Penyakit tangan, kaki dan mulut (HFMD) mungkin merupakan penyakit yang paling banyak dibicarakan akhir-akhir ini, dengan jumlah infeksi yang terus meningkat setiap hari, tidak diragukan lagi menyebabkan kepanikan di kalangan orang tua bayi muda. Faktanya, HFMD adalah penyakit masa kanak-kanak yang sangat umum dan memiliki insiden yang signifikan di masa lalu. Dengan kesadaran yang tepat, perhatian terhadap isolasi, deteksi dini dan pengobatan, kasus yang parah hanya mencapai sekitar 2-5% kasus.
Penyakit tangan, kaki dan mulut adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh enterovirus (CoxA16, EV71), sebagian besar pada anak-anak prasekolah, dengan insiden tertinggi pada kelompok usia di bawah 3 tahun. Gejala utamanya adalah ruam makulopapular dan herpes pada tangan, kaki dan mulut, dan dalam beberapa kasus yang parah, meningitis, ensefalitis, ensefalomielitis, edema paru dan gangguan peredaran darah, sebagian besar disebabkan oleh infeksi EV71, dengan penyebab utama kematian adalah ensefalitis batang otak yang parah dan oedema paru neurogenik. Baik pasien maupun orang yang terinfeksi secara laten adalah sumber infeksi, yang ditularkan terutama melalui saluran pencernaan, saluran pernapasan, dan kontak dekat.
Presentasi klinis
(i) Presentasi kasus-kasus umum
Onset akut, demam, herpes yang tersebar pada mukosa mulut, ruam makulopapular dan herpes pada tangan, kaki dan bokong, yang mungkin dikelilingi oleh kemerahan yang meradang dan sedikit cairan pada lepuh. Ini mungkin disertai batuk, pilek dan kehilangan nafsu makan. Beberapa kasus hanya muncul sebagai ruam atau faringitis herpes. Prognosisnya bagus.
(ii) Presentasi kasus yang parah
Beberapa kasus (terutama mereka yang berusia kurang dari 3 tahun) dapat mengalami meningitis, ensefalitis, ensefalomielitis, oedema paru, gangguan peredaran darah, dll. Kondisi ini berbahaya dan dapat menyebabkan kematian atau gejala sisa.
1. Sistem neurologis: kesehatan mental yang buruk, mengantuk, mudah kaget; sakit kepala, muntah; mioklonus tungkai, nistagmus, ataksia, gangguan gerakan mata; kelemahan atau kelumpuhan lembek akut; kejang-kejang. Pada pemeriksaan, terlihat tanda-tanda iritasi meningeal dan refleks tendon yang berkurang atau tidak ada; kasus kritis dapat bermanifestasi sebagai koma, oedema serebral dan herniasi otak.
2. Sistem pernapasan: pernapasan dangkal, dispnea atau irama yang berubah, sianosis pada bibir dan mulut, mengeluarkan cairan berbusa putih, merah muda, atau berdarah (dahak); anyaman rumput nimfa yang basah dapat terdengar di paru-paru
3. Sistem peredaran darah: pucat, kulit memerah, ekstremitas dingin, sianosis jari tangan (kaki); keringat dingin; denyut jantung meningkat atau menurun, denyut nadi cepat atau menurun dangkal atau bahkan tidak ada; tekanan darah meningkat atau menurun.
Kriteria diagnostik
(i) Diagnosis klinis kasus
Onset selama musim epidemi, umum terjadi pada anak-anak prasekolah, lebih sering terjadi pada bayi dan anak kecil.
1. Kasus umum: demam dengan ruam pada tangan, kaki, mulut dan bokong; beberapa kasus mungkin tanpa demam.
2. Kasus yang parah: keterlibatan neurologis, disfungsi pernafasan dan peredaran darah. Tes laboratorium dapat mencakup peningkatan leukosit darah perifer, cairan serebrospinal yang abnormal, peningkatan glukosa darah, dan kelainan pada elektroensefalogram, resonansi magnetik serebrospinal, rontgen dada, dan ekokardiogram.
Dalam kasus penyakit parah yang jarang terjadi, ruamnya tidak lazim dan diagnosis klinisnya sulit dan perlu dilakukan bersamaan dengan tes patogenik atau serologis.
Jika tidak ada ruam, diagnosis klinis HFMD tidak tepat.
(ii) Kasus yang dikonfirmasi
Diagnosis klinis dipastikan jika kasus memiliki salah satu dari yang berikut ini.
1. Tes asam nukleat positif khusus untuk enterovirus (CoxA16, EV71, dll.).
2. Enterovirus yang diisolasi dan diidentifikasi sebagai EV71, CoxA16 atau enterovirus lain yang dapat menyebabkan HFMD.
3. Peningkatan 4 kali lipat atau lebih serum EV71, CoxA16 atau antibodi penetral enterovirus penyebab HFMD lainnya selama fase akut dan pemulihan.
Diagnosis banding
(i) Kasus umum: Diperlukan diferensiasi dari penyakit ruam masa kanak-kanak lainnya seperti urtikaria herpes, cacar air, campak atipikal, ruam darurat anak usia dini, dan rubella. Ciri-ciri epidemiologis, pola ruam, lokasi, durasi ruam dan adanya pembengkakan kelenjar getah bening penting untuk diferensiasi.
(ii) Dalam kasus yang parah.
1. Diferensiasi dari infeksi sistem saraf pusat lainnya
(1) Manifestasi infeksi SSP virus lainnya mungkin mirip dengan HFMD yang parah. Jika ruam tidak khas, spesimen harus diambil sesegera mungkin untuk pemeriksaan virologi enterovirus, terutama EV71, dan untuk diagnosis yang dikombinasikan dengan pemeriksaan patogenik atau serologis. Pada saat yang sama, rujuklah prosedur untuk penanganan kasus HFMD yang parah untuk konsultasi dan pengobatan.
(2) Mereka yang mengalami kelumpuhan tertunda sebagai gejala utama harus dibedakan dari poliomielitis.
2. Diferensiasi dari pneumonia berat
HFMD yang parah dapat mengembangkan oedema paru neurogenik dan harus dibedakan dari pneumonia berat. Yang pertama memiliki gejala batuk yang relatif ringan dan perubahan kondisi yang cepat, dengan pernapasan dangkal pada tahap awal dan dispnea pada tahap akhir, dahak berbusa berwarna putih, merah muda atau berdarah dapat muncul, dan rontgen dada menunjukkan oedema paru.
3. Gangguan peredaran darah sebagai manifestasi utama harus dibedakan dari miokarditis fulminan, syok infeksi, dll.
Pengenalan dini kasus-kasus yang parah
Pasien dengan ciri-ciri berikut ini, terutama mereka yang berusia di bawah 3 tahun, kemungkinan akan berkembang menjadi kasus kritis dalam waktu singkat dan harus diobservasi secara ketat untuk mengetahui perubahan kondisi mereka, penyelidikan tambahan yang diperlukan harus dilakukan, dan pengobatan yang ditargetkan harus diberikan.
(a) Demam tinggi terus-menerus yang tidak mereda.
(ii) Kesehatan mental yang buruk, muntah-muntah, mioklonus tungkai, kelemahan tungkai dan kejang-kejang.
(iii) Peningkatan respirasi dan denyut jantung.
(iv) Keringat dingin, sirkulasi perifer yang buruk.
(v) Hipertensi atau hipotensi.
(vi) Peningkatan yang signifikan dalam jumlah sel darah putih darah perifer.
(vii) Hiperglikemia.
Prosedur pengobatan
(a) Orang tua harus memperhatikan apakah ada pasien yang sama di sekitar bayi dan mengisolasi mereka lebih awal. Jika bayi Anda mengalami salah satu kondisi di atas, pergilah ke departemen pediatrik atau Rumah Sakit Ditan atau Rumah Sakit Youan, yang ditunjuk oleh Kementerian Kesehatan, untuk pemeriksaan sesegera mungkin.
(ii) Kasus-kasus biasa dapat diobati secara rawat jalan. Orang tua harus mengamati anak secara cermat dan mencari saran medis setiap kali ada perubahan kondisi.
(c) Anak-anak di bawah usia 3 tahun dengan demam yang terus-menerus, kesehatan mental yang buruk, muntah-muntah, dan penyakit yang berlangsung kurang dari 5 hari harus tetap diawasi. Selama periode ini, anak harus dimonitor secara ketat untuk mengetahui perubahan kondisi, terutama fungsi jantung, paru-paru, otak dan organ vital lainnya, dan diberikan pengobatan yang ditargetkan sesuai dengan kondisinya.
Pasien harus segera dirawat di rumah sakit jika memenuhi kriteria untuk rawat inap, dan dapat dibebaskan dalam waktu 48 jam jika kondisinya membaik.
(d) Setiap kondisi berikut ini harus dirawat di rumah sakit
1. Mengantuk, gelisah, gelisah dan kejang-kejang.
2. Mioklonus, kelemahan atau kelumpuhan anggota badan.
3. Pernapasan yang dangkal atau sulit.
4. Wajah pucat, berkeringat dingin, denyut jantung meningkat atau menurun (tidak sebanding dengan tingkat demam), sirkulasi perifer yang buruk.
Siapa pun yang mengalami salah satu dari butir 3 atau 4 di atas harus dirawat di ICU untuk mendapatkan perawatan.
Pengobatan
(i) Kasus-kasus umum
1. Perawatan umum: perhatikan isolasi dan hindari infeksi silang. Beristirahatlah dengan benar, makan makanan ringan dan rawat mulut dan kulit dengan baik.
2. Pengobatan simtomatik: mengobati demam dan gejala lainnya dengan kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat.
(ii) Kasus-kasus serius
Orang tua harus bekerja sama dengan rumah sakit untuk semua pemeriksaan dan perawatan komprehensif. Setelah pengobatan aktif, sebagian besar pasien memiliki prognosis yang baik, dengan hanya beberapa kasus kritis. Namun, tingkat kematian kasus kritis tinggi. Menurut laporan saat ini, tingkat kematian untuk kasus kritis bisa mencapai 20-30% di beberapa daerah. Namun demikian, karena tidak ada pengobatan obat khusus, maka pengobatan yang komprehensif dan simtomatik masih menjadi andalan.
Oleh karena itu, HFMD harus dicegah, dideteksi lebih awal, diisolasi dan diobati lebih awal.