Bedah dermatologis adalah sub-disiplin dermatologi yang menggunakan metode diagnosis dan pengobatan invasif. Ini juga merupakan disiplin interdisipliner yang menggabungkan teori dermatologis dengan banyak teknik bedah dan kosmetik. Cakupan teknis bedah dermatologis bersifat luas dan sempit. Dalam arti luas, ini mencakup berbagai macam perawatan dan teknik seperti pembedahan, laser, fisioterapi (pembekuan, elektrolisis, dll.), transplantasi rambut, sedot lemak dan transplantasi lemak, suntikan toksin botulinum, suntikan filler, dll. Dalam arti yang lebih sempit, bedah dermatologis mengacu secara eksklusif pada bedah dermatologis bedah. Tujuan awal bedah dermatologis adalah pengangkatan massa kulit jinak dan berbagai kanker kulit secara lengkap dan menyeluruh, serta pemulihan dan pembentukan kulit yang baik, tetapi dengan perkembangan teknologi dan perubahan kebutuhan masyarakat, perawatan untuk tujuan kosmetik kini semakin banyak dilakukan.
Sebagai sub-disiplin dermatologi, bedah dermatologis, sesuai dengan namanya, ditujukan untuk mengobati gangguan atau cacat kulit. Untuk mencapai hasil yang sempurna, ruang lingkup perawatan dapat mencakup epidermis, dermis dan jaringan subkutan pada banyak tingkatan. Singkatnya, pembedahan dermatologis bisa bersifat terapeutik dan kosmetik.
1, operasi dermatologis dan hubungan antara dermatologi
Bedah dermatologis bukanlah disiplin ilmu baru, ini adalah subdivisi yang melekat pada dermatologi. Dari perspektif sejarah: asal-usul kedokteran, orang dahulu mencoba menggunakan metode invasif untuk mengobati lesi kulit sederhana, bedah dermatologis dapat digambarkan sebagai sejarah panjang [1]; akhir abad ke-19, ketika dermatologi didirikan sebagai disiplin ilmu yang terpisah, sebagian besar ahli dermatologi adalah ahli bedah, mereka dan keturunannya selalu menggunakan teknik bedah untuk mengobati gangguan kulit, sehingga dermatologi Barat modern selalu menyertakan bedah Inilah sebabnya mengapa dermatologi Barat modern selalu menyertakan teknik bedah [1]. Dari sudut pandang praktis: bedah dermatologis telah menjadi bagian integral dan penting dari dermatologi modern. Di Amerika Serikat, misalnya, saat ini terdapat lebih dari 3.000 dokter yang mempraktikkan bedah dermatologis, sebagian besar dari jumlah total dokter kulit. Perhimpunan Amerika untuk Bedah Dermatologis telah menjadi bagian subspesialisasi terbesar kedua dari American Academy of Dermatology. Pembedahan dermatologis merupakan bagian intrinsik dari dermatologi dan juga tercermin dalam fakta bahwa pembedahan dermatologis didasarkan pada dermatologi. Bedah dermatologis adalah subspesialisasi karena dokter kulit yang melakukan pembedahan sudah terbiasa dengan patologi kulit dan dapat menentukan dengan tepat seberapa dalam untuk memotong, seberapa besar untuk memotong, dan apa prognosis untuk lesi yang dimaksud. Inilah sebabnya mengapa seorang ahli bedah dermatologis pertama-tama dan terutama haruslah seorang dokter kulit. Intinya, bedah dermatologis adalah perpanjangan dari dermatologi, yang memperkaya pengobatan penyakit dermatologis dan memperluas cakupan bagi para ahli dermatologi. Ini adalah kebutuhan untuk pengembangan dermatologi yang berkelanjutan itu sendiri, tetapi juga harapan mayoritas pasien.
2, hubungan antara bedah dermatologis dan bedah kosmetik
Kelahiran bedah dermatologis berasal dari permintaan untuk pengobatan lesi superfisial, dan pembentukan bedah dermatologis modern berkaitan erat dengan kelahiran bedah mikrografi Mohs, teknik untuk mengobati tumor kulit, dan pengembangan transplantasi rambut, teknik untuk mengobati alopecia androgenetik. Misalnya, meskipun nevi berpigmen adalah kondisi kulit yang tidak dapat dibenarkan, namun saat ini, banyak pasien yang menghilangkannya untuk tujuan kosmetik. Pada saat yang sama, teknologi baru berkembang pesat untuk memenuhi kebutuhan estetika yang lebih banyak. Akibatnya, bedah dermatologis menjadi semakin terlibat dalam estetika, sampai-sampai banyak orang sekarang menyamakan bedah dermatologis dengan bedah kosmetik. Tepatnya, bedah kosmetik adalah konsep yang samar-samar, ini adalah hasil dari pengembangan banyak disiplin ilmu sampai batas tertentu untuk memenuhi kebutuhan pasien, tidak unik untuk satu disiplin ilmu, ini adalah persimpangan besar. Bedah kosmetik saat ini berkembang di dua jalan raya: di satu sisi, ahli bedah plastik menggunakan kekuatan teknis mereka untuk merawat kepala hingga kaki dan bagian luar hingga bagian dalam; di sisi lain, bedah kosmetik dibagi berdasarkan sistem organ, dengan oftalmologi, bedah maksilofasial, THT, dan disiplin ilmu lainnya yang melakukan bedah kosmetik dalam disiplin ilmu mereka sendiri untuk memenuhi pengejaran kecantikan pasien. Kulit adalah organ tubuh terbesar dan dokter kulit memiliki tanggung jawab dan kewajiban untuk melakukan bedah kosmetik di dalam kulit. Namun demikian, jika para ahli dermatologi terobsesi untuk melakukan bedah kosmetik, maka mereka akan meninggalkan tubuh utama bedah dermatologis dan menempatkan kereta di depan kuda, yang pasti akan berdampak negatif pada perkembangan disiplin ilmu ini. Secara historis, perkembangan bedah dermatologis didorong oleh perkembangan ilmu dermatologis, dan kekuatan bedah dermatologis terletak pada pengetahuan mendalam tentang ilmu dermatologis. Seorang dokter yang hanya melakukan bedah kosmetik tidak sama dengan dokter bedah dermatologis.
Administrasi kesehatan nasional saat ini mengatur perilaku dan pasar estetika medis, dan pada awalnya telah menetapkan empat bidang utama bedah estetika, dermatologi estetika, kedokteran gigi estetika dan pengobatan estetika Tiongkok, yang mengatur tindakan ahli bedah plastik, dokter kulit, dokter gigi dan praktisi pengobatan Tiongkok di bidang estetika masing-masing, yang masing-masing menargetkan kualifikasi daripada teknik, sehingga ada persilangan antara keempat bidang ini, terutama dalam hal teknik dan jenis operasi. Kami percaya bahwa dokter kulit dapat bekerja sama dengan saudara disiplin ilmu kami di bidang estetika untuk melayani masyarakat dan menciptakan hari esok yang “indah”.
3. Hubungan antara bedah dermatologis dan disiplin ilmu saudaranya
Karena bedah dermatologis masih dalam tahap awal revitalisasi di Tiongkok (lihat di bawah ini untuk sejarah dan status bedah dermatologis saat ini di Tiongkok), perkembangannya tidak dipahami atau bahkan disalahpahami oleh banyak orang. Sejarah dan status bedah dermatologis saat ini di negara-negara maju di Eropa dan Amerika Serikat adalah bukti objektif bahwa bedah dermatologis adalah sub-disiplin dermatologi yang ada dengan sendirinya. Pertama, bedah dermatologis memiliki prosedur unik yang membedakannya dari cabang-cabang pembedahan lainnya, seperti penelusuran mikroskopis Mohs, dan kedua, secara historis, para ahli dermatologis telah menciptakan dan mengembangkan banyak prosedur[1] yang sejak itu telah menyebar ke banyak disiplin ilmu, seperti transplantasi rambut, suntikan toksin botulinum, terapi laser, dll. Hasil-hasil ini menunjukkan bahwa bedah dermatologis memiliki potensi untuk digunakan dalam berbagai cara. Hasil ini membuktikan bahwa bedah dermatologis memiliki sumber pengembangan yang berkelanjutan; sekali lagi, bedah dermatologis mengkhususkan diri dalam berbagai prosedur di dalam kulit, dan kecanggihannya telah diakui oleh berbagai macam pasien dan telah memantapkan dirinya di pasar medis yang sesuai di negara-negara maju di Eropa dan Amerika Serikat.
Tidak dapat dipungkiri bahwa pembedahan dermatologis mengacu pada teknik dari banyak disiplin ilmu yang bersaudara, tetapi teknik itu sendiri bersifat komunal dan bukan milik eksklusif dari satu disiplin ilmu, dan tidak secara langsung terkait dengan kemandirian disiplin ilmu, seperti halnya “pemotongan dan penjahitan” adalah keterampilan mendasar dalam semua sistem pembedahan. Landasan pengembangan bedah dermatologis adalah pengangkatan massa superfisial, dan ketika sampai pada ujung yang lebih tinggi, terutama dalam hal estetika, ada persilangan nyata dengan disiplin ilmu lain. Persilangan ini merupakan bagian yang tak terelakkan dan perlu dari perkembangan medis, yang diterjemahkan ke dalam persaingan pasar dalam praktik klinis, yang pada gilirannya menjadi kekuatan pendorong untuk pengembangan disiplin ilmu. Monopoli menyebabkan stagnasi, persaingan mendorong perkembangan, perkembangan bedah dermatologis di Eropa dan Amerika Serikat memberi tahu kita bahwa persilangan dengan disiplin ilmu saudara tidak hanya tidak menghalangi kemandirian disiplin bedah dermatologis, tetapi juga memotivasi praktisi bedah dermatologis untuk terus meningkatkan teknologi mereka dan meningkatkan daya saing mereka, daya saing ini juga merupakan kekuatan pendorong untuk pengembangan disiplin ilmu saudara. Singkatnya, bedah dermatologis dan disiplin ilmu saudara untuk belajar satu sama lain, saling mempromosikan satu sama lain, tetapi pada saat yang sama independen satu sama lain, tidak saling menggantikan.
4, mode pelatihan ahli bedah dermatologis
Saat ini, ahli bedah dermatologi Tiongkok memiliki dua sumber: ① ahli dermatologi dikirim untuk belajar dalam operasi; ② langsung dari sistem bedah untuk merekrut bakat. Faktanya, ahli bedah dermatologi tidak terletak pada asal-usulnya, selama mereka memiliki pengetahuan yang cukup tentang dermatologi dan keterampilan bedah terkait adalah ahli bedah dermatologi yang berkualitas. Dari pengalaman negara-negara maju di Eropa dan Amerika Serikat, sebagian besar ahli bedah dermatologi sekarang menyelesaikan pelatihan residensi dermatologi mereka dan kemudian mempelajari keterampilan bedah dan menjalani pelatihan spesialis dalam bedah dermatologi. Asosiasi Dermatologis Tiongkok juga mengikuti model ini untuk mengembangkan proses pelatihan spesialisasi bedah dermatologis dan indeks penilaian.
5. Refleksi tentang perkembangan bedah dermatologis
5.1 Penempatan posisi bedah dermatologis yang benar, mencari titik masuk untuk melakukan bedah dermatologis: banyak rumah sakit yang masih kosong di bidang bedah dermatologis, tetapi memiliki keinginan yang kuat untuk mengembangkan bidang tersebut. Sebagai dokter kulit, pertama-tama Anda harus memposisikan diri Anda dengan benar dalam bedah dermatologis. Seperti disebutkan sebelumnya, bedah dermatologis terutama bersifat terapeutik, terutama dalam pengobatan tumor kulit, yang memiliki keunggulan yang tidak tertandingi oleh disiplin ilmu lainnya. Sebagai seorang dokter kulit, Anda juga harus menyadari bahwa bedah dermatologis adalah sub-disiplin yang melekat pada dermatologi, dan bahwa seorang ahli bedah dermatologis haruslah seorang dokter kulit yang berkualifikasi, dan bahwa dermatologi adalah fondasi dari bedah dermatologis dan sumber pengembangannya. Sebagai seorang dokter kulit, lebih penting lagi untuk mengambil tanggung jawab mempromosikan operasi dermatologis untuk meningkatkan kesadaran masyarakat akan pentingnya tumor kulit.
5.2 Dari yang sederhana hingga yang kompleks, langkah demi langkah: Saat ini, banyak rumah sakit yang memiliki keinginan untuk mengembangkan bedah dermatologis, tetapi takut untuk melakukannya.
Banyak rumah sakit yang saat ini memiliki keinginan untuk mengembangkan bedah dermatologis, tetapi takut akan teknik bedah yang sulit dan berisiko tinggi. Pembedahan dermatologis mencakup berbagai topik, dan tekniknya berkisar dari yang sederhana hingga yang rumit. Saat memulai bedah dermatologis, Anda dapat memulai dengan operasi yang sederhana dan mudah, seperti biopsi kulit, perawatan laser CO2, eksisi tombak, dan penutupan sederhana pada area yang tidak terpapar. Kemudian, melalui studi, Anda secara bertahap akan dapat melakukan eksisi massa kepala dan wajah, penelusuran mikroskopis Mohs, pembentukan flap dan implan kulit. Sebagai dokter kulit, jika Anda berani mengambil langkah pertama, Anda akan merasa bahwa langit adalah batasnya. Adalah hak setiap dokter kulit untuk melakukan operasi dermatologis, dan juga merupakan tanggung jawab dan tugas dokter kulit kepada pasien mereka. Dipercaya bahwa dengan kerja Asosiasi Dermatologis Tiongkok, pelatihan ahli bedah dermatologis akan menjadi semakin formal dan rutin.
5.3 Fokus pada inklusivitas, menggabungkan inovasi dasar dan klinis: kekuatan pendorong di balik pengembangan suatu disiplin ilmu adalah inovasi. Dalam retrospeksi, setiap lompatan teknologi ke depan dalam pembedahan dermatologis telah menjadi hasil dari campuran eklektik keterampilan dasar dan klinis. Suntikan toksin botulinum adalah hasil kolaborasi sempurna antara dokter mata dan dokter kulit (suami dan istri), yang melibatkan pengetahuan tentang anatomi lokal, toksikologi, kinetika pembentukan kerutan dan histologi [4]. Kesimpulannya, persilangan disiplin ilmu merupakan tren utama dalam perkembangan ilmu pengetahuan, dan sebagai dokter kulit harus mengikuti denyut nadi zaman, fokus pada inklusivitas dan inovasi dengan menggabungkan aspek dasar dan klinis, sehingga bedah dermatologi dapat berkembang secara berkelanjutan dan menonjol secara teknologi untuk kepentingan pasien dan perkembangan kedokteran. Meskipun bedah dermatologis memiliki sejarah panjang dan saat ini sedang berjalan lancar di luar negeri, namun bedah dermatologis masih dalam tahap awal di Tiongkok dan jalan yang harus dilalui masih panjang sebagai seorang ahli bedah dermatologis. Namun, pengalaman yang matang dan maju dari negara-negara asing dapat membantu kita untuk belajar dari mereka, dan kami percaya bahwa standar operasi dermatologis di Tiongkok dapat dengan cepat disejajarkan dengan tingkat mahir dunia dalam waktu singkat.
5.4 Penekanan pada faktor non-teknis dalam pengembangan bedah dermatologis [5]: penguasaan teknis pembedahan merupakan indikator penting dalam evaluasi ahli bedah dermatologis, namun, faktor teknis pembedahan saja tidak cukup untuk memastikan keberhasilan pengembangan bedah dermatologis. Tidak diragukan lagi bahwa ahli bedah harus mahir secara teknis selama prosedur, tetapi ada banyak tuntutan lain pada ahli bedah itu sendiri, seperti tanggung jawab, kemampuan berkomunikasi dengan pasien, kepekaan untuk mengantisipasi kejadian yang tidak terduga, dan fleksibilitas serta ketegasan dalam menghadapi masalah, dan bahkan keadaan fisik dan mental ahli bedah pada saat operasi, yang semuanya dapat secara langsung mempengaruhi hasil prosedur. Bayangkan jika seorang ahli bedah ceroboh dan sembrono, atau jika dia memiliki sikap kaku terhadap komunikasi dengan pasien, menyebabkan pasien merasa terganggu, atau jika dia terburu-buru dalam menghadapi kecelakaan, atau jika dia sangat lelah, bagaimana hasil operasi dapat dijamin? Bagaimana mereka bisa memenangkan persetujuan pasien? Hasilnya adalah insiden sengketa medis yang lebih tinggi.
Pasien adalah subjek pembedahan dan dampaknya pada hasil sering diabaikan. Misalnya, dalam kasus pengangkatan massa superfisial untuk tujuan kosmetik, pasien sering kali memiliki ekspektasi yang tinggi terhadap hasil prosedur, yang dapat mengkompromikan penilaian akhir dari hasil tersebut. Ada juga pasien yang tidak mengenali risiko pembedahan atau yang tidak dapat bekerja sama secara sukarela dengan prosedur ini, misalnya anak-anak dan pasien yang terlalu stres, yang juga dapat berdampak buruk pada hasilnya. Oleh karena itu, penting bagi dokter bedah untuk melakukan pekerjaan yang baik dalam mendidik dan berkomunikasi dengan pasien sebelum pembedahan, sehingga pasien berada dalam keadaan optimal secara psikologis dan fisik untuk beradaptasi dengan pembedahan, sehingga pasien menjadi faktor plus dalam keberhasilan pembedahan.
Prosedur pembedahan benar-benar merupakan masalah proses. Banyak ahli bedah mencurahkan banyak energi untuk teknik-teknik seperti pembentukan flap, sementara mengabaikan banyak aspek penting dari proses tersebut, seperti penilaian pra-operasi dan tindak lanjut pasca-operasi. Penting untuk tidak mengabaikan penilaian pra-operasi yang menyeluruh hanya karena prosedurnya kecil, karena konsekuensinya bisa tidak terbayangkan jika terjadi peristiwa probabilitas kecil. Tindak lanjut pasca-operasi juga sangat penting. Tindak lanjut pasca-operasi yang terstandardisasi memastikan bahwa komplikasi apa pun yang muncul ditangani pada contoh pertama dan juga sangat berarti bagi praktisi untuk mendapatkan pengalaman klinis. Penekanan pada prosedur bedah juga memastikan kualitas bedah yang homogen dan efisien. Sebagai dokter kulit, Anda harus mengembangkan alur kerja standar dengan karakteristik Anda sendiri sesuai dengan kekhususan ruang operasi Anda sendiri.
Tim perawat dan staf teknis yang baik juga sangat penting untuk keberhasilan kinerja bedah dermatologis. Perawat ruang operasi biasanya bertindak sebagai pengurus rumah tangga utama, dia bertanggung jawab atas pemeliharaan ruang operasi, komunikasi antara ruang operasi dan departemen rumah sakit lainnya, dan pengumpulan banyak bahan di ruang operasi. Untuk mikroskop Mohs dan transplantasi rambut, perawat dan teknisi memainkan peran pendukung teknis utama. Singkatnya, tanpa tim perawat dan teknisi yang kompeten, ruang operasi tidak akan dapat melaksanakan pekerjaannya dengan baik. Keberhasilan pelaksanaan pembedahan dermatologis juga memerlukan upaya yang diinvestasikan dalam pembentukan dan pelatihan tim perawat spesialis dan teknisi.
Selain faktor staf, keberhasilan pembedahan juga diuntungkan dari konfigurasi perangkat keras. Ruang bedah tidak hanya memerlukan sterilitas medis yang relatif, tetapi perhatian harus diberikan pada kenyamanan dan perlindungan privasi pasien. Segala sesuatu mulai dari tempat tidur operasi hingga lampu bedah, dari instrumen bedah seperti pisau, gunting dan kabel hingga elektrokoagulan, memiliki dampak penting pada kualitas pembedahan. Persiapan dan penyimpanan obat yang tepat untuk pembedahan yang relevan juga dapat berdampak langsung pada hasil prosedur. Perhatian juga harus diberikan pada apakah perangkat keras bedah sudah cocok dan apakah dipelihara dengan baik. Kadang-kadang faktor-faktor ini mudah diabaikan oleh dokter bedah dan memiliki dampak negatif langsung atau tidak langsung pada pembedahan. “Kuda yang baik dengan pelana yang baik”, karena seorang ahli bedah tidak hanya perlu mengenal dan memahami berbagai fasilitas perangkat keras yang diperlukan untuk pembedahan, tetapi juga harus berubah dari penerimaan dan penerapan pasif menjadi perhatian aktif, menguasai setiap aspek perangkat keras bedah mulai dari akuisisi hingga pemeliharaan, dan benar-benar menjadi penguasa ruang operasi.
Sebagai sebuah disiplin ilmu, bedah dermatologis juga harus mencapai tujuan pengembangan disiplin ilmu yang berkelanjutan melalui pendidikan dan penelitian medis. Untuk memenuhi kebutuhan pendidikan dan penelitian medis, ada banyak elemen manajemen perioperatif yang penting selain yang disebutkan di atas. Misalnya, bagaimana seharusnya foto-foto pra dan pasca operasi atau rekaman video disinari di bawah standar yang seragam, dan bagaimana seharusnya foto-foto tersebut disimpan agar mudah diambil kembali? Sebagian dokter mengambil foto dengan cara yang sangat acak, sehingga menghasilkan berbagai macam kondisi fotografi pra dan pasca operasi, yang dapat menyebabkan hilangnya signifikansi foto itu sendiri. Selain itu, beberapa dokter percaya bahwa operasi dermatologis adalah praktik medis murni, tetapi pada kenyataannya, di bawah kondisi ekonomi pasar sosialis, ruang bedah dermatologis harus membuat statistik ekonomi kesehatan tentang pendapatan dan pengeluarannya, jika tidak, sulit untuk memastikan perkembangan berkelanjutan dari disiplin ini, dan terlibat dalam apa yang disebut pekerjaan “ekonomi” ini juga akan menghabiskan banyak energi. Kesimpulannya, pelaksanaan bedah dermatologis merupakan tantangan besar.
Kesimpulannya, pelaksanaan bedah dermatologis adalah proyek sistemik, dan hanya ketika standar sepenuhnya terpenuhi, pasien dapat dipuaskan dan disiplin dapat dibuat berkelanjutan, jika tidak, kurangnya satu mata rantai dalam prinsip laras dapat menyebabkan efek negatif yang tak terhitung.