Apa yang sering kita sebut efusi pleura sebenarnya adalah cairan rongga pleura. Pada orang normal, terdapat 3-15ml cairan dalam rongga pleura, yang bertindak sebagai pelumas selama gerakan pernapasan, tetapi jumlah cairan dalam rongga pleura tidak konstan. Bahkan pada orang normal, 500-1000ml cairan terbentuk dan diserap setiap 24 jam. Cairan dalam rongga pleura diserap kembali dari ujung vena kapiler dan sisanya didaur ulang oleh sistem limfatik ke darah. Jika keseimbangan dinamis ini terganggu karena alasan sistemik atau lokal, yang mengakibatkan pembentukan yang cepat atau penyerapan cairan yang lambat dalam rongga pleura, efusi pleura secara klinis akan terjadi.
Apa penyebab efusi pleura yang dapat mengganggu keseimbangan dinamis pleura? Penyebabnya sebenarnya mencakup hal-hal berikut ini.
1, efusi pleura infeksius: umum, termasuk bakteri (tuberkulosis adalah yang paling umum), jamur, parasit, mikoplasma, dan virus yang disebabkan oleh bakteri patogen, seperti radang selaput dada eksudatif tuberkulosis, dada abses tuberkulosis, dada abses non-spesifik, aktinomikosis pleura, kandidiasis pleura, amebiasis pleura, radang selaput dada schistosomiasis paru, dll.
2, efusi pleura ganas: dapat berupa pleura itu sendiri (primer) atau metastasis pleura dari tumor ganas lainnya (sekunder), karsinoma metastasis yang paling umum adalah dari kanker paru-paru, kanker payudara, kanker ovarium, kanker lambung, dan limfoma, dll. Keganasan pleura primer adalah mesothelioma pleura.
3, penyakit jaringan ikat dan penyakit alergi: penyakit jaringan ikat seperti lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, skleroderma sistemik, dermatomiositis, dll. Dapat disertai efusi pleura, ada juga pleuritis eosinofilik, sindrom infark pasca miokard, dll.
4.Penyebab lain: termasuk radang selaput dada kolesterol, efusi pleura ikat, hemotoraks dan hemopneumotoraks, efusi pleura bocor, dll.
Bagaimana efusi pleura dapat didiagnosis? Bahkan, efusi pleura dapat didiagnosis menurut manifestasi yang berbeda.
I. Efusi pleura bocor (hidrotoraks).
Ketika gagal jantung kongestif, sindrom nefrotik, sirosis hati dan bentuk lain dari hipoproteinemia menyebabkan penurunan tekanan osmotik koloid dan retensi air dan baja, mengakibatkan efusi pleura; setiap penyebab obstruksi vena cava superior, kebocoran efusi pleura; beberapa penyakit yang menyebabkan asites, melalui drainase limfatik diafragma ke dalam rongga dada, mengakibatkan efusi pleura. Manifestasi klinis termasuk batuk, distensi dada, sesak napas dan tanda-tanda penyakit primer, dan tanda-tanda efusi pleura pada pemeriksaan. Cairan pleura tidak transparan, kepadatan relatif <1,016, kandungan protein di bawah 30g/L, rasio antara cairan pleura dan protein serum kurang dari 0,5; dehidrogenase laktat dalam cairan pleura kurang dari 200U/L, rasio antara cairan pleura dan serum dehidrogenase laktat kurang dari 0,6; kandungan glukosa mirip dengan gula darah; leukosit dalam cairan pleura seringkali di bawah 1X10/L, dan tidak ada bakteri patogen.
Efusi pleura tuberkulosis.
Pleuritis tuberkulosis adalah reaksi yang sangat alergi terhadap komponen protein basil tuberkulosis dan merupakan konsekuensi dari infeksi primer atau tuberkulosis sekunder yang melibatkan membran pleura pada anak-anak dan remaja. Onset penyakit ini bisa akut atau bertahap, dengan demam, nyeri dada, batuk kering, dan gejala toksisitas TB seperti kelelahan, kelesuan, kurang nafsu makan dan berkeringat di malam hari. Pada tahap pleuritis kering, nyeri dada meningkat dengan bernapas dalam-dalam dan batuk, dan suara gesekan pleura adalah tanda-tanda penting. Seiring dengan meningkatnya jumlah cairan pleura, pasien secara bertahap merasa sesak napas, cairan pleura berwarna kuning jerami transparan atau keruh, kaca berbulu, setelah lebih banyak pembebasan cairan dapat bercampur kuning gelap, kepadatan relatif cairan pleura sering di atas 1,016, jumlah total leukosit adalah 1 ~ 2X10 / L, tahap akut didominasi oleh neutrofil, tahap kronis didominasi oleh limfosit, sel mesotel umumnya kurang dari 1%; kandungan protein di atas 25g / L, kadar gula sebagian besar di atas 2,8mm. Kadar protein di atas 25g/L dan kadar gula sebagian besar di bawah 2,8 mmol/L; lisozim dan adenosin deaminase meningkat dalam cairan pleura; basil TB dengan mudah ditemukan dalam apusan dan koleksi cairan pleura, dan sekitar 1/3 kultur positif. Jaringan granulomatosa caseous atau non-caseous terlihat pada 1/2 dari biopsi pleura. Bila terdapat adhesi inflamasi pada pleura, efusi pleura yang dienkapsulasi dapat terbentuk.
3. Efusi pleura ganas.
Kanker primer terutama kanker paru-paru dan kanker payudara, diikuti oleh limfoma; beberapa di antaranya adalah kanker ovarium, kanker lambung, tumor rahim, dll. Mekanisme langsung efusi pleura yang disebabkan oleh tumor termasuk metastasis pleura, yang meningkatkan permeabilitas pembuluh darah; obstruksi drainase limfatik pleura, obstruksi kembalinya limfatik oleh kelenjar getah bening mediastinum; obstruksi duktus toraks; obstruksi gas bronkial, yang menurunkan tekanan dalam rongga pleura; keterlibatan perikardial (peningkatan tekanan hidrostatik vaskular, yang menghasilkan cairan bocor.) Mekanisme yang melekat pada suara termasuk hipoproteinaemia, pneumonia obstruktif, emboli paru dan komplikasi radioterapi. Selain banyak gejala tumor itu sendiri, efusi pleura ganas sering dikaitkan dengan sesak napas, wasting, nyeri dada, kelemahan, dan nafsu makan yang buruk. x-ray dapat mengungkapkan efusi pleura kecil hingga penuh, dan dalam kasus efusi besar, bayangan tumor kelenjar getah bening intrapulmoner dan mediastinum sering sulit untuk diidentifikasi. Cairan pleura ganas sering berdarah dan tumbuh dengan cepat setelah aspirasi. Pemeriksaan cairan dada meliputi pemeriksaan rutin, sitologi, perubahan enzimatik, antigen karsinoembrionik, dll. Menemukan sel kanker dalam cairan pleura adalah dasar untuk memastikan diagnosis efusi pleura ganas. Karena kanker sebagian besar terletak di pleura kotor terlebih dahulu, sedangkan pleura dinding mungkin hanya tersebar, sehingga tingkat positif biopsi pleura tidak tinggi.
Efusi pleura purulen.
Efusi pleura purulen disebut sebagai abses, umumnya disebabkan oleh infeksi paru-paru (seperti pneumonia, abses paru, bronkiektasis, TBC, dll.) Menyebar ke rongga pleura, infeksi yang berdekatan (seperti abses subseptik) atau sepsis, septikemia yang melibatkan rongga pleura, tetapi juga sebagai komplikasi operasi toraks, cedera tembus dinding dada, radang selaput dada tuberkulosis dapat menjadi abses tuberkulosis, manifestasi klinis onset yang cepat, dengan demam tinggi, menggigil, dyspnea, tingkat positif biopsi pleura. Manifestasi klinisnya cepat, dengan demam tinggi, menggigil, dispnea, nyeri dada dan wasting, batuk, dahak dan sianosis, dan tanda-tanda fisik efusi pleura. Cairan pleura bersifat purulen, infeksi anaerob memiliki bau busuk, cairan pleura memiliki jumlah leukosit 2X10/L atau lebih, dengan dominasi sel sobbing sedang, kultur cairan pleura memiliki pertumbuhan bakteri, kultur harus mencakup kultur aerobik dan anaerobik, bahkan kultur tuberkulosis; PH dan kadar gula cairan pleura berkurang. pemeriksaan rontgen menunjukkan efusi pleura atau efusi yang dienkapsulasi, jika ada fistula bronkopleural, bidang cairan terlihat.
V. Efusi pleura seliaka.
Pecahnya atau obstruksi duktus toraks menyebabkan penyakit celiac meluap ke dalam rongga pleura untuk membentuk penyakit celiac, umumnya karena tuberkulosis atau pembesaran kanker kelenjar getah bening mediastinum, limfoma ganas, granuloma filaria, operasi eksternal atau toraks, dll. Onset klinisnya akut, dengan tanda-tanda sesak napas dan efusi pleura. Cairan pleura berwarna seperti susu, dengan lapisan berminyak yang terbentuk di permukaan setelah beristirahat, misalnya eter dapat membuat cairan menjadi jernih, tanpa bau; berat jenis cairan seliaka adalah 1,012 ~ 1,025, limfosit dan sel darah merah dapat dilihat, leukosit granular langka bersifat basa PH7.4 ~ 7.8; cairan pleura memiliki kandungan protein tinggi, kaya akan lemak terbang dan trigliserida, lebih tinggi dari kandungan plasma, tetapi kolesterol lebih rendah dari kandungan plasma, rasio kolesterol / trigliserida <1.