1. Infeksi saluran pernapasan dan batuk pasca infeksi.
Infeksi pernapasan yang disebabkan oleh banyak mikroorganisme patogen seperti Mycobacterium pertussis, Mycobacterium tuberculosis, virus (terutama virus syncytial pernapasan, virus parainfluenza dan virus inklusi sitomegalik), Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak, sebagian besar pada anak-anak prasekolah <5 tahun. Infeksi saluran pernapasan akut dengan gejala batuk yang berlangsung lebih dari 4 minggu dapat dianggap sebagai batuk pasca infeksi. Mekanismenya mungkin berupa gangguan integritas epitel saluran napas dan/atau squamifikasi sel epitel bersilia dan/atau peradangan saluran napas yang persisten dengan hiperresponsif saluran napas sementara sebagai akibat dari infeksi. Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik batuk pasca infeksi adalah. (1) Riwayat infeksi pernapasan yang pasti baru-baru ini; (2) Batuk kering yang menjengkelkan atau sedikit dahak lendir putih; (3) Tidak ada kelainan pada radiografi dada; (4) ventilasi paru yang normal; (5) Batuk biasanya sembuh sendiri; (6) Penyebab lain dari batuk kronis tidak termasuk. Jika batuk berlangsung lebih lama dari 8 minggu, diagnosis lain harus dipertimbangkan. 2. Asma varian batuk (CVA). Batuk varian asma, juga dikenal sebagai batuk alergi, adalah salah satu penyebab paling umum dari batuk kronis pada anak-anak, dengan batuk sebagai satu-satunya atau manifestasi utama, tanpa mengi yang signifikan. Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik asma varian batuk adalah. (1) Batuk yang berlangsung selama >4 minggu, sering kali dengan episode atau eksaserbasi pada malam hari dan/atau pagi hari, dengan batuk kering yang dominan;
(2) Tidak ada tanda-tanda klinis infeksi, atau kegagalan terapi antibiotik yang berkepanjangan;
(3) Pengobatan diagnostik dengan obat anti-asma efektif;
(4) penyebab lain dari batuk kronis telah disingkirkan;
(5) Uji eksitasi bronkial positif dan/atau variabilitas harian PEF (pemantauan berkelanjutan selama 1 hingga 2 minggu) sebesar ≥20%;
(6) Riwayat penyakit atopik seperti eksim, rinitis alergi atau asma, atau tes alergen positif, baik secara pribadi atau pada kerabat tingkat pertama atau kedua.
Butir 1 hingga 4 di atas adalah kondisi dasar untuk diagnosis.
3. Sindrom batuk saluran napas atas (UACS).
Berbagai rinitis (alergi dan non-alergi), sinusitis, faringitis kronis, tonsilitis kronis, polip hidung, hipertrofi adenoid dan penyakit saluran napas atas lainnya dapat menyebabkan batuk kronis. Istilah ‘postnasal drip syndrome’ sekarang umum digunakan sebagai pengganti ‘upper airway cough syndrome’.
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik sindrom batuk saluran napas atas adalah.
(1) Batuk kronis dengan atau tanpa dahak, yang lebih buruk di pagi hari atau dengan perubahan posisi, sering disertai dengan hidung tersumbat, pilek, tenggorokan kering dengan sensasi benda asing, membersihkan tenggorokan berulang kali, perasaan lendir melekat pada dinding faring posterior dan, dalam beberapa kasus, sakit kepala, pusing dan demam ringan;
(2) Pemeriksaan daerah sinus mungkin menyakitkan, mungkin ada cairan putih kekuningan dari pembukaan sinus, folikel dinding faring posterior jelas hiperplastik dan seperti batu bulat, dan kadang-kadang terlihat lendir seperti menempel pada dinding faring posterior;
(3) Pengobatan yang ditargetkan seperti antihistamin dan antagonis reseptor leukotrien, dan glukokortikoid hidung efektif;
(4) Dalam kasus sinusitis, rontgen sinus atau film CT mungkin menunjukkan perubahan yang sesuai.
4. Batuk refluks gastro-esofagus (GERC).
Refluks gastro-esofagus adalah fenomena fisiologis pada masa bayi dan anak-anak. Insiden GERC pada bayi yang sehat adalah 40% hingga 65%, memuncak pada usia 1 hingga 4 bulan dan sebagian besar sembuh secara spontan pada usia 1 tahun. Ini menjadi penyakit ketika menyebabkan gejala dan/atau disertai dengan disfungsi gastro-esofagus, yaitu penyakit refluks gastro-esofagus. Prevalensi GERD pada anak-anak adalah sekitar 15%.
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik GERD adalah.
(1) Batuk paroksismal, kadang-kadang batuk hebat, kebanyakan pada malam hari;
(2) Gejala-gejala ini sebagian besar muncul setelah makan dan minum, dan sulit untuk makan. Sebagian anak mengalami ketidaknyamanan perut bagian atas atau subxiphoid, sensasi terbakar di belakang tulang dada, nyeri dada, dan sakit tenggorokan;
(3) Selain batuk, dapat menyebabkan asfiksia, bradikardia dan punggung membungkuk;
(4) Hal ini bisa menyebabkan pertumbuhan yang stagnan atau tertunda pada anak.
5. Bronkitis Eosinofilik (EB).
Bronkitis eosinofilik pertama kali dilaporkan oleh Gibso pada tahun 1989, dan sebuah studi prospektif baru-baru ini mengungkapkan bahwa bronkitis eosinofilik menyumbang 13,5% orang dewasa dengan batuk kronis. Bronkitis eosinofilik dianggap sebagai penyebab penting batuk kronis pada orang dewasa, tetapi kejadiannya pada anak-anak tidak jelas [E/B].
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik bronkitis eosinofilik adalah.
(1) Batuk iritasi kronis;
(2) Rontgen dada normal;
(3) Ventilasi paru normal tanpa hiperresponsif jalan napas;
(4) Persentase relatif eosinofil dalam sputum > 3%; (5) Terapi glukokortikoid oral atau inhalasi yang efektif.
6. Penyakit pernapasan bawaan.
Hal ini terutama terlihat pada bayi dan anak kecil, terutama dalam usia 1 tahun. Studi Gormley melaporkan bahwa 75% anak-anak dengan pelunakan trakea (kedua setelah malformasi vaskular kongenital) mengalami batuk yang persisten, yang mekanismenya mungkin terkait dengan pelunakan trakea yang menghambat keluarnya sekresi dan kerusakan inflamasi pada bronkus terminal. Hal ini sering salah didiagnosis sebagai asma. Kondisi ini sering salah didiagnosis sebagai asma.
7. Batuk psikogenik.
Batuk psikogenik pada anak-anak hanya dapat didiagnosis jika gangguan tic disingkirkan dan batuk membaik dengan intervensi perilaku atau perawatan psikologis; ciri-ciri batuk hanya sugestif batuk psikogenik dan bukan diagnostik.
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik untuk batuk psikogenik adalah.
(1) Hal ini lebih umum terjadi pada anak-anak yang lebih tua;
(2) Batuk yang didominasi siang hari, yang menghilang ketika fokus pada suatu peristiwa atau ketika beristirahat di malam hari;
(3) Sering disertai dengan gejala kecemasan;
(4) Tidak ada penyakit organik dan tidak ada penyebab lain dari batuk kronis.
8. Etiologi lainnya.
(1) Aspirasi benda asing: batuk adalah gejala yang paling umum terjadi setelah aspirasi benda asing dari jalan napas. Aspirasi benda asing adalah penyebab penting batuk kronis pada anak-anak, terutama yang berusia 1-3 tahun. Penelitian telah menemukan bahwa 70% pasien dengan aspirasi benda asing hadir dengan batuk, dengan gejala lain seperti berkurangnya suara napas, mengi dan riwayat tersedak. Batuk biasanya muncul sebagai batuk tersedak paroksismal yang hebat, atau mungkin hanya muncul sebagai batuk kronis dengan emfisema obstruktif atau atelektasis, dan begitu benda asing masuk ke bawah bronkus kecil, mungkin tidak ada batuk, yaitu memasuki ‘silent zone’.
(2) Batuk yang disebabkan oleh obat: Penghambat enzim pengubah angiotensin kurang umum digunakan pada anak-anak, dan beberapa anak dengan hipertensi ginjal mungkin mengalami batuk yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan seperti kaptopril. Mekanismenya mungkin terkait dengan sekresi bradikinin, prostaglandin, substansi P, dll. Batuk biasanya kronis, persisten dan kering, diperburuk pada malam hari atau ketika berbaring, dan dapat berkurang secara signifikan atau bahkan hilang setelah 3-7 hari penarikan.
(3) Batuk Otogenik: 2-4% populasi memiliki cabang saraf vagus (saraf arnold). Pada kelompok ini, lesi di telinga tengah dapat menyebabkan batuk kronis ketika saraf vagus teriritasi. Batuk Otogenik adalah penyebab langka batuk kronis pada anak-anak.