Ada banyak obat yang digunakan dalam terapi injeksi, tetapi pada dasarnya dua kategori utama adalah agen sklerosis dan agen nekrosis. Skleroterapi sekarang lebih disukai karena banyaknya komplikasi yang disebabkan oleh agen nekrosis, tetapi komplikasi juga dapat terjadi jika terlalu banyak agen sklerosis yang disuntikkan.
Tujuan terapi injeksi adalah untuk menyuntikkan agen sklerosis ke sekeliling massa hemoroid untuk menghasilkan reaksi steril, yang mengakibatkan oklusi dan atrofi pembuluh darah kecil dan fiksasi bantalan anus yang prolaps dengan lapisan otot untuk menghentikan prolaps. Agen sklerosis yang umum digunakan adalah 5% minyak nabati petrokarbonat, 5% asam minyak hati ikan cod natrium, 5% larutan urea kina hidroklorida berair, 4% larutan berair tawas dan injeksi antihemoroid.
Telah disarankan bahwa injeksi agen sklerosis dapat menyebabkan oklusi arteri hemoroid dan karenanya atrofi massa hemoroid. Hal ini belum dikonfirmasi secara patologis.
Indikasi dan kontraindikasi untuk terapi injeksi hemoroid internal.
1. Indikasi
Semua hemoroid internal tanpa komplikasi dapat diobati dengan terapi injeksi. Hemoroid internal stadium I dengan keluhan darah dalam tinja dan tidak ada prolaps adalah yang paling cocok untuk terapi suntikan, yang dapat menghentikan pendarahan dengan sekali suntikan dan memiliki tingkat kesembuhan dua tahun yang tinggi; hemoroid internal stadium II dan III dapat mencegah atau mengurangi prolaps setelah disuntikkan, dan masih dapat disuntikkan setelah operasi untuk perdarahan ulang dan prolaps. Pasien yang sudah tua dan lemah, memiliki hipertensi berat, dan memiliki penyakit jantung, hati dan ginjal dapat diobati dengan suntikan.
2. Kontraindikasi Setiap hemoroid eksternal atau hemoroid internal dengan komplikasi (misalnya emboli, infeksi atau ulserasi) tidak cocok untuk terapi injeksi.
3. Terapi injeksi dapat digunakan sebagai pelengkap untuk perawatan lain, seperti mengobati hemoroid internal bersamaan dengan operasi hemoroid campuran, dan beberapa operasi PPH dengan suntikan skleroterapi.
Terapi injeksi untuk hemoroid internal dilakukan sebagai berikut.
Pasien harus mengosongkan isi perutnya sebelum disuntik, mengambil posisi lateral atau lutut-dada, mendisinfeksi tempat suntikan dengan anoscope miring atau berkepala bulat dan kemudian menusuk ujung jarum ke dalam submukosa di atas akar blok ambeien pada garis gigi sekitar 0,5 cm, jarum dapat bergerak ke kiri dan ke kanan setelah penindikan, yaitu, terbukti berada di submukosa; jika penindikan terlalu dalam dan memasuki lapisan otot mukosa atau sfingter, ujung jarum tidak mudah untuk bergerak ke kiri dan ke kanan, jarum harus ditarik sedikit dan tidak ada darah yang dikembalikan oleh hisapan, maka dapat disuntikkan. Jarum tidak boleh dimasukkan ke dalam pleksus vena sentral dari massa hemoroid untuk mencegah agen sklerosis memasuki sirkulasi dan menyebabkan emboli vena hemoroid akut.
Jumlah obat yang disuntikkan umumnya tergantung pada tingkat relaksasi mukosa dan ukuran blok hemoroid, jumlah umum minyak nabati petrokarbonat 5% adalah 2m1 sampai 4ml, jika mukosa sangat rileks bisa juga disuntikkan 6ml. suntikkan 3 hemoroid wanita sebanyak 10m1 sampai 15ml, suntikkan obat ke dalam submukosa sehingga bagian yang disuntikkan menjadi tonjolan merah pucat agak keputihan, pada permukaan tonjolan terkadang terlihat microvessels, fenomena ini disebut Fenomena ini disebut “tanda garis”.
Jika suntikan terlalu dangkal, mukosa di tempat suntikan dapat segera terlihat menjadi tonjolan putih, kemudian nekrosis dan detasemen akan meninggalkan ulkus dangkal; jika suntikan terlalu dalam, menusuk lapisan otot dinding usus dapat segera menyebabkan rasa sakit yang parah, oleh karena itu kedalaman suntikan terkait dengan keberhasilan atau kegagalan pengobatan ini. Tidak disarankan untuk menyuntikkan pada median anterior, karena prostat, uretra atau vagina dapat dengan mudah rusak.
Ketika penyuntikan selesai, tempat tusukan harus diamati apakah ada pendarahan setelah jarum dicabut. Jika terjadi pendarahan, bola kapas steril dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan selama beberapa saat. Biasanya, ketika anoskop dikeluarkan, otot sfingter berkontraksi untuk mencegah pendarahan dari lubang jarum atau agen sklerosis mengalir keluar dari lubang jarum. Suntikan harus diberikan setiap 5 sampai 7 hari, dengan tidak lebih dari 3 hemoroid internal per suntikan. 1 sampai 3 suntikan adalah pengobatan. Tempat suntikan kedua harus lebih rendah dari yang pertama. Jika menggunakan 10% minyak nabati petrokarbonat atau 5% asam minyak hati ikan cod natrium, jumlah setiap suntikan tidak boleh lebih dari 1ml, dan yang terbaik adalah menggunakan jarum suntik tuberkulin untuk menyuntikkan.
Tindakan pencegahan untuk terapi suntik.
1, suntikan pertama adalah yang paling penting, seperti suntikan dalam jumlah yang cukup dengan khasiat yang baik, untuk jumlah suntikan berulang yang lebih kecil lebih baik, jarum suntik harus digunakan 9; jarum tusuk panjang; jika terlalu halus, obat tidak mudah didorong ke dalam, terlalu tebal mudah menyebabkan pendarahan.
2, dalam penyuntikan dan setelah penyuntikan, seharusnya tidak ada rasa sakit. Jika Anda merasa sakit, sering kali disebabkan oleh suntikan yang terlalu dekat dengan garis gigi, jadi ujung jarum tidak boleh berada di bawah garis gigi.
3.Tidak boleh buang air besar selama 24 jam setelah penyuntikan untuk mencegah prolaps hemoroid; jika ada prolaps, pasien harus diberitahu untuk segera menarik kembali untuk menghindari emboli vena.
4.Sebelum suntikan kedua, lakukan pemeriksaan dubur, jika massa hemoroid telah mengeras. Hal ini menunjukkan bahwa mukosa telah diperbaiki dan tidak boleh disuntikkan. Atau coba dengan jarum tumpul terlebih dahulu melalui anoskopi, jika mukosa permukaan inti hemoroid sudah rileks, maka lanjutkan dengan penyuntikan.
5. Jika tempat suntikan terlalu dalam, dapat menyebabkan nekrosis lokal, nyeri atau pembentukan abses.
6. Anda harus beristirahat di tempat tidur selama beberapa saat setelah penyuntikan untuk mencegah reaksi seperti defisiensi.
Komplikasi:
Pengobatan hemoroid internal dengan suntikan minyak nabati petrokarbonat 5% aman dan jarang terjadi komplikasi. Sebagian besar komplikasi disebabkan oleh kedalaman injeksi yang salah
1. Infeksi atau pembentukan abses di tempat suntikan. Hal ini terutama terkait dengan desinfeksi yang tidak sempurna.
2. Ulserasi mukosa rektum dan perdarahan dapat terjadi, terutama karena tempat penyuntikan terlalu dangkal dan harus disuntikkan di antara bantalan anus dan lapisan otot, bukan di dalam massa hemoroid.
3.Dalam kasus pria, jika hemoroid internal anterior kanan disuntikkan terlalu dekat dengan median anterior, dapat merusak prostat dan uretra dan menyebabkan hematuria. Oleh karena itu, teknik injeksi harus diperhatikan.