Stenosis arteri karotis ekstrakranial adalah penyebab utama stroke iskemik dan serangan iskemik transien (TIA). Dengan semakin menuanya populasi China dan meningkatnya insiden aterosklerosis, stroke telah menjadi salah satu penyakit fatal yang utama, sehingga diagnosis standar dan pengobatan stenosis arteri karotis ekstrakranial menjadi sangat penting. . Penilaian pencitraan sangat penting untuk kebutuhan perawatan bedah, tidak hanya untuk secara akurat dan kuantitatif menentukan keberadaan, derajat dan luasnya stenosis karotis, tetapi juga untuk membuat evaluasi komprehensif dari situasi intrakranial, kondisi pembuluh darah, anatomi leher, dan lain-lain, sehingga dapat mengklarifikasi kebutuhan intervensi bedah, memahami indikasi untuk prosedur bedah, memandu pengembangan klinis rencana perawatan, dan meningkatkan prognosis pasien. Penentuan stenosis karotis bergejala/asimtomatik Pasien stenosis karotis bergejala dan asimtomatik memiliki pilihan pengobatan dan prognosis yang sangat berbeda, dan perlu dibedakan secara ketat. Pada tahun 2010, jalur klinis untuk stenosis arteri karotis di Cina mencantumkan MR / CT sebagai pemeriksaan wajib untuk pasien stenosis arteri karotis selama rawat inap. Pemeriksaan CT, terutama pemindaian polos, sebagian besar digunakan untuk mengesampingkan pendarahan otak dalam keadaan darurat dan mudah dioperasikan serta menghemat waktu, tetapi memiliki tingkat paparan radiasi tertentu pada tubuh manusia. MR non-radioaktif dan memiliki resolusi jaringan yang lebih tinggi daripada CT, yang dapat dengan jelas menunjukkan lesi di otak, dan urutan difusinya sangat sensitif terhadap fokus baru infark serebral. Urutan difusinya sangat sensitif terhadap fokus infark serebral yang baru. Untuk pasien dengan TIA atau infark, lebih penting untuk mengevaluasi perfusi aliran darah otak tepat waktu dan menyelamatkan jaringan otak yang mengalami iskemia di “zona semi gelap” sesuai dengan hasilnya. Oleh karena itu, pencitraan perfusi CT/MR direkomendasikan bagi pasien yang memiliki kondisi tersebut untuk menyarankan waktu intervensi klinis. Pencitraan dapat membantu dalam penentuan klinis stenosis karotis simtomatik/asimtomatik dan memberikan klasifikasi awal stenosis luminal untuk evaluasi lebih lanjut. Ultrasonografi Doppler direkomendasikan sebagai alat pencitraan pilihan untuk mengevaluasi derajat stenosis dan efek hemodinamik pada pasien berisiko tinggi. Ultrasonografi bersifat non-invasif, real-time, sederhana, dan murah, serta memiliki keuntungan besar dalam mendeteksi dan menindaklanjuti arteri karotis ekstrakranial yang terletak di permukaan tubuh. Ultrasonografi juga dapat mengukur derajat stenosis karotis dan mengamati perubahan hemodinamik serta komposisi plak di dalam arteri karotis. CTA/MRA direkomendasikan untuk pasien yang tidak mendapatkan gambaran yang jelas dengan ultrasonografi Doppler, yang memiliki situasi pembuluh darah yang kompleks yang memerlukan rekonstruksi, dan yang temuan ultrasonografinya menunjukkan adanya stenosis karotis yang memerlukan diagnosis lebih lanjut untuk prosedur rekanalisasi. Dengan penggunaan CT spiral multi-baris dan MR resolusi tinggi yang luas, CTA dan MRA sebagian besar telah menggantikan pemeriksaan DSA invasif, yang dapat menampilkan morfologi arteri karotis dalam tiga dimensi multi-planar, sudut sembarang, secara akurat mengukur derajat stenosis arteri karotis, dan pada saat yang sama menampilkan lumen arteri karotis, terutama kondisi dindingnya; hal ini juga dapat menunjukkan kemungkinan adanya variasi pembuluh darah, kelainan anatomis karotis, seperti kombinasi dengan tumor karotis setelah radioterapi, dll.; dalam mendeteksi stenosis kranial, dianjurkan untuk memilih pemeriksaan CTA / MRA. Ketika lesi arteri karotis ekstrakranial terdeteksi, CTA/MRA dapat mengungkapkan lebih lanjut kemungkinan lesi vaskular intrakranial dan memberikan penilaian yang lebih komprehensif mengenai indikasi pembedahan, pilihan metode pembedahan, dan kesulitan yang dihadapi selama pembedahan. DSA masih dianggap sebagai standar emas untuk mengevaluasi derajat stenosis arteri karotis. Namun, DSA adalah tes invasif, yang berisiko dan mahal, dan hanya dapat menunjukkan lumen arteri karotis, dan tidak direkomendasikan untuk semua pasien. Indikasi pembedahan Pembedahan rekanalisasi stenosis karotis ekstrakranial meliputi endarterektomi karotis (CEA) dan angioplasti karotis serta pemasangan stent (CAS). Endarterektomi karotis merupakan standar emas dan prosedur tradisional untuk pengobatan stenosis karotis, sedangkan pemasangan stent karotis merupakan pengobatan intervensi invasif minimal yang dapat mengurangi komplikasi perioperatif dan mortalitas pada pasien berisiko tinggi. IV. MASALAH DAN PROSPEK Dalam beberapa tahun terakhir, dengan pendalaman penelitian, semakin banyak perhatian diberikan pada sifat plak yang terlokalisasi pada stenosis arteri karotis. Beberapa stenosis yang disebabkan oleh plak yang rentan tidak serius, dan manifestasi klinis pasien yang biasa tidak mencolok, tetapi begitu plak pecah, akan memicu lesi fatal seperti emboli emboli pembuluh darah otak dan stenosis arteri karotis yang parah. Untuk pedoman manajemen saat ini yang diterapkan dalam pembedahan, hanya derajat stenosis arteri karotis yang dievaluasi, dan faktor stabilitas plak tidak dipertimbangkan. Khususnya untuk pasien dengan stenosis karotis tanpa gejala, pilihan antara rekanalisasi bedah atau terapi obat medis sederhana memerlukan pertimbangan risiko dan manfaat yang komprehensif. Pencitraan yang disempurnakan dengan ultrasonografi telah mampu menunjukkan neovaskularisasi di dalam plak yang rentan terhadap aterosklerosis karotis oleh gelembung mikro, yang memberikan indikasi awal ketidakstabilan plak. Perkembangan pesat resonansi magnetik resolusi tinggi memberikan penilaian menyeluruh terhadap morfologi stenosis karotis, hemodinamik, sifat plak, vaskularisasi intrakranial, dan infark serebral untuk evaluasi yang komprehensif. Kesimpulannya, pencitraan mampu mengevaluasi tingkat stenosis karotis pada segmen ekstrakranial dan mengungkapkan lesi intrakranial yang dapat menyebabkan gejala. Pemilihan metode pencitraan yang tepat dapat secara efektif mengevaluasi indikasi pembedahan pasien stenosis arteri karotis, memandu klinik untuk merumuskan rencana perawatan yang tepat waktu, dan meningkatkan prognosis pasien. Di masa depan, dengan perkembangan teknologi pencitraan, diharapkan dapat memberikan penilaian yang lebih dini dan lebih komprehensif terhadap morfologi, derajat, luas, dan fungsi stenosis arteri karotis, sehingga dapat memberikan panduan yang lebih berguna untuk menimbang risiko dan manfaat pembedahan secara rasional.