Setelah satu dekade menunggu, JNC8 akhirnya diterbitkan pada tahun 2014. Karena menggunakan temuan RCT yang diterbitkan dari tahun 1996-2006 sebagai dasar utama untuk rekomendasi dan saran, maka diputuskan bahwa sorotan terbesar dan kelemahan fatal dari edisi pedoman ini hidup berdampingan. Berbeda dengan pedoman pencegahan dan pengobatan hipertensi edisi Eropa 2013, JNC8 hanya merekomendasikan diuretik thiazide, penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI), penghambat reseptor angiotensin (ARB) dan penghambat saluran kalsium (CCB) sebagai agen antihipertensi lini pertama, dan tidak lagi merekomendasikan beta-blocker (BB) untuk pengobatan awal pasien hipertensi. Penulis mempertanyakan nilai klinis dari rekomendasi ini di bidang pencegahan dan pengobatan hipertensi di China setidaknya dalam lima cara. Pertama, dalam hal mekanisme hipertensi: perkembangan hipertensi dikaitkan dengan empat mekanisme dasar, termasuk peningkatan aktivitas sistem saraf simpatik (SAS) dan sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), peningkatan tonus pembuluh darah, dan peningkatan beban volume. Mekanisme hipertensi pada populasi Eropa dan Amerika lebih sering dikaitkan dengan hipereksitabilitas RAAS (kecuali pada orang kulit hitam), sedangkan pada populasi Cina mekanisme ini hanya terjadi pada sekitar 20% kasus dan lebih sering dikaitkan dengan hipereksitabilitas SAS. ada empat mekanisme utama hipotensi BB. (1) memblokir reseptor β1 jantung: memperlambat denyut jantung, melemahkan kontraktilitas miokard dan mengurangi curah jantung, sehingga mengurangi aliran balik vena dan volume darah serta menurunkan tekanan darah; (2) memblokir reseptor β1 di ginjal: mengurangi aktivitas RAAS, vaskularisasi diastolik, menurunkan resistensi pembuluh darah perifer, dan menurunkan tekanan darah; (3) bekerja langsung pada reseptor β di sistem saraf pusat: melemahkan aktivitas saraf rangsang dan mengurangi efikasi impuls simpatis. (iii) aksi langsung pada reseptor β dalam sistem saraf pusat: untuk melemahkan aktivitas neuron rangsang, mengurangi eferensi impuls simpatis, memblokir reseptor β1 pada membran presinaptik, mengurangi pelepasan norepinefrin (NA), dan berperan dalam menurunkan tekanan darah. Kedua, dari kesimpulan studi RCT: studi MAPHY yang terkemuka menunjukkan penurunan 22% dalam kematian secara keseluruhan, penurunan 24% dalam kejadian koroner dan penurunan 27% dalam mortalitas kardiovaskular pada kelompok yang menerima metoprolol. JNC8 membuat rekomendasi ini hanya berdasarkan hasil studi LIFE (perbandingan BB dan ARB, yang lebih buruk daripada yang terakhir dalam titik akhir komposit kematian kardiovaskular, serangan jantung dan stroke). Ini adalah rekomendasi yang tergesa-gesa. Telah diketahui bahwa BB yang digunakan dalam studi LIFE adalah atenolol yang larut dalam air, yang telah lama terbukti non-kardioprotektif, dan tidak mewakili semua BB. Metoprolol larut dalam lemak, tidak memiliki aktivitas intrinsik dan dimetabolisme oleh jalur metabolisme spesifik CYP2D6, yang menentukan efek antihipertensi dan kardioprotektif yang pasti dan interaksi obat minimal. Ketiga, dalam hal perlindungan organ target: pasien hipertensi rentan terhadap adanya penyakit jantung koroner, gagal jantung, takiaritmia, stroke, penyakit ginjal kronis, dll. BB adalah obat kunci dalam pencegahan dan pengobatan komplikasi kerusakan organ target di atas, dan bahkan satu-satunya obat yang dapat meningkatkan prognosis jangka panjang dalam pencegahan dan pengobatan beberapa komplikasi ini. Keempat, dalam hal kontrol tekanan darah: banyak pasien muda dengan hipertensi, hipertensi dini, hipertensi yang dikombinasikan dengan gejala gairah simpatik (peningkatan denyut jantung, lebih banyak berkeringat, lekas marah emosional, dll.) Atau pasien yang kelebihan berat badan atau obesitas sebagian besar hadir dengan hipertensi diastolik, BB tidak diragukan lagi merupakan pilihan penting bagi pasien ini untuk mencapai target tekanan darah. Sebagian besar pasien ini memiliki “hipertensi hiperdinamik”, yaitu tekanan darah tinggi akibat peningkatan denyut jantung, peningkatan kontraktilitas miokard dan akibatnya curah jantung lebih tinggi. Penelitian telah menunjukkan bahwa mekanisme sentral hipertensi pada kelompok ini adalah peningkatan responsif reseptor beta, menjadikan BB sebagai pengobatan yang paling efektif. Akhirnya, dalam hal kontrol tekanan darah pada populasi khusus: berdasarkan pedoman nasional dan internasional terbaru, status lini pertama BB tidak pernah goyah untuk hipertensi pada kehamilan dan hipertensi yang dikombinasikan dengan fungsi tiroid abnormal. Kesimpulannya, peran penting BB tidak tergantikan dan sangat diperlukan, baik dari segi mekanisme hipertensi, pencapaian tekanan darah dan perlindungan organ target serta perbaikan prognosis jangka panjang. Tanpa BB, pencegahan dan pengendalian hipertensi dan komplikasi kerusakan organ targetnya akan gagal total jika mekanisme perkembangan hipertensi tidak ditangani. Oleh karena itu, sangat penting bagi para klinisi untuk memahami dengan benar nilai pedoman Eropa dan AS sebagai panduan klinis untuk pasien Tiongkok di dunia nyata. Kami yakin bahwa dalam waktu dekat, BB akan kembali sebagai “king of the pack” untuk menyoroti statusnya yang tak tergoyahkan.