Batuk pada anak-anak adalah gerakan refleks defensif yang menghentikan aspirasi benda asing, mencegah penumpukan sekresi bronkial, dan menghilangkan sekresi untuk menghindari infeksi sekunder pada saluran pernapasan. Batuk bisa disebabkan oleh peradangan akut atau kronis pada saluran pernapasan dari sebab apa pun. Batuk ini dapat dibagi menjadi batuk akut (2 minggu), subakut (2 minggu hingga 4 minggu) dan kronis (>4 minggu), yang memiliki patogenesis klinis yang kompleks dan sering salah didiagnosis dan salah diobati. Berikut ini adalah pembahasan etiologi batuk kronis pada anak-anak: I. Infeksi pernapasan dan batuk pasca infeksi: Infeksi pernapasan yang disebabkan oleh banyak mikroorganisme patogen seperti Mycobacterium pertussis, Mycobacterium tuberculosis, virus (terutama virus syncytial pernapasan, virus parainfluenza, dan cytomegalovirus), Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak, sebagian besar pada <5tahun. anak-anak prasekolah. Infeksi saluran pernapasan akut dengan gejala batuk yang berlangsung lebih dari 4 minggu dapat dianggap sebagai batuk pasca infeksi. Mekanismenya mungkin berupa gangguan integritas epitel saluran napas dan/atau metaplasia skuamosa dari epitel kolumnar bersilia dan/atau peradangan saluran napas yang persisten dengan hiperresponsifitas saluran napas sementara sebagai akibat dari infeksi. Dalam beberapa tahun terakhir, infeksi Mycoplasma pneumoniae telah menunjukkan peningkatan setiap tahun, dengan batuk menjadi gejala penyakit yang menonjol. Salah satu ciri penyakit ini adalah ketidakkonsistenan tanda dan gejala dengan manifestasi klinis seperti batuk parah dan demam. Pemeriksaan fisik hanya ditandai dengan faring yang tersumbat, suara napas kasar di kedua paru-paru, radiografi dada normal atau hanya tekstur paru-paru yang ditingkatkan, dan hasil yang buruk dengan makrolida, sehingga infeksi mikoplasma pertama-tama harus sangat dicurigai dan tes serum klinis untuk antibodi terhadap Mycoplasma pneumoniae dapat memperjelas diagnosis. Batuk varian asma (CVA): CVA adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak, terutama pada anak-anak usia prasekolah dan usia sekolah. i Tidak ada tanda-tanda klinis infeksi atau pengobatan antibiotik berkepanjangan yang tidak efektif, karena batuk kronis sebagian besar disebabkan oleh infeksi virus, alergi pernapasan, dan iritasi berulang pada saluran udara oleh iritasi kimiawi, sering kali tanpa mengi, dan suara mengi tidak terdengar di paru-paru, sehingga mudah untuk salah mendiagnosis. Oleh karena itu, pada anak-anak seperti itu, pertanyaan rinci harus ditanyakan tentang sifat dan pola batuk, pemicu serangan dan riwayat alergi pribadi atau keluarga. Jika perlu, tes mutagen dan tes fungsi paru harus dilakukan. Jika ventilasi paru normal dan tes eksitasi bronkial menunjukkan hiperreaktivitas saluran napas, pengobatan diagnostik dengan bronkodilator dapat diindikasikan jika ada kecurigaan tingkat tinggi. Jika pengobatan memberikan kelegaan yang signifikan terhadap gejala batuk, obati sebagai asma. Riwayat penyakit alergi, termasuk alergi obat, dan riwayat penyakit alergi dalam keluarga yang positif. Tes alergen positif dapat membantu dalam diagnosis. C. Sindrom batuk saluran napas atas (UACS): Berbagai rinitis (alergi dan non-alergi), sinusitis, faringitis kronis, tonsilitis kronis, polip hidung, hipertrofi adenoid, dan penyakit saluran napas atas lainnya dapat menyebabkan batuk kronis pada anak-anak dengan batuk kronis dengan atau tanpa dahak. Mungkin ada nyeri tekan di daerah sinus, keluarnya cairan putih kekuningan dari pembukaan sinus, hiperplasia folikel yang jelas di dinding faring posterior, seperti batu bulat, dan kadang-kadang sekresi yang menempel pada dinding faring posterior. Dalam kasus sinusitis, rontgen sinus atau film CT mungkin menunjukkan perubahan yang sesuai. Perawatan yang ditargetkan seperti antihistamin dan antagonis reseptor leukotrien, dan glukokortikoid hidung efektif. Batuk refluks gastro-esofagus: Refluks gastro-esofagus adalah fenomena fisiologis pada masa bayi dan anak usia dini. Insidennya adalah 40% hingga 65% pada bayi dan anak-anak yang sehat, memuncak pada usia 1 hingga 4 bulan dan sebagian besar sembuh secara spontan pada usia 1 tahun. Ini menjadi penyakit ketika menyebabkan gejala dan/atau disertai dengan disfungsi gastro-esofagus, yaitu GERD. Ciri-ciri klinis dan petunjuk diagnostik penyakit ini adalah: batuk paroksismal, kadang-kadang batuk hebat, kebanyakan pada malam hari; gejala-gejala sebagian besar muncul setelah makan dan minum dan kesulitan makan. Beberapa anak mengalami ketidaknyamanan epigastrium atau subxiphoid, sensasi terbakar di belakang tulang dada, nyeri dada, dan sakit tenggorokan; selain menyebabkan batuk, bayi mungkin menderita asfiksia, bradikardia, dan punggung yang membungkuk; hal ini dapat menyebabkan pertumbuhan yang stagnan atau tertunda pada anak-anak. Bronkitis eosinofilik: ciri klinis dan petunjuk diagnostik penyakit ini adalah batuk iritasi kronis, radiografi dada dan ventilasi paru normal, dan tidak ada hiperresponsif jalan napas; yang penting, persentase relatif eosinofil dalam dahak anak-anak tersebut adalah >3%; terapi glukokortikoid oral atau inhalasi efektif. Penyakit pernafasan bawaan: terutama terlihat pada bayi dan anak kecil, terutama hingga usia 1 tahun. Ini termasuk fistula trakeo-esofagus kongenital, malformasi vaskular kongenital yang menekan jalan napas, pelunakan dan/atau stenosis laringotrakeobronkial, kista bronkopulmoner, diskinesia siliaris, tumor mediastinum, dll. Batuk psikogenik: Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik batuk psikogenik adalah: lebih sering terjadi pada anak-anak yang lebih tua; batuknya didominasi inter-H dan menghilang ketika terfokus pada suatu peristiwa atau saat istirahat malam; sering disertai dengan gejala kecemasan; tidak disertai dengan penyakit organik dan penyebab lain dari batuk kronis disingkirkan. VIII. Penyebab lain: (1) Aspirasi benda asing: batuk adalah gejala yang paling umum setelah aspirasi benda asing dari jalan napas, dan aspirasi benda asing adalah penyebab penting batuk kronis pada anak-anak, terutama yang berusia 1-3 tahun. Batuk biasanya muncul sebagai batuk tersedak paroksismal yang hebat, atau bisa juga muncul sebagai batuk kronis dengan emfisema obstruktif atau atelektasis paru, dan begitu benda asing memasuki area di bawah bronkus kecil, maka tidak akan ada batuk, yang dikenal sebagai “silent zone”. Penulis telah mendiagnosa kasus aspirasi biji bunga matahari pada anak berusia 5 tahun, yang batuknya hilang setelah benda asing dikeluarkan. Riwayat terperinci diambil dari aspirasi anak pada usia sekitar 10 bulan saat bermain, sehingga menyadarkan petugas kesehatan akan pentingnya hal ini. (2) Batuk yang disebabkan oleh obat: Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) kurang umum digunakan pada anak-anak, dan beberapa anak dengan hipertensi ginjal mengalami batuk yang disebabkan oleh penggunaan ACEI seperti captopril. Mekanismenya mungkin terkait dengan sekresi bradikinin, prostaglandin, substansi P, dll. Biasanya muncul sebagai batuk kering kronis yang persisten, yang lebih buruk di malam hari atau saat berbaring, dan dapat dikurangi secara signifikan atau bahkan hilang dengan menghentikan obat selama 3-7 hari. Penghambat reseptor adrenergik, seperti Tretinoin, dapat menyebabkan hiperresponsif bronkial dan oleh karena itu, juga dapat menyebabkan batuk akibat obat. (3) Batuk Otogenik: 2% hingga 4% dari populasi memiliki cabang telinga vagal. Pada kelompok ini, ketika telinga tengah menjadi sakit, saraf vagus menjadi teriritasi dan menyebabkan batuk kronis. Batuk Otogenik adalah penyebab langka batuk kronis pada anak-anak. Penyebab batuk kronis pediatrik adalah kompleks dan bervariasi menurut usia. Batuk pernafasan pasca inflamasi dan aspirasi ASI mendominasi 57,58% batuk kronis pada bayi di bawah usia satu tahun. Alasan untuk hal ini terkait dengan usia bayi yang masih muda, perkembangan sistem kekebalan tubuh yang belum sempurna dan daya tahan tubuh yang rendah terhadap infeksi bersama; alasan lain adalah bahwa pada tahap ini otak bayi belum berkembang dengan baik dan menelan tidak terkoordinasi, sehingga mudah bagi susu untuk diserap secara salah. Batuk kronis pada anak usia 1 sampai 3 tahun terutama disebabkan oleh benda asing di trakea dan bronkus dan batuk setelah radang saluran pernafasan (68,80%). Pada tahap ini, anak-anak sangat aktif dan menangis, tertawa, dan berlari saat makan atau menghirup benda asing di mulut mereka dengan kesalahan ke trakea dan bronkus setelah dirangsang oleh dunia luar. Dengan tindakan bernapas, benda asing akan jatuh ke dalam bronkus distal, menyebabkan tersedak, batuk, memar dan kesulitan bernapas. Jika benda asing tidak terdeteksi dan dikeluarkan tepat waktu, hal ini dapat menyebabkan infeksi sekunder dengan demam dan batuk, mirip dengan bronkitis, pneumonia atau abses paru-paru; oleh karena itu, dokter perlu mempertimbangkan kondisi ini pada anak-anak usia ini dengan batuk kronis yang tidak dapat dijelaskan, mengambil riwayat berulang dan melakukan bronkoskopi dan studi pencitraan yang relevan. Infeksi saluran pernapasan juga merupakan penyebab penting batuk kronis klinis, yang dimanifestasikan oleh infeksi berulang, episode batuk berulang dengan batuk kering yang menjengkelkan atau sejumlah kecil dahak lendir putih, tidak ada kelainan pada radiografi dada dan fungsi paru-paru normal. Penyebabnya diduga adalah persistensi hiperresponsif saluran napas yang dipromosikan oleh kerusakan saluran napas dan perubahan imunopatologis yang belum pulih setelah infeksi saluran pernapasan seperti infeksi virus, bakteri atau mikoplasma. Asma varian batuk dan sindrom batuk saluran napas atas mendominasi pada anak-anak yang berusia lebih dari 3 tahun (94,28%). Asma varian batuk, juga dikenal sebagai asma varian batuk, pertama kali dilaporkan dan dinamai asma varian oleh Gluser pada tahun 1972. Asma varian batuk adalah jenis asma spesifik di mana batuk kronis adalah manifestasi klinis utama atau satu-satunya. Pada tahap awal asma, sekitar 5-6% kasus memiliki batuk terus-menerus sebagai gejala utama, kebanyakan pada malam hari atau dini hari, sering menjengkelkan dan sering salah didiagnosis sebagai bronkitis. Asma varian batuk adalah bentuk asma dengan perubahan patofisiologis yang sama dengan asma bronkial dan ditandai dengan respons inflamasi yang persisten dan hiperresponsif saluran napas. Manifestasi klinisnya adalah: (1) batuk terus-menerus atau serangan berulang selama lebih dari satu bulan, kebanyakan pada malam hari atau dini hari, diperburuk oleh olahraga, dan dahak; (2) tes laboratorium atau tes lainnya tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi yang jelas atau tidak efektif setelah pengobatan antibiotik yang berkepanjangan; (3) bronkodilator untuk mengurangi gejala atau mengurangi serangan; (4) riwayat alergi yang jelas, eksim, urtikaria, rinitis alergi, dll., dan riwayat alergi dalam keluarga; (5) olahraga, udara dingin, alergen atau infeksi virus. Udara dingin, alergen atau infeksi virus dapat memicu serangan asma; 7) tidak ada perubahan organik yang signifikan pada radiografi dada. Sindrom batuk saluran napas atas (UACS): Post nasal drip syndrome (PNDS) mengacu pada keadaan inflamasi kronis rongga hidung dan sinus di mana sekresi purulen dari lokasi inflamasi kembali dan mengalir ke nasofaring, orofaring, dan hipofaring melalui lubang hidung posterior. Iritasi jangka panjang dari sekresi purulen ini menyebabkan inflamasi sekunder dan gejala terkait di area yang disebutkan di atas dan sering kali merupakan salah satu akar penyebab batuk klinis kronis. Namun demikian, telah dilaporkan bahwa postnasal drip tidak dirasakan pada sekurang-kurangnya 20% pasien, yang membuat diagnosis menjadi sulit. Kondisi umum yang menyebabkan UACS termasuk rinitis kronis, sinusitis kronis, rinofaringitis kronis, dan faktor alergi. Pada pediatri, penyebab utamanya adalah rinitis alergi, sinusitis, dan inflamasi adenoidal. Pedoman kami untuk diagnosis dan pengobatan batuk merekomendasikan kriteria diagnostik berikut untuk UACS: (1) batuk episodik atau persisten, terutama pada siang hari dan lebih jarang setelah tidur; (2) postnasal drip dan/atau perasaan lendir menempel pada dinding faring posterior; (3) riwayat rinitis, sinusitis, polip hidung, atau faringitis kronis; (4) pemeriksaan menunjukkan adanya lendir yang menempel dan perubahan seperti batu besar pada dinding faring posterior; (5) batuk berkurang setelah pengobatan yang ditargetkan. Dokter harus mempertimbangkan penyakit ini sepenuhnya ketika menemui anak-anak dari kelompok usia ini, dengan memperhatikan gejala faring dan pemeriksaan nasofaring untuk membuat diagnosis etiologi yang benar.3. 2 Penyebab lain batuk kronis Penyebab lain batuk kronis termasuk refluks gastro-esofagus, kelainan perkembangan bawaan, alergi, obat dan batuk psikogenik, perokok pasif, dan hipertrofi timus. Pada tahun 1998, pedoman American College of Chest Physicians (APPC) untuk batuk mengidentifikasi refluks gastro-esofagus (GER) sebagai penyebab paling umum dari batuk kronis, bersama dengan sindrom post-nasal drip (PNDS) dan asma varian batuk (CVA). Pasien dengan batuk yang disebabkan oleh GER sering kali mengalami episode batuk paroksismal, sebagian besar pada malam hari, disertai ketidaknyamanan pada malam hari di perut bagian atas, subglotis, sensasi terbakar di belakang tulang dada, nyeri dada, dan faringitis, atau hanya batuk kronis yang tidak kunjung sembuh. Pedoman Batuk AS 2006 merekomendasikan untuk mengganti PNDS dengan sindrom batuk saluran napas atas (UACS), penyebab umum batuk kronis. Selain penyakit hidung, sindrom batuk saluran napas atas UACS sering dikaitkan dengan penyakit faring, laring dan amandel, seperti faringitis alergi atau non-alergi, tonsilitis kronis dan radang tenggorokan. Kesimpulannya, batuk kronis adalah gejala umum pada anak-anak dengan etiologi yang kompleks. Dokter harus sepenuhnya memahami etiologi batuk kronis, mengikuti diagnosis dan prosedur yang disediakan dalam pedoman kami untuk diagnosis dan pengobatan batuk kronis pada anak-anak, membuat diagnosis yang teliti, menganalisis penyebab berdasarkan karakteristik batuk, tes tambahan dan respons terhadap pengobatan, dan mencapai pengobatan yang tepat untuk penyebabnya.