropika dan penyalahgunaan obat. Jika semua tes ini normal, diagnosis GYN idiopatik dibuat dan prosedur diagnostik dan diferensial untuk GYN diuraikan dalam Gambar 6.
Pengobatan penyakit:
Pengobatan GYN harus didasarkan pada penyebabnya, lamanya riwayat, adanya gejala yang menyertai dan ukuran payudara. Pengobatan pertama-tama harus diarahkan pada penyebabnya. Dalam kebanyakan kasus, ada faktor patogen yang jelas dan bagi mereka yang memiliki faktor patogen yang pasti, gejala pembesaran payudara akan mereda setelah penyebab utama dihilangkan. Jika gejalanya disebabkan oleh pengobatan, maka pengobatan harus dihentikan dan pasien akan pulih dengan sendirinya. Sebagian besar kasus GYN akan sembuh dengan sendirinya (yang paling umum adalah GYN sementara pada masa remaja), sehingga sebagian besar tidak memerlukan pengobatan dan dapat diamati secara klinis setelah penjelasan pasien. Perawatan umum untuk GYN adalah farmakologis dan bedah.
I. Pengobatan farmakologis
Selama fase proliferasi cepat GYN (onset awal), histologi menunjukkan proliferasi epitel duktal, infiltrasi sel inflamasi, peningkatan fibroblas stroma, dan peningkatan distribusi pembuluh darah, sering kali disertai nyeri payudara atau nyeri tekan. Hal ini sering dikaitkan dengan rasa sakit atau nyeri tekan pada payudara, dan pengobatan tidak hanya dapat meredakan gejalanya, tetapi juga dapat mendorong kemunduran payudara yang sedang berkembang. Selain itu, obat dapat digunakan untuk mengobati nodul keras dalam jarak 5cm atau terbatas pada areola. Obat-obatan berikut ini umumnya digunakan:
1, persiapan androgen ① testosteron: untuk pasien dengan hipofungsi testis efektif. Testosteron enanthate biasanya digunakan untuk meningkatkan kadar testosteron dalam tubuh tanpa diubah menjadi estradiol oleh aromatase. Biasanya diberikan 200mg secara intramuskular sekali setiap 3-4 minggu. Satu studi melaporkan bahwa setelah 3 bulan pengobatan, kelenjar susu menyusut sebesar 67%-78%. Selama masa pengobatan, kadar plasma dihidrotestosteron meningkat, sementara kadar LH, FSH, testosteron dan estradiol ditekan. (2) Garam heptana dihidrotestosteron: bekerja langsung pada sel target dan tidak terpengaruh oleh aromatase, sehingga lebih efektif.
2. Tamoxifen (triamcinolone)
Ini adalah antagonis estrogen, yang dapat mengikat ER jaringan target dan memblokir efek estrogen. Dosis biasa adalah 20mg secara oral setiap hari, dan beberapa orang melaporkan pengurangan ukuran payudara yang signifikan setelah 1 bulan mengonsumsi obat. Dalam literatur, telah dilaporkan bahwa tamoxifen oral pada 20mg setiap hari selama 3 bulan menghasilkan pengurangan parsial ginekomastia pada 80% pria dan pengurangan total pada 60% pasien, dan pengurangan nyeri atau nyeri tekan payudara dalam waktu satu bulan pada pasien dengan tamoxifen yang efektif.
3. Clomiphene (clomiphene)
Ini dapat mengurangi perkembangan payudara pada orang paruh baya, tetapi juga dapat menyebabkan perkembangan payudara itu sendiri dan memiliki efek samping yang lebih besar. Ini dapat mengurangi perkembangan payudara pada orang paruh baya, tetapi juga dapat menyebabkan perkembangan payudara itu sendiri, dan memiliki efek samping yang besar. 50 ~ 100mg diambil secara oral setiap hari, dan sekitar 70% pasien memiliki tingkat kemanjuran yang berbeda.
4.Penghambat aromatase ①Testosteron lakton: Dapat memblokir konversi perifer testosteron menjadi estradiol. Beberapa orang menggunakan 450mg setiap hari, dibagi ke dalam dosis oral, dengan kemanjuran yang baik, tidak ditemukan efek samping. Ada peningkatan yang signifikan dalam kadar androstenedion, peningkatan ringan dalam testosteron, dehydroepiandrosterone dan E0, dan peningkatan rasio androstenedion / EO, tetapi tidak ada perubahan signifikan dalam kadar LH, PRL dan E2. Anastrazole adalah inhibitor aromatase baru yang telah digunakan untuk mengobati pasien kanker payudara pasca-menopause dan telah terbukti secara klinis aman dan efektif dalam pengobatan ginekomastia. Ini menghambat produksi estrogen jaringan dan mengurangi produksi estrogen tanpa menghambat fungsi hipofisis. Efek samping termasuk kemerahan, penipisan rambut, reaksi gastrointestinal (anoreksia, muntah, diare), dll.
5.Danazol (danazo1)
Ini adalah obat anti-chorionic gonadotropin dengan dosis 200mg 3 kali sehari selama 3-9 bulan. Obat ini efektif untuk pembesaran payudara orang dewasa dan remaja dan dapat mengurangi rasa sakit dan perkembangan payudara, tetapi memiliki efek samping seperti edema, mual, dermatitis seboroik, dan penambahan berat badan.
Perawatan bedah
Jika pengobatan tidak berhasil selama beberapa waktu atau jika payudara telah membesar selama bertahun-tahun dan telah menjadi beban emosional yang signifikan bagi pasien, atau jika terdapat ginekomastia yang besar atau dugaan kanker, diperlukan operasi pengangkatan kelenjar payudara yang membesar. Indikasi meliputi: (1) pria dengan perkembangan payudara pada akhir masa pubertas atau setelah pubertas, dengan diameter payudara >4cm, di mana pengobatan telah gagal; (2) pria dengan masalah estetika yang parah; dan (3) pria dengan dugaan perubahan ganas.
Klasifikasi Simon dan Rohrich memberikan dasar klinis yang penting untuk pemilihan pendekatan bedah untuk GYN. Ketika memilih pendekatan bedah, ahli bedah harus mempertimbangkan tidak hanya penyebab morbiditas pasien, ukuran payudara, komposisi jaringan payudara yang membesar, ada atau tidaknya kelebihan kulit, tetapi juga persyaratan pasien untuk penampilan estetika. Ahli bedah pertama yang melaporkan penggunaan pembedahan untuk mengobati ginekomastia adalah Paulus Aegineta, dan pada tahun 1933 Menvill pertama kali mempertimbangkan perawatan bedah ginekomastia dalam hal prinsip-prinsip bedah plastik. Mastopeksi modern secara garis besar dapat dibagi menjadi tiga jenis, yaitu aspirasi lemak, eksisi terbuka dan aspirasi lemak yang dikombinasikan dengan eksisi terbuka. Pendekatan circumareolar umumnya digunakan untuk mengangkat jaringan payudara subareolar. Dalam beberapa tahun terakhir, penerapan teknologi lumpektomi telah meningkatkan keamanan pembedahan. Di Cina, Fan Linjun dkk. menggunakan teknologi lumpektomi untuk melakukan adenomektomi subkutan pada 65 pasien ginekomastia dan menyimpulkan bahwa lumpektomi penuh dengan adenomektomi payudara subkutan memiliki sedikit komplikasi dan hasil kosmetik yang baik dan merupakan metode bedah terbaik untuk sebagian besar ginekomastia. Namun demikian, setelah mastektomi, payudara yang lain dapat berkembang lagi, jadi penting untuk menindaklanjuti dan mengidentifikasinya tepat waktu. Jika payudara yang lain berkembang, pengobatan bisa efektif, tetapi jika tidak mereda, bisa dilakukan pembedahan lagi.
Lainnya
Dalam beberapa tahun terakhir, ada laporan radioterapi sebagai pilihan pengobatan untuk GYN. Yang paling meyakinkan adalah Skandinavia randomisedscandinaviantrial, yang menunjukkan bahwa radioterapi profilaksis secara signifikan mengurangi kejadian GYN anti-androgenik dan nyeri payudara. Namun demikian, bukti klinis tambahan masih kurang.
Singkatnya, ada dua hal yang harus diperhatikan mengenai pengobatan GYN: 1) sebagian besar pasien dengan GYN, terutama pada masa remaja, dapat mengalami kemunduran dengan sendirinya; 2) pengobatan (termasuk TCM) sering kali paling efektif pada tahap awal penyakit ini, ketika kelenjar secara aktif membesar. Respons terhadap obat sangat berkurang.
Pendapat ahli:
GYN dapat menyebabkan berbagai tingkat kerusakan fisik dan psikologis, sehingga pengobatan yang efektif merupakan masalah utama bagi para dokter. Pembedahan sekarang menjadi andalan pengobatan, tetapi meskipun ada kemajuan dalam teori dan teknik bedah, para ahli bedah sering kali merasa sulit untuk memilih pendekatan bedah terbaik untuk pasien yang didiagnosis. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengeksplorasi pendekatan sistematis untuk pengobatan ginekomastia yang memperhitungkan ukuran, tekstur, kelebihan kulit dan elastisitas kulit payudara.