Demam
Demam (juga dikenal sebagai pyrexia) adalah salah satu tanda medis yang paling umum dan ditandai dengan peningkatan suhu tubuh di atas kisaran normal 36,5-37,5 ° C (98-100 ° F), karena peningkatan titik setel termoregulasi. Peningkatan pemicu titik setel termoregulasi meningkatkan ketegangan otot dan (menggigil) menggigil.
Peningkatan suhu umumnya dikaitkan dengan sensasi dingin, meskipun suhu tubuh telah meningkat. Setelah suhu baru tercapai, ada sensasi panas. Dari awal demam hingga demam yang berpotensi berbahaya, demam dapat disebabkan oleh banyak kondisi yang berbeda. Pertanyaan tentang apakah demam berguna adalah kontroversial, dengan argumen yang mendukung dan menentang. Kecuali untuk suhu yang sangat tinggi, perawatan pendinginan sering kali tidak diperlukan. Namun demikian, obat antipiretik bisa efektif dalam menurunkan suhu dan dapat meningkatkan kenyamanan orang yang terkena.
Demam berbeda dari demam tinggi yang tidak terkendali, yang disebabkan oleh produksi panas yang berlebihan dan/atau kekurangan termoregulasi, di mana suhu tubuh naik di atas titik setel termoregulasi tubuh.
Definisi
Kisaran suhu normal yang luas telah diidentifikasi. Demam sering dianggap ada jika suhu tubuh yang meningkat disebabkan oleh set point yang tinggi dan? Suhu anal (dubur/rektal) berada pada atau di atas 37,5-38,3°C (99,5-100,9°F)? Suhu mulut (mulut) berada pada atau di atas 37,7 °C (99,9 °F)? Suhu di bawah lengan (ketiak) atau di telinga (telinga) berada pada atau di atas 37,2 ° C (99,0 ° F) Pada pria dan wanita dewasa yang sehat, suhu mulut yang normal dan sehat berkisar antara 33,2-38,2 ° C (91,8-100,8 ° F), rektal adalah 34,4-37,8 ° C (93,9-100 ° F) dan timpani (gendang telinga) adalah 35,4- 37,8°C (95,7-100°F) dan suhu ketiak (aksila) adalah 35,5-37,0°C (95,9-98,6°F). Harrison’s textbook of internal medicine mendefinisikan demam sebagai suhu pagi hari > 37,2 °C (98,9 °F) atau suhu malam hari > 37,7 °C (99,9 °F), sedangkan variasi suhu harian normal biasanya 0,5 °C (0,9 °F).
Variasi suhu tubuh yang normal tergantung pada banyak faktor, termasuk usia, jenis kelamin, waktu, suhu lingkungan, tingkat aktivitas, dan banyak lagi. Peningkatan suhu tubuh tidak selalu berarti demam. Misalnya, suhu tubuh orang yang sehat meningkat ketika dia berolahraga, tetapi ini tidak dianggap sebagai demam karena titik setel suhu (tubuh) normal. Di sisi lain, mungkin suhu “normal” bisa menjadi demam – jika suhu seseorang sangat tinggi. Misalnya, orang yang lebih tua dan lebih tua memiliki kemampuan yang berkurang untuk menghasilkan panas tubuh, sehingga suhu ‘normal’ 37,3 ° C (99,1 ° F) mungkin merupakan demam yang signifikan secara klinis bagi mereka.
Pola variasi dalam jenis suhu dapat menunjukkan diagnosis.
1. Demam persisten: Suhu yang secara konsisten lebih tinggi dari normal sepanjang hari, dengan fluktuasi tidak lebih dari 1 ° C selama 24 jam, misalnya: pneumonia lobar, demam tifoid, infeksi saluran kemih, brucellosis, atau tifus. Demam tifoid dapat menunjukkan pola demam tertentu (kurva Wendlich demam tifoid) di mana suhu perlahan-lahan naik secara bertahap untuk mencapai fase stabil dengan suhu tinggi. (Kecuali untuk pendinginan karena antipiretik).
2. Demam intermiten: hanya menunjukkan kenaikan suhu untuk jangka waktu tertentu dan kemudian kembali normal, misalnya malaria, demam hitam, septicaemia, septicaemia, dll. Berikut ini adalah jenis-jenisnya.
–Demam harian, periodisitas 24 jam, khas Plasmodium falciparum atau Plasmodium norvegicum.
–Demam antar-hari (siklus 48 jam), khas Plasmodium intercalans (hewan uniseluler) dan malaria Plasmodium ovale.
–Demam empat hari (siklus 72 jam), khas malaria Plasmodium vivax tiga hari.
3. Demam on-again, off-again (demam chilblains): suhu lebih tinggi dari biasanya sepanjang hari dan berfluktuasi lebih dari 1 °C dalam 24 jam, seperti pada endokarditis infektif.
4. Demam Pey-E: jenis demam spesifik yang terkait dengan limfoma Hodgkin, yang dimanifestasikan sebagai demam satu minggu, penurunan suhu pada minggu berikutnya, dll. Namun demikian, ada kontroversi mengenai apakah pola ini benar-benar ada.
Demam neutropenik, juga dikenal sebagai neutropenia demam, adalah jenis demam yang tidak memiliki fungsi sistem kekebalan tubuh yang normal. Karena kurangnya neutrofil yang melawan infeksi, infeksi bakteri dapat menyebar dengan cepat dan jenis demam ini biasanya dianggap memerlukan perhatian medis yang mendesak. Demam ini lebih sering terlihat pada orang yang menerima kemoterapi imunosupresif daripada orang normal.
Demam ringan adalah istilah lama untuk demam rendah, terutama bila penyebabnya tidak diketahui, tidak ada gejala lain yang ditunjukkan dan pasien pulih sepenuhnya dalam waktu kurang dari seminggu.
Hipertermia Hipertermia adalah peningkatan suhu tubuh yang ekstrem lebih besar dari atau sama dengan 41,5°C (106,7°F). Suhu setinggi ini dianggap sebagai keadaan darurat medis, karena dapat mengindikasikan kondisi serius yang mendasarinya, atau efek samping yang signifikan. Penyebab paling umum adalah perdarahan intrakranial. Kemungkinan penyebab lainnya termasuk sepsis, sindrom Kawasaki, sindrom ganas antipsikotik, efek obat, sindrom pentraxin (serotonin), dan krisis tiroid. Infeksi adalah penyebab demam yang paling umum, namun, saat suhu meningkat, penyebab lainnya menjadi lebih umum. Infeksi biasanya berhubungan dengan demam tinggi dan termasuk: eritema (roseola), campak, infeksi enterovirus. Pendinginan segera dan agresif hingga di bawah 38,9 °C (102,0 °F) telah ditemukan untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Hipertermia berbeda dengan kepanasan karena pada hipertermia, mekanisme termoregulasi tubuh mengatur suhu tubuh lebih tinggi dari normal dan kemudian menghasilkan panas untuk mencapai suhu tersebut, sedangkan pada kepanasan, suhu tubuh naik di atas titik setel suhu karena faktor eksogen (misalnya, serangan panas). (misalnya, serangan panas).
Hipertermia Hipertermia adalah contoh suhu tinggi, yang bukan demam. Ini memiliki banyak penyebab, termasuk stroke panas, sindrom ganas antipsikotik, hipertermia ganas, stimulan seperti amfetamin dan kokain, reaksi obat idiosinkratik, dan sindrom pentothal.
Tanda-tanda demam biasanya disertai dengan perilaku patologis termasuk kelesuan, depresi, anoreksia, kelesuan, hipersensitivitas nosiseptif, dan kurangnya perhatian.
Diagnosis banding Demam adalah gejala umum dari banyak penyakit fisik:.
1. Penyakit menular seperti influenza, HIV, malaria, mononukleosis menular, atau gastroenteritis? Berbagai kondisi peradangan kulit seperti bisul, atau abses? Penyakit imunologis, seperti lupus eritematosus, tuberkulosis, penyakit radang usus, penyakit Kawasaki? Kerusakan jaringan, yang dapat terjadi pada hemolisis, pembedahan, trombosis, crush syndrome, rhabdomyolysis, pendarahan otak, dll.
2. Reaksi yang tidak kompatibel terhadap produk darah? Kanker, yang paling umum adalah kanker ginjal dan leukemia dan limfoma? Penyakit metabolik, seperti gout atau porfiria? Proses tromboemboli, misalnya emboli paru atau trombosis vena dalam setelah pertanyaan klinis rutin berulang-ulang demam persisten yang tidak dapat dijelaskan, yang dikenal sebagai patofisiologi demam yang tidak dapat dijelaskan suhu tubuh akhirnya diatur di hipotalamus. Penyebab demam, pirogen, menyebabkan pelepasan prostaglandin E2 (PGE2). PGE2 kemudian bekerja kembali pada hipotalamus, yang menghasilkan respons sistemik yang kembali ke seluruh tubuh, menyebabkan efek termogenik agar sesuai dengan tingkat suhu tubuh yang baru.
Dalam banyak hal, hipotalamus bertindak sebagai termostat. Saat titik setel naik, tubuh meningkatkan suhunya dengan secara aktif menghasilkan panas dan mempertahankannya. Penyempitan pembuluh darah, yang mengurangi kehilangan panas melalui kulit, juga menyebabkan seseorang merasa kedinginan. Jika langkah-langkah ini tidak cukup untuk mengadaptasi suhu darah di otak ke pengaturan hipotalamus yang baru, menggigil mulai menggerakkan otot untuk menghasilkan lebih banyak panas. Ketika demam berhenti, titik setel suhu hipotalamus diatur lebih rendah, berlawanan dengan proses demam (vasodilatasi, akhir dari produksi panas dingin dan tidak dingin) dan berkeringat, memungkinkan suhu tubuh untuk mendingin ke pengaturan suhu tubuh baru yang lebih rendah.
Dengan hipertermia, di sisi lain, tidak ada perubahan dalam pengaturan suhu tubuh normal dan tubuh menjadi terlalu panas karena kelebihan panas atau produksi panas yang berlebihan dipertahankan secara mengganggu. Hipertermia biasanya diakibatkan oleh lingkungan yang sangat panas (heat stroke) atau reaksi yang merugikan terhadap pengobatan. Demam dari hipertermia dapat diidentifikasi dari kondisi di sekitarnya dan respons terhadap obat antipiretik.
Zat termogenik Zat termogenik adalah zat yang menyebabkan demam dan dapat bersifat internal (endogen, endogen) atau eksternal (eksogen, eksogen) terhadap tubuh. Zat bakteri lipopolisakarida (LPS), yang ditemukan di dinding sel beberapa bakteri, adalah contoh termogen eksogen. Pirogen mampu berubah: dalam contoh ekstrem, beberapa pirogen bakteri, yang disebut superantigen, menyebabkan demam yang cepat dan berbahaya. De-pirogenisasi dapat dicapai dengan filtrasi, distilasi, kromatografi, pasivasi (penonaktifan) dari metode-metode ini.
Endogen di alam, semua pirogen endogen adalah sitokin, secara molekuler merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh bawaan, yang diproduksi oleh fagosit dan mengarah ke peningkatan titik setel termoregulasi hipotalamus. Pirogen endogen utama adalah interleukin 1 (alfa dan beta), interleukin 6 (IL-6), dan faktor nekrosis tumor-alfa. Pirogen endogen sekunder termasuk interleukin 8, faktor nekrosis tumor-alfa, faktor nekrosis tumor-beta, protein inflamasi makrofag-alfa, protein inflamasi makrofag-beta, dan interferon-alfa, interferon-beta, dan gamma-interferon.
Sitokin-sitokin ini dilepaskan ke dalam sirkulasi sistemik dan bermigrasi ke struktur periventrikular di mana mereka lebih mudah diserap, karena sawar darah-otak ada di sana untuk mengurangi filtrasi. Sitokin kemudian mengikat reseptor pada sel endotel di dinding pembuluh darah, atau berinteraksi dengan mikroglia di sana. Ketika sitokin-sitokin ini berikatan, jalur asam arakidonat kemudian diaktifkan.
Salah satu jenis mekanisme pirogen eksogen eksogen menyebabkan demam termasuk lipopolisakarida (LPS), komponen dinding sel bakteri gram negatif. Imunoprotein yang mengikat LPS dikenal sebagai lipopolysaccharide binding protein (LBP). Selanjutnya, kompleks LBP-LPS berikatan dengan reseptor CD14 dari makrofag di sekitarnya. Pengikatan ini mengarah ke sintesis dan pelepasan berbagai sitokin endogen, seperti interleukin 1 (IL-1), interleukin 6 (IL-6), dan faktor nekrosis tumor-alfa. Dengan kata lain, faktor eksogen menyebabkan pelepasan faktor endogen, yang pada gilirannya, mengaktifkan jalur asam arakidonat.
Pelepasan pelepasan prostaglandin E2PGE2 dari jalur asam arakidonat. Jalur ini (yang terlibat dalam demam), dimediasi oleh fosfolipase A2 (PLA2), siklooksigenase-2 (COX-2) dan prostaglandin E2 sintase. Pada akhirnya enzim-enzim ini memediasi sintesis dan pelepasan prostaglandin E2 (PGE2).
PGE2 adalah mediator utama dari respons demam. Suhu titik setel tubuh akan terus meningkat sampai PGE2 tidak ada lagi. PGE2 bekerja pada neuron di daerah preoptik (POA) melalui reseptor prostaglandin E 3 (EP3). Neuron POA yang mengekspresikan EP3 menstimulasi nukleus hipotalamus dorsomedial (DMH), nukleus pallidum jahitan median (rRPa) di ujung kepala medula oblongata, dan nukleus paraventrikular (PVN) dari hipotalamus. Sinyal demam yang dikirim ke DMH dan rRPa menstimulasi sistem keluaran simpatis, yang membangkitkan termogenesis yang tidak menggigil untuk menghasilkan panas tubuh, dan vasokonstriksi kutaneus untuk mengurangi kehilangan panas dari permukaan tubuh. Dihipotesiskan bahwa distribusi saraf dari POA ke PVN memediasi efek neuroendokrin termogenesis melalui hipofisis dan berbagai jalur organ endokrin.
Hipotalamus, melalui sistem saraf otonom (vegetatif), dan otak pada akhirnya mengatur mekanisme efek panas. Ini mungkin saja.
1. meningkatkan produksi panas dengan meningkatkan tonus otot, menggigil (menggigil) dan hormon seperti adrenalin? Mencegah kehilangan panas, seperti vasokonstriksi pada bayi dan anak-anak, sistem saraf otonom (vegetatif) juga dapat mengaktifkan jaringan adiposa coklat untuk menghasilkan panas (termogenesis terkait non-motorik, juga dikenal sebagai termogenesis non-menggigil). Peningkatan denyut jantung dan vasokonstriksi selama demam menyebabkan peningkatan tekanan darah.
Pertanyaan tentang apakah demam yang berguna itu berguna adalah kontroversial, dengan argumen yang mendukung dan menentangnya. Beberapa proposal mengatakan bahwa demam membuat orang pulih lebih cepat dari infeksi atau penyakit kritis, diikuti oleh studi in vivo menggunakan vertebrata berdarah panas dan manusia. Sebuah penelitian di Finlandia menunjukkan bahwa adanya demam mengurangi kematian akibat infeksi bakteri.
Secara teoritis, demam bisa membantu pertahanan tuan rumah. Pasti ada beberapa respon imun penting yang dipercepat oleh demam, dan beberapa patogen yang memiliki preferensi suhu yang ketat terganggu.
Penelitian telah menunjukkan bahwa demam membantu proses penyembuhan dalam beberapa cara penting.
2. peningkatan mobilitas granulosit? Peningkatan fagositosis granulosit? Pengurangan efek endotoksin? Peningkatan proliferasi sel T Penanganan demam tidak selalu memerlukan pengobatan. Sebagian besar orang pulih tanpa perawatan medis khusus. Meskipun tidak nyaman, demam jarang naik ke tingkat yang berbahaya dan langsung tidak diobati. Kerusakan pada otak umumnya tidak terjadi kecuali suhu mencapai 42 °C (107,6 °F), tetapi demam yang tidak diobati di atas 41 °C (105 °F) sangat jarang terjadi. Ada beberapa bukti terbatas untuk mendukung penggunaan air hangat untuk menggosok tubuh atau mandi untuk anak-anak yang demam. Penggunaan kipas angin atau AC dapat mengurangi suhu dan meningkatkan kenyamanan. Jika suhu mencapai demam yang sangat tinggi, diperlukan pendinginan yang agresif. Secara umum, disarankan untuk tetap terhidrasi dengan baik. Tidak diketahui apakah meningkatkan asupan cairan dapat memperbaiki gejala atau memperpendek perjalanan penyakit pernapasan seperti flu biasa.
Obat-obatan untuk menurunkan suhu dikenal sebagai antipiretik. Antipiretik ibuprofen efektif pada anak-anak untuk menurunkan suhu, dan lebih efektif daripada asetaminofen (parasetamol). Baik ibuprofen maupun acetaminophen dapat digunakan dengan aman pada anak-anak yang mengalami demam. Acetaminophen saja telah dipertanyakan untuk digunakan pada anak-anak dengan demam. Untuk anak-anak yang demam, ibuprofen lebih unggul daripada aspirin. Selain itu, aspirin tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak-anak dan dewasa muda (di bawah 16 atau 19 tahun, bervariasi menurut negara) karena risiko sindrom Reye.
Epidemiologi Kira-kira 5% orang yang mengunjungi ruang gawat darurat mengalami demam.
Sejarah Pada masa Hippocrates, beberapa pola demam telah dikenali: termasuk demam antar hari (setiap 48 jam) dan demam empat hari (setiap 72 jam) sebagai demam yang disebabkan oleh malaria. Pada abad-abad berikutnya, muncul konsensus umum tentang bagaimana demam berkembang, perbedaan antara demam sebagai gejala dan demam sebagai penyakit, skema klasifikasi yang rumit untuk banyak jenis demam, hipotesis tentang penyebab demam, dan berbagai metode diagnosis dan pengobatan demam. Pada abad ke-10, dokter Persia Akhawaynī menciptakan konsep kurva demam – waktu yang sesuai dengan demam – sebagai bantuan untuk diagnosis.
Fobia demam sosial-budaya Fobia demam adalah nama yang diberikan oleh para ahli medis untuk kesalahpahaman yang dimiliki oleh orang tua dari anak-anak yang terkena demam. Antara lain, banyak orang tua yang keliru percaya bahwa demam adalah penyakit tanpa mengetahui bahwa itu adalah tanda medis, bahwa demam rendah itu berbahaya dan bahkan dalam waktu singkat sedikit di atas angka “normal” yang ditandai pada termometer yang sangat sederhana adalah demam yang signifikan secara klinis. Mereka juga mengkhawatirkan efek samping yang tidak berbahaya seperti demam yang timbul secara tiba-tiba dan perkiraan berlebihan tentang potensi kerusakan jangka panjang yang disebabkan oleh demam biasa. Barton D. Schmitt, profesor pediatri, menunjukkan bahwa masalah mendasarnya adalah bahwa “sebagai orang tua, kita cenderung mencurigai bahwa otak anak-anak kita mungkin meleleh. “Sebagai akibat dari kesalahpahaman ini, para orang tua nekat memberikan obat penurun demam kepada anak-anak mereka, seketika ketika suhu tubuh mereka secara teknis normal atau hanya sedikit meningkat, dan memberi mereka lebih banyak obat agar mereka tetap tidur dengan normal.
Etimologi Demam berasal dari bahasa Yunani PYR, yang berarti api. Demam secara etimologis berasal dari kata Latin febris, yang berarti demam, yang pada zaman dahulu dikenal sebagai malaria.
Demam pada hewan lain Demam merupakan fitur penting dalam diagnosis penyakit pada hewan peliharaan. Suhu tubuh hewan, yang diambil dari rektum, bervariasi antar spesies. Misalnya, demam pada kuda dikatakan sebagai suhu tubuh lebih dari 101,0 ° F (38,3 ° C).
Spesies yang memungkinkan tubuh memiliki kisaran suhu “normal” yang luas, seperti unta, terkadang sulit untuk menentukan tahap demam.