Berapa banyak obat topikal yang paling tepat?

Terapi obat topikal adalah salah satu terapi yang paling umum digunakan dalam pengobatan penyakit dermatologis, dan glukokortikoid sering digunakan secara eksternal untuk mengobati penyakit seperti dermatitis eksim atau penyakit kulit lainnya karena efek antiinflamasi dan anti-gatal. Namun, glukokortikosteroid topikal diserap secara transdermal dan dapat menghasilkan serangkaian efek samping eksternal atau internal seperti atrofi kulit, pelebaran kapiler, hipertensi, dan osteoporosis, sehingga sangat penting untuk mengontrol dosis glukokortikosteroid topikal. Di masa lalu, pengobatan dermatologis tidak memiliki standar yang seragam, dan dokter sering memberi tahu pasien cara mengontrol dosis melalui pengalaman, yang tidak memiliki keilmuan dan pengoperasian. Jika dokter tidak memberikan rejimen persiapan glukokortikoid topikal secara penuh, maka pasien mungkin merasa bahwa penyakitnya tidak dapat disembuhkan atau berpikir bahwa terapi dokter tidak baik karena kemanjuran yang diharapkan tidak tercapai setelah menggunakan obat; jika dosis yang diberikan oleh dokter sangat melebihi dosis yang diperlukan untuk kemanjuran yang diharapkan, maka akan menyebabkan pemborosan obat dan bahkan dapat menyebabkan perselisihan medis karena pengembalian obat yang tersisa. Dalam konteks ini, pada tahun 1991 Long et al. memperkenalkan konsep “Fingertip Units” (FTU), yang memberikan pedoman yang layak bagi ahli dermatologi untuk menginformasikan pasien tentang dosis yang tepat dari sediaan glukokortikoid topikal. “Long [4] et al. mendefinisikan FTU sebagai jumlah salep yang dapat diekstrusi dari tabung salep topikal standar dengan lubang berdiameter 5 mm untuk menutupi lipatan falangeal distal jari telunjuk ke ujung jari telunjuk. 1 FTU memiliki berat sekitar 0,5 g. Selanjutnya, penulis, demi kenyamanan operasional, memperkenalkan area tangan yang biasa digunakan di unit luka bakar di masa lalu. Konsep area tangan diperkenalkan dan digunakan dalam korespondensi dengan FTU, yaitu, area tangan digunakan untuk memperkirakan luas lesi pada pasien dermatologis dan dengan demikian jumlah salep yang diperlukan. Area satu sisi tangan didefinisikan sebagai 1 area tangan, yang kira-kira 1% dari luas permukaan tubuh, yaitu, 1 area tangan = 1% dari luas permukaan tubuh. Oleh karena itu, 2% dari luas permukaan tubuh (2 area tangan) memerlukan 1 unit ujung jari untuk menutupinya, diikuti oleh 1 area tangan permukaan kulit yang memerlukan 0,5 FTU atau 0,25 g salep, sedangkan 4 area tangan sama dengan 2 FTU atau 1 g salep, yaitu, 4 area tangan = 2 FTU = 1g. Tubuh manusia memiliki nilai FTU yang berbeda untuk kelompok usia dan area yang berbeda. 1 FTU untuk pria dewasa = 0,5g, 1 FTU untuk wanita dewasa = 0,4g, sedangkan 1 FTU untuk anak berusia 4 tahun adalah sekitar 1/3 jumlah 1 FTU untuk pria dewasa, dan 1 FTU untuk bayi berusia 6 bulan hingga 1 tahun adalah sekitar 1/4 jumlah 1 FTU untuk pria dewasa. Dengan menggunakan ujung jari telunjuk pria dewasa sebagai standar, satu tangan = 1 FTU, satu tungkai atas = 3 FTU, satu kaki = 2 FTU, satu tungkai = 6 FTU, wajah dan leher = 2,5 FTU, bagian depan dan belakang batang tubuh (termasuk bokong) = 14 FTU, dan seluruh tubuh = 40 FTU. Schlagel dkk. menyimpulkan bahwa 1 g krim dapat menutupi 100 cm2 kulit, dan rata-rata tinggi badan orang dewasa seluruh permukaan kulit tubuh dapat ditutupi oleh sekitar 20 hingga 30 g salep. Jadi bagaimana cara menghitung dosis penggunaan hormon topikal glukokortikoid dalam praktiknya? Mari kita ilustrasikan dengan sebuah contoh. Misalnya, untuk mengobati pasien dengan luas lesi 8 tangan orang dewasa, dosis salep harus 4 FTU per aplikasi, yaitu 2 g. Jika dioleskan sekali sehari, salep 30 g dapat bertahan selama sekitar 15 hari, sedangkan jika dioleskan dua kali sehari, salep yang sama hanya dapat bertahan selama seminggu. Jika seorang wanita dewasa menggunakan krim sekali sehari dan mengoleskannya ke kedua ekstremitas atas, dosisnya adalah 2,4 g per hari (2 ekstremitas atas x 3 FTU x 0,4 g) dan 16,8 g per minggu (7 x 2,4 g), krim 30 g akan bertahan selama dua minggu; namun, jika dia menggunakannya dua kali sehari (4,8 g / d), krimnya kurang dari seminggu (33,6 g / w). Jika seorang pria dewasa menggunakan krim sekali sehari pada kedua tangan dan kakinya, dia akan menggunakan sekitar (2 kaki x 2 FTU + 2 tangan x 1 FTU) x 0,5 g = 3,0 g per hari, yaitu 21 g per minggu. Meskipun FTU adalah konsep yang diusulkan untuk sediaan topikal glukokortikoid, ini juga merupakan panduan bagi ahli dermatologi dalam menerapkan sediaan topikal non-glukokortikoid. Misalnya, krim karbotriol (15g/pc), yang digunakan untuk pengobatan psoriasis, memiliki batasan dosis, dan instruksi menyatakan bahwa dosis mingguan tidak boleh melebihi 100g, yaitu dosis harian rata-rata tidak boleh melebihi 14g.